落实核心制度保障护理安全

1、新护士内前培训新护士内前培训 落实核心制度落实核心制度 保障护理安全保障护理安全 护理相关核心制度护理相关核心制度o分级护理制度分级护理制度o交接班制度交接班制度o危重病人抢救制度危重病人抢救制度2021-12-103分级护理制度分级护理制度o 基本概念：基本概念：1 1、护理分级护理分级 nursing classification nursing classification： 是指是指患者在住院期间，医护人员根据患者病患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别级别。2 2、自理能力自理能力 ability of se

2、lf-care ability of self-care：在生活中个在生活中个体照料自己的行为能力。体照料自己的行为能力。分级护理制度分级护理制度基本概念：基本概念：3 3、日常生活活动日常生活活动 activities of daily living activities of daily living，ADLADL：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。行的、最基本的、具有共性的活动。4 4、BarthelBarthel指数指数 BarthelBarthel Index Index，BIBI：对患者日常生活活动的

3、功能状态进行测量，个体得对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0 0100100。2021-12-1042021-12-105序号序号 项项 目目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依完全依赖帮助赖帮助1进食进食10105 50-2洗澡洗澡5 50 0-3修饰修饰5 50 0-4穿衣穿衣10105 50-5控制大便控制大便10105 50-6控制小便控制小便10105 50-7如厕如厕10105 50-8床椅转移床椅转地行走平地行走151510105010

4、上下楼梯上下楼梯10105 50-Barthel指数总分：指数总分： 分分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。 Barthel Barthel指数评定量表（指数评定量表（BIBI）2021-12-106自理能力分级自理能力分级 2021-12-106 自理能力等级自理能力等级 等级划分标准等级划分标准需要照护程度需要照护程度 重度依赖重度依赖总 分总 分 4 0 分分全部需要他人照护全部需要他人照护中度依赖中度依赖总分总分4160分分大部分需他人照护大部分需他人照护轻度依赖轻度依赖总分总分6199分分少部分需他人照护少部分需他人

5、照护无需依赖无需依赖总分总分100分分无需他人照护无需他人照护日常活动项目日常活动项目 1. 1.进食进食2. 2. 洗澡洗澡3. 3. 修饰修饰4. 4. 穿衣穿衣5. 5. 控制大便控制大便6. 6. 控制小便控制小便7. 7. 如厕如厕8. 8. 床椅转移床椅转移9. 9. 平地行走平地行走10.10. 上下楼梯上下楼梯 自理能力标准及等级自理能力标准及等级40分分 重度依赖重度依赖41416060分分 中度依赖中度依赖61 61 9999分分 轻度依赖轻度依赖 100 100分分 无需依赖无需依赖Bl总总分分分级护理制度分级护理制度n 分级方法分级方法o 患者入院后应根据患者病情严重程

6、度确定病情患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。等级。o 根据患者根据患者BarthelBarthel指数总分，确定自理能力的等指数总分，确定自理能力的等级（见表级（见表1 1）。）。o 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。者护理分级。o 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。变化动态调整患者护理分级。2021-12-108 护理级别及标志护理级别及标志特级护理一级护理二级护理三级护理标志标志标志无标志分级护理制度分级护理制度特级护理病情依据特级护理病情依据 1.

7、维持生命维持生命实施抢救性治疗的重症监护患者实施抢救性治疗的重症监护患者 3.各种复杂或大手术后各种复杂或大手术后、 严重创伤严重创伤 大面积烧伤大面积烧伤 2. 病情危重病情危重随时可能发生病情变化随时可能发生病情变化 需要进行监护、抢救需要进行监护、抢救特级护理 （具备之一）特级护理要点：特级护理要点：1 1、严密严密观察观察患者病情变化，患者病情变化，监测生命体征监测生命体征；2 2、根据医嘱，、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施正确实施治疗、给药措施；3 3、根据医嘱准确、根据医嘱准确测量出入量测量出入量；4 4、根据患者病情，正确、根据患者病情，正确实施基础护理实施基础护理，如口腔，如

8、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施实施安全措施安全措施；5 5、保持患者的、保持患者的舒适和功能体位舒适和功能体位；6 6、实施、实施床旁交接班床旁交接班。 病情不稳定或病情不稳定或随时可能发生随时可能发生变化的患者变化的患者病情趋于稳定病情趋于稳定的重症患者的重症患者 自理能力自理能力重度依赖的患者重度依赖的患者一级护理病情依据一级护理病情依据一级护理一级护理（具备之一（具备之一）手术后或者治手术后或者治疗期间需要严疗期间需要严格卧床的患者格卧床的患者一级护理要点一级护理要点1 1、每小时每小时巡视患者，巡视患者，观察观察患者患者病情病情变化

9、；变化；2 2、根据患者病情，、根据患者病情，测量生命体征测量生命体征；3 3、根据医嘱正确、根据医嘱正确实施治疗、给药实施治疗、给药措施；措施；4 4、根据患者病情，正确实施、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护基础护理和专科护理，理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，路护理等，实施安全措施实施安全措施；5 5、保持患者的、保持患者的舒适和功能位舒适和功能位; ;6 6、实施、实施床旁交接班床旁交接班。二级护理病情依据二级护理病情依据二级护理（具备之一）3.病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期， 自理能力自理能力中度中度依赖依赖1.病情趋于

10、稳定或未病情趋于稳定或未明确诊断前明确诊断前,仍需观察仍需观察,自理能力自理能力轻度轻度依赖依赖 2. 病情稳定病情稳定,仍需卧床仍需卧床, 且自理能力且自理能力轻度轻度依赖依赖二级护理要点二级护理要点1 1、每、每2 2小时小时巡视患者，巡视患者，观察观察患者患者病情病情变化；变化；2 2、根据患者病情，、根据患者病情，测量生命体征测量生命体征；3 3、根据医嘱，正确、根据医嘱，正确实施治疗、给药实施治疗、给药；4 4、根据患者病情，正确实施、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措护理措施和安全措施；施；5 5、提供护理相关的、提供护理相关的健康指导健康指导。 三级护理 （具备之一） 病情稳

11、定或处于康复期且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者三级护理病情依据三级护理病情依据三级护理要点三级护理要点1 1、3 3小时小时巡视患者，巡视患者，观察观察患者患者病情病情变化；变化；2 2、根据患者病情，、根据患者病情，测量生命体征测量生命体征；3 3、根据医嘱，正确、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施实施治疗、给药措施；4 4、提供护理相关的、提供护理相关的健康指导健康指导。护士值班、交接班制度护士值班、交接班制度1、值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行，同时负责本病区的安全监督工作。2、每班必须按时交接班。接班者提前15分钟到岗，在未接班之前，交班者不得离开

12、岗位。3、特、一级护理病人、手术前后病人、截瘫及昏迷病人、特殊病人，一律进行床头重点交接，在床头交接记录本上双签字。护士交接班制度护士交接班制度4、护士必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去；白班为夜班做好用物准备，如：消毒敷料、试管、标本瓶、注射器，常备的器械、药品等，急救物品、仪器完好处于应急状态，同时处理好用过的物品。护士交接班制度护士交接班制度5、交班中如发现病情、治疗、器械、物品、药品交待不清，应立即查问，接班时发现的问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。6、办公班书写日间交班报告，替班和

13、夜班书写本班交班报告。各班及时完成本班内护理记录（要求字迹整齐、清晰、简明、扼要、真实，有连贯性，运用医学术语）。7、手术病人必须由手术室护士和病房护士床头交接，及时书写交接记录，双签字。护士交接班制度护士交接班制度交班的方法要求：（1）集体交接班 早晨集体交接班要严肃认真听取夜班交班报告，要做到：交班本和病历上写清，口头交清，病人床头看清。（2）各班下班前均应互相进行床头、口头和书面交班。护士值班、交接班制度护士值班、交接班制度晨间集体晨间集体交班交班床头交接班床头交接班全全面面交交接接亲亲自自查查看看护士交接班制度护士交接班制度交班内容：交班内容：（1）交接班者共同巡视、看望本病区所有病人

14、，重病人重点交接。（2）交清住院病人总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数。（3）交清新病人、重病人、抢救病人、大手术前后病人的特殊检查处置、病情、饮食（种类、食欲情况、量）、睡眠（一日睡眠时间、质量）、活动与休息、情绪等。 护士交接班制度护士交接班制度（4）交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。（5）查看昏迷、瘫痪、危重、大手术后等病人有无褥疮及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况。（6）交接常备、贵重、毒麻、限制药品及抢救药品、器械、仪器等的数量与效能。交接班者均应签全名。护士交接班制度护士交接班制度（7）

15、交接班者共同巡查病区，是否达到清洁、整齐、安静、安全的要求及各项制度落实情况。（8）交清楚本班行政、后勤方面存在的问题和各部门对本科的反映等。（9）每日晨会，夜班护士报告前一日病区动态，周一报告周六、日的全部内容。危重患者抢救制度危重患者抢救制度1、抢救危重病人应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作：（1）一般抢救由有关科室医师和当班护士负责。（2）危重病人抢救应由该科主治医师以上人员和护士长组织抢救。（3）遇有大批病人、严重多发伤等情况时，应立即报告医务科，由医院组织专科医师共同抢救。危重患者抢救制度危重患者抢救制度2、临床护士应做好抢救准备工作。遇有危重病人应立即通知护士长和值班医师

16、，并及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸等。3、参加抢救的医护人员要严肃认真、积极主动，听从指挥，既要明确分工，又要密切协作。4、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或申请会诊，并迅速参加抢救工作。危重患者抢救制度危重患者抢救制度5、一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并要注明执行时间，当时不能记录的要在抢救结束后6小时内补写记录。6、口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径、时间等，护士要复述一遍再执行，避免有误，医生要及时补开医嘱和处方，护士要及时做好记录。危重患者抢救制度危重患者抢救制度7、各种急救药物

17、的安瓶、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。8、一切急救用品实行“四固定”管理，即定数、定位放置、定人管理、定期检查维修，各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借，用后及时清理补充归放原处。安全用药制度安全用药制度1、治疗室内建立药物说明书收集本，粘贴本科室用药说明书。药物说明书是安全用药的重要依据之一。2、给药前认真阅读药物说明，了解药物的药理作用、治疗剂量、极量、不良反应、注意事项等，对不理解和有疑问的医嘱要及时核对，对病人提出的质疑要认真核实并解释，给药后注意观察药物效果及不良反应，保证用药安全。3、除特殊说明，任何化学药剂不得加温处理。安全用药制度安全用药制度4、注意观察和了解药物配伍禁忌，发现配伍后有变色、浑浊、沉淀、堵管等情况，立即停止配药和给药，通报医生和护士长，调整液谱，并在全科交班会上通报，做好记录，上报护理部。5、有配伍禁忌的药物不得使用同一注射器配制，不得使用双通输液器连接，不得小壶给药，相互禁忌的药物不得连续输入，中间必须