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文档简介
1、.护理查房规范.提纲:o护理查房分类o三种护理查房区别o护理查房对象 o护理查房目的 o护理查房的准备与站位 o护理体检oICU常见护理诊断o举例 .护理程序护理质量护理教学护理查房.护理查房分类 护理行政查房 一级查房(责任护士查房)护理查房 护理业务查房 二级查房(组长查房) (常规评价性) 三级查房(护士长查房) 护理教学查房 .三种护理查房的区别三种护理查房的区别 名称时间病例选择查房者 目标护理业务查房20分钟危重、新、特殊治疗护士长护理组长解决、督查病人现存问题及护理质量护理案例查房40分钟复杂疑难护理难点高级责任护士以上/专科护士解决疑难问题、指导护理措施护理教学查房40分钟典型
2、、涉及知识广带教老师掌握查房程序、护理程序、复习相关知识.护理查房目的护理查房目的1、解决临床的护理工作中的问题,作出处理决定。不 断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。2、建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际,培养护士临床思维和专业能力 。3、建立临床护士分层级管理机制,形成传帮带的管理 过程。4、及时发现高危高风险因素,实施前瞻性质量控制。5、保持护理工作的连续性。.护理查房程序o一听o二查o三提问o四分析o五评价.准备用物准备用物.站位病病人人主 查被 查三级人员二级人员.每周、每月查房模板我的电脑E盘质控人员朱洁每周一次查房对象:新病人、特殊病情变化患者、特殊病种每月查房:
3、每月由计划规定人员科会前三天选取病人,收集资料,PPT,科会学习疑难病例讨论:每季度一次,科会讨论.案例案例 患者女性,90岁,因“突发意识不清17小时”由急诊收住心内科。后出现神志不清、呼之不应,查血气示:型呼衰,为进一步治疗转入我科。转入时患者神志不清,气管插管,呼吸机辅助通气。治疗以去甲肾维持血压、抗感染、化痰、促醒、改善心功能、稳定内环境为主 .体格检查体格检查 T 37.0 P 110 次/分 R 24 次/分 BP 112/73 mmHg SPO2 100 %,患者神志清,镇静状态,镇静评分4分,床头抬高30卧位,经口气管插管距门齿21cm,测气囊压力28cmH2O,接呼吸机辅助呼
4、吸(模式SIMV、频率16次/分、氧浓度50%、PEEP5.0)留置胃管距鼻尖55cm,左锁骨下静脉刻度12cm,主支接CVP持续监测,肠鸣音2-3次/分,保留导尿在位畅,尿色黄质清,心电监护示:房颤心率 .既往史既往史心功能不全史怀疑消化道肿瘤.相关诊断相关诊断o1.生命体征的改变:与有效循环血容量不足有关o2.心输出量减少:与心力衰竭有关o3.呼吸模式的改变:与气管插管、使用呼吸机有关o4.痰阻气道的可能:与痰热壅肺、痰液粘稠有关o5.活动无耐力:与心力衰竭有关o6.便秘:与卧床、活动量减少有关o7.水肿:与低蛋白血症、胶体渗透压降低有关 o8.皮肤完整性受损:与长期卧床、局部受潮有关 .相关指标相关指标血容量不足休克指数 (脉搏/收缩压)正常:0.5=1 轻度休克1 休克 1.5 严重休克2 重度休克 关注末梢循环.相关指标相关指标心衰血BNP心衰体征:颈静脉怒张.知识,只有
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