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1、1会计学病例讨论髌骨骨折术后重营养不良例作病例讨论髌骨骨折术后重营养不良例作者马爱勤医院山东精者马爱勤医院山东精压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，闻及肠鸣音。双下肢肌肉萎缩，皮肤弹性差，几无皮下脂肪。大闹会诊现场。患者反应迟钝，能配合体检。护士反映患者家属送饭不及时，偶有低血糖反应，偶有大小便失禁。其他检查同前。喝水发呛。 9.第四次会诊1月以后，接第五次会诊通知，患者体温正常，唤之有反应，面部皮肤白皙有光泽，腹部皮肤弹性较前改善，ALB35g/L。流质补充匀浆膳。他传染病而诱发。n继发性多与其他疾病并发，主要有食欲下降、吸收不良、分解

2、代谢亢进、消耗增加、合成代谢障碍，大量失血、渗出等使蛋白质和能量不能满足机体需要。n3润严重；消瘦者血脂增高，浮肿者降低。n4）液体及电解质 在消瘦型和浮肿型均有液体贮留，血浆清蛋白降低是致水肿的重要原因。体内钾含量下降、血钠增加。细胞免疫功能下降，但人体测量指标值基本正常。浮肿型多为急性严重蛋白质缺乏，周身水肿为特征；支气管炎合并肺水肿、败血症、胃肠炎及电解质紊乱等为死亡常见原因。（3）混合型营养不良(mixed malnutrition)：兼有上述两种类型的特征，属蛋白质-能量缺乏型。这是一种重度的营养不良，可伴有脏器功能障碍，预后较差。成人严重蛋白质缺乏时，有明显的水肿，内脏和肌肉萎缩，

3、严重脂肪肝、骨红髓减少等。单纯性蛋白质或能量营养不良极少见，多为同时缺乏，表现为混合型蛋白质-能量营养不良。重减轻，轻度营养不良为理想体重75%90%，中度60%75%，重度60%以下。身长/体重比值下降，在急性发病者体内脂肪和肌肉组织减少。而长期慢性者体重和身长都受影响，浮肿型体重下降不明显。身长增长速率减慢，皮褶厚度变薄，在消瘦型尤为显著。因蛋白质缺乏影响生长发育，皮下脂肪转变为能量供给机体需要。皮褶厚度和上臂围常用来评价蛋白质-能量营养不良时体内蛋白质和脂肪贮备情况。体测量参数进行综合评价，儿童可用生长发育指数。参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）90809060796

4、0体质指数18.523.91718.41616.990809060809080906079958594708430302524.92020 转铁蛋白（g/L）2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008 0 0 1200800 氮平衡（g/d）1-5-10-10-15-15实施的同时，应尽快恢复体内营养素的损耗。n2）恢复期 应供给营养素完全的混合食品，以满足机体恢复的需要。蛋白质和能量要维持到急救后期的较高水平，体内蛋白质和能量恢复约需一周时间，主要取决于体内缺乏程度和治疗方法。后蛋白质可逐渐增加。为减少食品体积，20%40%能量用含多不饱和脂肪酸

5、植物油。浮肿型多给予蛋白质，而消瘦型多摄入能量有利于恢复。成人蛋白开始时按0.6g/kg，后渐增加到34g/kg，能量可由210kJ(50.2kcal)/kg增加到336420kJ(80.3100.4kcal)/kg。食品以牛奶、蛋类、鱼类为宜。较大儿童和成人根据病情可适当增加大豆蛋白；必要时用要素膳食或肠外氨基酸液补充营养。7.29mg/kg和1632mg/d供给。n4）对症处理 合并低血糖时应静脉注射高渗葡萄糖，也可早期即给含葡萄糖膳食，以少量多餐为好。有贫血的患者应口服铁剂和维生素C，严重者可以输血。治疗后大多能恢复功能，全身状况好转，食欲恢复、体重增加、水肿消退、肝缩小等。通常经68周

6、治疗，体重-身长比值可接近理想标准。出院后定期随访，指导膳食，继续观察恢复情况。胃肠疾病及手术后患者，应及早注意，给予膳食营养治疗，防止缺乏症的发生或发展strive diligently to eliminate man s suffering, enhance man s health conditions and uphold the chasteness and honor of medicine. I will heal the wounded and rescue the dying ,regardless of the hardships. will always be in e

7、arnest pursuit of better achievement .I will work all my life for the development of the nation s medical enterprise as well as menkind s physical and mental health. “医乃仁术医乃仁术”，缺少了和谐，何以，缺少了和谐，何以“济世济世救人救人” ？压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，闻及肠鸣音。双下肢肌肉萎缩，皮肤弹性差，几无皮下脂肪。喝水发呛。细胞免疫功能下降，但人体测量指标

8、值基本正常。浮肿型多为急性严重蛋白质缺乏，周身水肿为特征；支气管炎合并肺水肿、败血症、胃肠炎及电解质紊乱等为死亡常见原因。（3）混合型营养不良(mixed malnutrition)：兼有上述两种类型的特征，属蛋白质-能量缺乏型。这是一种重度的营养不良，可伴有脏器功能障碍，预后较差。成人严重蛋白质缺乏时，有明显的水肿，内脏和肌肉萎缩，严重脂肪肝、骨红髓减少等。单纯性蛋白质或能量营养不良极少见，多为同时缺乏，表现为混合型蛋白质-能量营养不良。strive diligently to eliminate man s suffering, enhance man s health conditions and uphold the chasteness and honor of medicine. I will heal the wounded and rescue the dying ,regardless of the hardships. will always be in earnest pursuit of better achie