病人安全与用药安全

1、1会计学病人安全与用药安全病人安全与用药安全有效性风险有效性风险举例：举例：2007年卫生部监测网非手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况年卫生部监测网非手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况举例：举例：2007年卫生部监测网手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况年卫生部监测网手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况不同省市左氧耐药的大肠埃希菌发生率分布图不同省市左氧耐药的大肠埃希菌发生率分布图 1-10 % 10-25% 25-50% 50-70% 70% 未上报数据20082008年我国对喹诺酮耐药的大肠年我国对喹诺酮耐药的大肠不同省市左氧耐药的肺炎克雷伯菌发生率分布图不同省市左氧耐

2、药的肺炎克雷伯菌发生率分布图 1-10 % 10-25% 25-50% 50-70% 70% 未上报数据 药物过敏反应和热原反应的鉴别要点 热原反应热原反应 过敏反应过敏反应致病因素致病因素热原（内毒素）热原（内毒素）药物本身药物本身 发病机制发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致 敏，再次接触同一药物时，引起 变态反应 过敏体质过敏体质 无关 密切相关 发生人群发生人群 可群体发病 主要与个体因素相关，不会群体 发病 临床表现临床表现 寒战高热,一般不会出现皮疹 可有发热，但体温一般相对低 严重者可出现休克， 多不伴有寒战，皮疹常见， 但较少见，一般不会出现支 休克

3、(可不伴有其它过敏症状) 气管痉挛和喉头水肿 属于型过敏类型 热原检测热原检测 多阳性 阴性 品名品名PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含含Ca2+含含Ca2+含含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值中国药典中国药典.二部二部S.2005常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选

4、择和稳定性品名品名容剂、稀释法及用法容剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存青霉素青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素苯唑青霉素钠（新苯唑青霉素钠（新青霉素青霉素II)II)磺苄青霉素磺苄青霉素头孢唑啉头孢唑啉头孢氨噻肟头孢氨噻肟以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。结晶以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。结晶青霉素钠可供静注。青霉素钾盐如无高钾症，青霉素钠可供静注。青霉素钾盐如无高钾症，也可溶于生理盐水中静滴也可溶于生理盐水中静滴以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴以注射用水或生理盐水溶解供肌注，或溶于以注射用水或生理盐水溶解供肌注，或溶于100ml

5、100ml输液，供静注。输液，供静注。以注射用水、生理盐水以注射用水、生理盐水20ml20ml溶解，供静注；溶解，供静注；以附带的特定的溶剂以附带的特定的溶剂3ml3ml（内含（内含0.5%0.5%局麻药局麻药）溶解，供肌注。）溶解，供肌注。以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或盐水或5%10%5%10%葡萄糖液葡萄糖液2030ml2030ml溶解后，缓溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注（因内含利多卡因）则仅供肌注（因内含利多卡因）（现少用）（现少用）以注射用水以注射用水4ml4ml溶解后

6、深部肌注。稀释成溶解后深部肌注。稀释成10ml10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或缓慢静脉注射。再以生理盐水或10%10%葡葡萄糖液萄糖液100ml100ml稀释后静滴，稀释后静滴，2020分钟内滴完。分钟内滴完。 立即使用。结块则不可用立即使用。结块则不可用, ,对酸、碱不稳定。对酸、碱不稳定。忌与庆大霉素、新福林、维生素、忌与庆大霉素、新福林、维生素、VcVc合并合并滴注。滴注。室温时，室温时，3h3h内使用内使用. .室温时，室温时，12h12h内使用；内使用；在在37 37 ，5h5h，PH 4PH 4，保持，保持88.5%88.5%效价；效价；PH PH 5 5保持保持95.4%95

7、.4%效价；效价；PH 6PH 6保持保持95%95%的效价。宜的效价。宜尽早使用。尽早使用。水溶液稳定性较差，水溶液稳定性较差，55时时5d5d后效价降低后效价降低10%10%立即使用。立即使用。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名容剂、稀释法及用法容剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存多西环素多西环素（盐酸强力霉素）（盐酸强力霉素）硫酸卡那霉素硫酸卡那霉素两性霉素两性霉素B万古霉素万古霉素以注射用水、生理盐水或以注射用水、生理盐水或5%葡萄葡萄糖液稀释成糖液稀释成1mg/ml，供静滴。，供静滴。以注射用水溶解供肌注。可以生以注射用水溶解供

8、肌注。可以生理 盐 水 或理 盐 水 或 5 % 葡 萄 糖 稀 释 成葡 萄 糖 稀 释 成2.55mg/ml，100ml3060min静静滴。滴。以注射用水溶解后，以注射用水溶解后，5%葡萄糖液葡萄糖液稀释，一般浓度为稀释，一般浓度为0.1mg/ml供静供静滴（不能以生理盐水稀释，因易滴（不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀）产生沉淀）先以先以10ml注射用水溶解，再以生注射用水溶解，再以生理盐水或理盐水或5%葡萄糖液稀释，缓慢葡萄糖液稀释，缓慢静滴静滴立即使用。应防止漏出血立即使用。应防止漏出血管。管。新鲜配制后静滴，溶液变新鲜配制后静滴，溶液变黄后不可注射。黄后不可注射。24h内使用。滴注

9、时应避光内使用。滴注时应避光。在。在PH311，至少，至少24h稳稳定定室温中在酸性及中性溶液室温中在酸性及中性溶液中稳定中稳定.药名药名溶媒选择溶媒选择大蒜素大蒜素鱼腥草鱼腥草穿心莲内酯穿心莲内酯痰热清痰热清生脉生脉舒血宁舒血宁香丹香丹灯盏细辛灯盏细辛灯盏花素灯盏花素血栓通血栓通血塞通血塞通脑心通脑心通醒脑静醒脑静苦碟子苦碟子瓜萎皮瓜萎皮舒肝宁舒肝宁消癌平消癌平康艾康艾银杏叶提取物（银杏叶提取物（HC20030009）（金纳多）（金纳多）盐酸川芎嗪盐酸川芎嗪(H11020960)葛根素（葛根素（H20020392） GSGNS5%10%GSGSNS5%GS5%GS5%GS5%10%GS0.9

10、%NS0.9%NS5%10GSNS10%GS510%GS5%GS510%GSNS5%GSNS5%GS10%GS5%10%GS5%10GSNSNSGS低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐. .5%GSNS5%GSNS有效性风险常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名容剂、稀释法及用法容剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存青霉素青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素苯唑青霉素钠（新苯唑青霉素钠（新青霉素青霉素II)II)磺苄青霉素磺苄青霉素头孢唑啉头孢唑啉头孢氨噻肟头孢氨噻肟以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。结晶以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。结晶青霉素钠可供静注。青

11、霉素钾盐如无高钾症，青霉素钠可供静注。青霉素钾盐如无高钾症，也可溶于生理盐水中静滴也可溶于生理盐水中静滴以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴以注射用水或生理盐水溶解供肌注，或溶于以注射用水或生理盐水溶解供肌注，或溶于100ml100ml输液，供静注。输液，供静注。以注射用水、生理盐水以注射用水、生理盐水20ml20ml溶解，供静注；溶解，供静注；以附带的特定的溶剂以附带的特定的溶剂3ml3ml（内含（内含0.5%0.5%局麻药局麻药）溶解，供肌注。）溶解，供肌注。以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或盐水或5%

12、10%5%10%葡萄糖液葡萄糖液2030ml2030ml溶解后，缓溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注（因内含利多卡因）则仅供肌注（因内含利多卡因）（现少用）（现少用）以注射用水以注射用水4ml4ml溶解后深部肌注。稀释成溶解后深部肌注。稀释成10ml10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或缓慢静脉注射。再以生理盐水或10%10%葡葡萄糖液萄糖液100ml100ml稀释后静滴，稀释后静滴，2020分钟内滴完。分钟内滴完。 立即使用。结块则不可用立即使用。结块则不可用, ,对酸、碱不稳定。对酸、碱不稳定。忌与庆大霉素、新福林、维生素、忌与庆

13、大霉素、新福林、维生素、VcVc合并合并滴注。滴注。室温时，室温时，3h3h内使用内使用. .室温时，室温时，12h12h内使用；内使用；在在37 37 ，5h5h，PH 4PH 4，保持，保持88.5%88.5%效价；效价；PH PH 5 5保持保持95.4%95.4%效价；效价；PH 6PH 6保持保持95%95%的效价。宜的效价。宜尽早使用。尽早使用。水溶液稳定性较差，水溶液稳定性较差，55时时5d5d后效价降低后效价降低10%10%立即使用。立即使用。药名药名溶媒选择溶媒选择大蒜素大蒜素鱼腥草鱼腥草穿心莲内酯穿心莲内酯痰热清痰热清生脉生脉舒血宁舒血宁香丹香丹灯盏细辛灯盏细辛灯盏花素灯盏花素血栓通血栓通血塞通血塞通脑心通脑心通醒脑静醒脑静苦碟子苦碟子瓜萎皮瓜萎皮舒肝宁舒肝宁消癌平消癌平康艾康艾银杏叶提取物（银