tcd及临床应用实用教案

1、经颅多普勒的发展史 1918发现超声波；50年代涉足医学领域 1965宫崎测定(cdng)颈部血管的血流速度 1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位 1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建立了经颅多普勒(TCD),目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测 1989国内引进第1页/共18页第一页，共19页。常用(chn yn)名词解释 多普勒(Doppler)效应 颅窗(颞枕眼),探测深度,取样容积,步阶 频移(频率差值),频谱, 血流方向以探头为基准 分流向探头,背离探头两种 超声能量 血流状态：层流,湍流(tunli),涡流第2页/共18页第二页，共19页。经颅多普勒的局限性

2、需检查者的熟练手法与耐心 5-15%的病人(bngrn)经颞窗查不到脑底动脉 10-20%ACoA和PCA缺如 影响血流速度因素(生理性) 年龄 红细胞压积和血粘度 二氧化碳分压 心输出量第3页/共18页第三页，共19页。TCD工作(gngzu)原理 组成 低频脉冲探头(PW)-穿透力强,能定位 计算机-A/D&FFT转换;显示频谱与参数值 流速(li s)测定原理 多普勒公式:fd=2fo*V*cos/C V血流速(li s)度 fo探头频率 fd频移(频率差值) 角在-30 +30V误差15%第4页/共18页第四页，共19页。TCD的频移显示(xinsh) 频谱显示(非断面图象)

3、纵坐标为频移值即速度;横坐标为时间 基线上下为频移方向(fngxing)即血流方向(fngxing) 音频输出:音调高低-速度 参数显示 血流速度参数 Vp Vd Vm 脉动参数 PI RI SD第5页/共18页第五页，共19页。层流(cn li)、湍流和涡流的TCD表现第6页/共18页第六页，共19页。颅底动脉(dngmi)解剖 颈内动脉系统 眼动脉(OA) 颈内动脉(ICA) 大脑中动脉(MCA) 大脑前动脉(ACA) 椎基底( j d)动脉系统 大脑后动脉(PCA) 基底( j d)动脉(BA) 椎动脉(VA) 小脑后下动脉(PICA) 联系前后及左右循环的动脉 前交通动脉(ACoA)

4、后交通动脉(PCoA)第7页/共18页第七页，共19页。异常(ychng)TCD的表现 适宜颅窗中相应动脉信号消失 血流速度增快 血流速度减慢 两侧血流不对称(duchn) 脉动指数增高或减低 血流方向异常 血流音频信号异常第8页/共18页第八页，共19页。正常TCD的判断(pndun)标准 流速在正常范围(最重要！) 脉动参数(PI, RI, S/D)在正常范围 血管流速按正常顺序排列 MCA ACA ICA BA PCA VA PICA 左右侧流速基本对称 Vs20cm/s Vd13cm/s 血流方向,频谱形态正常 音频信号和特殊试验(shyn)结果正常第9页/共18页第九页，共19页。T

5、CD的临床应用(yngyng)概况 诊断颅内、外血管阻塞&评价颅外血管病 (ICA狭窄或闭塞,锁骨下动脉盗血)，对颅内血流状态的影响 确定脑血管的弹性和阻力，供血情况 诊断与评测AVM供血动脉术前术后变化 SAH(包括t-SAH)脑血管痉挛的发生发展(fzhn) 偏头痛的血流状态 药物对脑血流的影响第10页/共18页第十页，共19页。TCD的临床(ln chun)应用概况 微栓子监测(与近期卒中复发有关) 脑卒中的溶栓过程 术前评价侧枝(czh)循环状态(如ICA内膜剥离) 术中监测的脑血流的动态变化 颅内高压监测 脑死亡的判断第11页/共18页第十一页，共19页。脑血管的痉挛(jn

6、lun)与狭窄痉挛范围大,一条或多条具有发作性特点,多 次检查( jinch)结果重复性差药物反应良好狭窄范围小,呈节段性,近 端与远端相差大狭窄呈持续性狭窄对药物(yow)无反应第12页/共18页第十二页，共19页。脑动脉狭窄与闭塞(bs)(供血不足或梗塞) 轻度狭窄:节段性Vs或Vs, Vd增快 中重度狭窄:节段性Vs或Vs,Vd明显增快 有湍流或涡流的表现 狭窄远端流速(li s)低，近端流速(li s)略低或正常 严重狭窄:狭窄段速度低,舒张期更明显 完全闭塞:TCD无相应动脉的信号,但应有其他动脉的信号以示颅窗完好第13页/共18页第十三页，共19页。蛛网膜下腔出血(ch xi)(S

7、AH) SAH所致脑血管痉挛的临床表现与危害 TCD可先于临床而发现脑血管痉挛 表现为: 血流速度增加 频谱增宽,上升时间延长 频窗异常(ychng),湍流和涡流形成 如流速急剧增加提示预后不良第14页/共18页第十四页，共19页。脑血管畸形(jxng)(AVM) AVM的供血动脉的病理(bngl)生理表现为 低阻力和高血容量 供养AVM的动脉的TCD特征: 血流速度快 PI明显小 双侧血流不对称 TCD可筛诊AVM,可对其自然史进行监测第15页/共18页第十五页，共19页。 脑动脉硬化症TCD表现 流速可增加,可有节段性血流加快 峰时后延,S1S2或S1 S2融合(特征) 血管性头痛 血管痉

8、挛的TCD表现 脑外伤后头痛、昏迷、tSAH 监测脑血流与颅内压 有无脑血管痉挛 颈内-动脉海绵窦 患侧ICA流速增高,PI降低,频谱波形(b xn)紊乱TCD应用(yngyng)第16页/共18页第十六页，共19页。TCD应用(yngyng) 颅内压增高 颅内压增高接近舒张压,舒张期无血流 流速下降,PI增大,Vd降低,Vm下降 收缩峰尖耸 脑死亡的TCD表现 第一阶段: 双向血流,振荡样波形(b xn) 第二阶段: S期尖峰血流, D期无血流 第三阶段: 无血流 椎基底动脉供血不足的TCD诊断第17页/共18页第十七页，共19页。感谢您的观看(gunkn)！第18页/共18页第十八页，共19页。NoImage内容(nirng)总结经颅多普勒的发展史。分流向探头,背离探头两种。fo探头频率 fd频移(频率差值)。基线上下为频移方向即血流方向。诊断颅内、外血管阻塞&评价颅外血管病 (ICA狭窄或闭塞,锁骨下动脉盗血)，