偏头痛PPT课件(PPT 43页)

1、神经内科：陈晓偏头痛读书报告1.第1页，共43页。1Part One定义：是临床常见的原发性头痛，其特征为多呈单侧分布、中重度、搏动样疼痛，可伴恶心、呕吐。2.第2页，共43页。关于偏头痛！声、光刺激或日常活动可使疼痛加重，安静环境和休息可使疼痛缓解，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，近年的流行病学资料显示，全球患病率约为10%，终生患病率约为14%。3.第3页，共43页。2Part two偏头痛的表现4.第4页，共43页。痛！5.第5页，共43页。无先兆偏头痛先兆偏头痛偏瘫性偏头痛基底动脉型偏头痛偏头痛多在青春期和成年早期首次发病，至4050岁达患病高峰，也有儿童期发病者，女性多于男性，

2、部分病人有家族史。国际头痛协会将偏头痛分为多种类型，以下介绍只要类型的临床表现。慢性偏头痛6.第6页，共43页。无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。女性多见，病人常有家族史。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部搏动性疼痛，常伴恶心、呕吐、畏光、出汗等症状；无明确的视觉、感觉、运动先兆，疼痛持续时间较先兆偏头痛长（可达数日），程度较先兆偏头痛轻。如头痛严重且持续72小时以上不缓解，称为偏头痛持续状态。7.第7页，共43页。先兆偏头痛约占偏头痛病人的10%。病人多于家族史，最主要特点是头痛前有先兆症状，表现为视觉、感觉和运动的缺损或刺激症状，如视物模糊或变形、闪光、暗点、一侧肢体和面部麻

3、木、偏侧肢体感觉和运动障碍等。先兆症状持续1020分钟，在头痛出现之前达高峰，消失后即出现一侧或双侧眶上、眶后或额颞搏动性钝痛，程度逐渐增强，达最高峰后持续数小时或12天。疼痛时常伴面色苍白、恶心、畏光、出汗，严重伴呕吐；疼痛消失后病人常有疲倦、烦躁、无力和食欲差，12天后好转。8.第8页，共43页。偏瘫性偏头痛有家族史，为常染色体显性遗传，多起病于儿童和青少年期。临床特点为头痛发作的同时或之后，出现同侧或对侧肢体不同程度的瘫痪，尤以上肢明显，并可在头痛消退后持续一段时间。9.第9页，共43页。基底动脉型偏头痛多见于有偏头痛家族史的女性，多在35岁以下起病，与月经期有显著联系。先兆症状包括眩晕

4、、耳鸣、构音障碍、听力下降、复试、共济失调和双侧肢体感觉异常等。先兆症状持续1030分钟后，出现枕部搏动样疼痛，常伴恶心呕吐。10.第10页，共43页。慢性偏头痛是偏头痛的常见并发症。临床表现为每月头痛发作超过15天，连续3个月或以上，并排除药物过量所致头痛。11.第11页，共43页。3Part Three病 因病因和发病机制目前尚不明确，目前多数学者认为是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病。12.第12页，共43页。为什么头疼啊！单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字

5、单击此处添加单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加13.第13页，共43页。病因 可能与下述因素有关1、遗传因素：偏头痛的家族资料研究提示其具有明显的家族聚集性。约60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的危险是一般人群的36倍。2、内分泌因素：本病女性多于男性，多于青春期发病，月经期易发作，妊娠期或绝经期后发作减少或停止。约60%生育期的女性病人在妊娠期发作停止，而分娩后可复发。服用避孕药可使发作次数增加、程度加

6、重。14.第14页，共43页。15.第15页，共43页。3、饮食和精神因素：有研究显示，85%的病人诉及诱因，且常为多重诱因。常见诱因有：饮食：包括酒（尤其是红酒）、含酪胺和亚硝酸盐的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、泡菜、发酵食品等）、含咖啡因的食物（咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力等）、柑橘类水果（桔、柑、橙、柚、柠檬等）。精神因素：精神紧张、情绪波动、过度劳累、睡眠障碍、声光和噪音刺激、焦虑、抑郁等。16.第16页，共43页。我 要 痛 死 了 ！17.第17页，共43页。4Part Four诊断与鉴别诊断18.第18页，共43页。在这里输入你的标题单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文

7、字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加您的编辑文字单击此处添加19.第19页，共43页。诊断依据长期反复发作史及家族史、典型的临床特征、神经系统检查及头颅CT和MRI检查排除脑血管疾病、颅内动脉瘤等器质性疾病，可作出临床诊断；麦角胺治疗有效有助于明确诊断。20.第20页，共43页。鉴别诊断丛集性头痛：少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反

8、复，密集成串（数周或数月），几乎每次同时间同侧发作，2050岁常见，男性居多，每次数分2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，激素，睾丸素。21.第21页，共43页。鉴别诊断紧张性头痛：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。22.第22页，共43页。23.第23页，共43页。5Part Five治疗治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。首先应针对危险因素进行预防，避免各种理化刺激。药物治疗分为预防性用药和治疗性用药。24.第24页，共43页。25.第25页，共43页。预防发作对于发作频繁

9、者，可以选用下列药物进行预防性治疗。1、首选药物：受体阻滞剂如普萘洛尔（长效缓释片）、噻吗洛尔；2、抗抑郁药物如阿米替林；3、抗惊厥的药物如托吡酯、丙戊酸盐；4、钙通道阻滞剂如氟桂利嗪、维拉帕米。26.第26页，共43页。发作期治疗：应根据头痛发作的频率、严重程度和伴随症状、既往用药情况等选择药物并在症状起始时立即服用。1、轻度头痛：选用地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚及布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾体类抗炎药。此类药物越早应用效果越好，至疼痛完全缓解后停药。27.第27页，共43页。发作期治疗2、中度头痛：应应非甾体类抗炎药的复方制剂或特异性药物如麦角胺等，必要时应用镇吐药。28.第28页，共

10、43页。发作期治疗3、严重头痛：选用偏头痛特异性治疗药物以尽快缓解症状，包括麦角碱类药物如麦角胺和二氢麦角胺、曲普坦类药物如舒马普坦佐米格。此两类药物可致恶心、呕吐、心悸、焦虑、烦躁、周围血管收缩，长期大剂量应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强烈的血管收缩作用，禁用于严重高血压、心脏病者和孕妇。29.第29页，共43页。发作期治疗恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应，可同时应用甲氧氯普胺，严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。如病人在最近3个月中丧失工作、家务、学习或娱乐等能力超过50%，或超过10天，其偏头痛程度即为中至重度，应给予特异性药物治疗；轻度疼痛者采用阶梯治疗，

11、即先给予非特异性镇痛药物，无效时再给予特异性镇痛药物。药物治疗时间不要超过10天，以免形成依赖。30.第30页，共43页。成功的药物治疗至少应达到以下4项目中的3项：1、药物对大多数时候的发作有效；2、头痛在2小时内消失；3、病人能在2小时内恢复正常生活功能；4、药物能使病人对日常活动的自如安排感到满意。 若达不到应考虑换药31.第31页，共43页。6Part Six关于护理你知道多少？32.第32页，共43页。评估病情评估病人头痛的发作频率、诱发因素、发作前有无先兆表现和疼痛的部位、性质、程度、规律、伴随症状及对情绪、睡眠、职业工作的影响33.第33页，共43页。缓解疼痛教会并协助病人和家属

12、采取缓解疼痛的非药物治疗方法，如缓慢深呼吸、听轻音乐、引导式想象、冷热敷、理疗、按摩和指压止痛等。34.第34页，共43页。避免诱因告知病人和家属避免可能诱发或加重头痛的因素，如焦虑、精神紧张、进食奶酪和腌制品等含酪胺和亚硝酸盐的食物、饮酒、禁食、月经来潮、用力性动作、强光刺激、避孕药、血管扩张剂等。35.第35页，共43页。用药护理遵医嘱应用镇痛药物，告知病人和家属所用药物的常见不良反应及药物依赖性和成瘾性特点，指导病人正确用药。36.第36页，共43页。 心理护理偏头痛发作前的一侧肢体麻木无力、暗点、闪光、异彩、幻觉等和发作时的头痛、恶心、呕吐、畏光、出汗、多尿和疲劳感等，会严重影响病人的

13、生活和工作，使病人产生恐惧、失眠、焦虑、抑郁等不良心理反应，甚至对生活失去信心。应加强与病人和家属的沟通与交流，及时了解病人的心理状态，关心体贴病人，鼓励病人表达自己的心理感受，让病人了解焦虑等情绪改变和缺乏睡眠均会诱发或加重头痛，帮助病人积极调整心态，消除精神紧张，减轻心里压抑，保持情绪稳定和心情舒畅。37.第37页，共43页。7Part Seven健康指导我能给你的关心38.第38页，共43页。疾病知识指导告知病人和家属疾病的相关因素，应避免常见诱因。指导病人建立健康的生活方式，适度运动，劳逸结合，保持情绪稳定和充足睡眠。合理饮食，避免饮食过量或饥饿，忌摄入可诱发头痛发作的食物和药物；注意气候变化，避免闪电、强光、噪声等刺激。女性病人在月经前或月经期，应特别注意避免情绪紧张，以减少发作。告知病人负性情绪对疾病的不利影响，指导病人正确认识疾病并鼓励病人积极配合治疗，鼓励社会支持系统对病人提供情感支持。39.第39页，共43页。社会支持系统的爱！40.第40页，共43页。用药指导与病情检测告知病人和家属发作的先兆表现、