预防医学期末大题总结

1、职业性损害：职业病的含义、特点和诊断依据:广义上的职业病泛指劳动者在生产劳动及其他职业活动中，由于职业性有害因素 的影响而引起的特定疾病。 在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。 特点: 1病因明确，即为相应的职业性有害因素，控制这些致病因素或条件后，即可减少或消除职业病。2病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应 (效应)关系3在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个别病例 。4如能早期发现并及时处理，预后较好 。5大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差 。职业病的诊断和处理诊断依据 1）

2、病人的职业史及职业病危害接触史 2）工作场所职业病危害因素情况 3）临床表现及辅助检查结果 处理 1）对患者及时有效的治疗 2）落实职业病患者应享有的各种待遇职业病和职业性相关疾病的区别 职业病与职业性相关疾病名解职业病的预防与控制职业病的预防和控制应在三级预防的原则指导下采取综合性的预防措施。1.组织措施2.加强职业卫生监督管理3.技术措施4.职业健康监护5.加强对劳 动者的教育 职业健康监护内容1.职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时健康检查、离岗后医学随访检查、及应急健康检查。2.健康监护档案管理 健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料,是系统的观察劳动者健康状况的变化、评价个体

3、和群体健康损害的依据，资料的完整性连续性是其主要特征。用人单位应当建立劳动者职业健康监护档案和用人单位职业健康监护管理档案。铅的职业性接触机会1.铅的开采和冶炼 2.熔铅作业3.铅及化合物的使用：蓄电池制造、交通运输、桥梁船舶修造业、电力电子业 。 当前国内危害最重的行业是蓄电池制造，铅熔炼及拆旧船熔割。铅在体内的分布特点1.血液中的铅90与红细胞结合2.血浆中的铅一部分与血浆蛋白结合，少量形成可溶性磷酸氢铅PbHPO43.早期分布于肝、肾、 脾、脑等血流丰富的器官，以肝浓度最高4.几周后，由软组织转移到骨骼毛发牙齿等，形成难溶性磷酸铅Pb3(PO4)2沉淀下来。约90-95的铅存在骨骼内5.

4、缺钙时或体内酸碱平衡紊乱时，难溶转化为可溶性，进入血液，引发铅中毒。铅主要代谢途径人体内的铅最终大部分沉积在骨骼内。先进入骨小梁部，然后逐渐分布于骨皮质。铅在体内的代谢与钙相似，任何影响钙代谢的因素均可影响铅的代谢。难溶性磷酸铅Pb3(PO4)2转化为可溶性磷酸氢铅PbHPO4，进入血液发生铅中毒由肾脏随尿液排出。其次可随粪便、乳汁、唾液、汗液和月经排出，也可通过胎盘进入胎儿体内。铅中毒机制（造血系统）最重要和早期的变化之一：卟啉代谢障碍  铅可抑制ALAD、粪卟啉原氧化酶和血红素合成酶的活性。ALAD受抑制后，ALA形成胆色素原过程受阻，血中ALA增加，由尿排出；粪卟啉原

5、氧化酶受抑制后，阻碍粪卟啉原氧化形成原卟啉原，结果使血中粪卟啉增多，尿中粪卟啉排出增多。 FEP增多，可进一步与红细胞线粒体内的锌离子结合，导致ZnPP增多； 铅可以抑制红细胞膜Na+，K+-ATP酶的活性，使红细胞内K+逸出；由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。（神经系统） ALA与GABA竞争脑内神经突触后膜上的GABA受体，引起神经行为功能改变慢性铅中毒的典型临床表现神经系统：中毒性类神经症状、周围神经病、铅中毒性脑病 （周围神经损害可分为感觉型、运动型（腕下垂）和混合型） 

6、;消化系统：口内金属味、食欲不振、恶心、腹隐痛、长期不注意口腔卫生者可见蓝灰色“铅线”；中度以上中毒病例可出现铅性腹绞痛 血液系统：血红素合成减少，血红蛋白减少，导致低色素正常细胞型贫血 其他：肾脏受损慢性铅中毒的诊断和处理原则1.诊断依据： 1）铅接触的职业史2）神经、消化和血液系统为主的临床症状及实验室检查3）现场劳动卫生调查资料实验室指标 尿铅、  血铅、 发铅、  尿驱铅量、点彩红细胞 、 尿粪卟啉（CP）、 -ALA、ALAD、FEP和ZPP等诊断分级铅中毒分级诊断标准处理原则观察对象有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：&#

7、160;1)尿铅0.34mol/L(0.07mg/L、70g/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h、100g/24h)； 2)血铅1.9mol/L(0.4mg/L、400g/L,)； 3)诊断性驱铅试验后尿铅1.45mol/L(0.3mg/L、300g/L)而3.86mol/L(0.8mg/L)者。可继续原工作，36个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。轻度中毒血铅2.9mol/L(0.6mg/L、600g/L)或尿铅0.58mol/L(0.12mg/L、120g/L)；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒： 1)尿-氨基-r-酮戊酸61.0mol/

8、L(8mg/L、8000g/L)者； 2)血红细胞游离原卟啉(EP)3.56mol/L(2mg/L、2000g/L)； 3)红细胞锌原卟啉(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb)； 4)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。诊断性驱铅试验，尿铅3.86mol/L(0.8mg/L、800g/L)或4.82mol/24h(1mg/24h、1000g/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：     1)腹绞痛；     2)

9、贫血；  3)轻度中毒性周围神经病。治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业重度中毒具有下列一项表现者：     a)铅麻痹； b)中毒性脑病。必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。驱铅治疗 1. 驱铅治疗: 1）依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：驱铅的首选药物， CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿 2）二巯基丁二酸钠（NaDMS）疗程同依地酸二钠钙 3）二巯基丁二酸胶囊（DMSA） 4）喷替酸钙钠（DTPA-CaNa3、促排灵） 驱Pb时要注意观察，同时需适当补充Cu、Zn等微量元素，以免出现“过络合综合征

10、”。 根据病情，酌用35疗程2.对症治疗: 1）腹绞痛 10%葡萄糖酸钙。可将血中的Pb驱回到骨中，以暂时缓解症状 解痉止痛 2）如口服：应洗胃、导泻。 3.一般治疗：合理营养，补充维生素，适当休息。慢性汞中毒的典型临床表现易兴奋症：早期主要表现为中毒性神经衰弱样症状，继之出现情绪和性格改变。主要表现为神经精神障碍：出现类神经综合征精神症状 震颤：汞毒性震颤即为意向性震颤，即在集中注意力做某些精细动作时震颤明显，而在安静或睡眠时震颤消失微小震颤粗大共济失调局部全身。 口腔炎：口腔黏膜溃疡、出血，牙龈胀痛、发红、感染溢脓，可见汞线。 肾损害：表现为肾近曲小管功能障碍

11、。   其他：中毒性脑病首选驱汞治疗驱汞治疗二巯基丙磺酸钠对症治疗 口服汞盐者不应洗胃，应灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，以使Hg与蛋白质结合，保护胃壁。 钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙 震颤可用心得安、安坦 大量补充Vit类药物镇静安神，健脑补肾苯的接触机会1、 苯的生产 ：石油烷烃环烷烃芳烃苯料2、 用苯作化工原料：生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成染料。3、 苯作为溶剂和稀释剂：制药工业，有机合成，印刷业，喷漆行业，粘合剂 。4、苯与汽油混合用作燃料 ：苯的毒性作用1、急性毒作用 ：主要表现中枢神经系统的麻醉作用 2、慢性毒作

12、用：主要引起造血系统的损害。致造血系统抑制且白血病发病率升高，其苯最明显的毒作用是对骨髓的渐进性和不可逆性损害。慢性苯中毒的临床表现 1）神经系统： 中毒性类神经综合征 植物神经功能紊乱2）造血系统： 白细胞减少 感染而发热 血小板减少 齿龈、鼻腔、黏膜与皮下常见出血 红细胞减少 血液涂片白细胞有较多毒性颗粒、空泡、破碎细胞 骨髓象主要表现为：不同程度的生成降低，前期细胞明显减少；形态异常；分叶中性粒细胞由正常的10%增加到20%30%。3）其他 皮炎 自然流产及畸形儿 乳汁分泌 过敏性湿疹如何预防慢性苯中毒关键是降低车间苯浓度达到卫生标准要求：6mg/m3 （TWA）；10mg/m3 （PC

13、-STEL）各种血液疾病、月经过多、血象低者等禁忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯和其他有毒作业。观察对象必需调离苯作业。有机磷农药的主要理化特性理化特点1.淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）；2.类似大蒜臭味；3.在任何温度下都有蒸气逸出。微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）；4.遇碱易分解（敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏）有机磷农药的中毒机制1、主要毒作用机理：抑制胆碱酯酶活性 有机磷农药与胆碱酯酶以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。使其失去分解乙酰胆碱的功能。 2、  直接与胆碱酯酶受体作用：次要作用有机磷农药的临床表

14、现1)急性中毒1毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；视物模糊、瞳孔缩小；严重者肺水肿、大小便失禁；为首发症状2烟碱样症状：心动过速、血压升高；兴奋(全身紧束感，肌束震颤）抑制(呼吸肌麻痹等)3中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命4.个别出现有机磷引起的迟发性神经病（OPIDP）、中间期肌无力综合征(IMS)慢性中毒：以中毒性类神经症表现为主急性有机磷农药中毒的处理原则1.清除毒物，防止继续吸收皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5NaHCO3溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗口服中毒者：温水或2NaHCO

15、3溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃眼部污染：清水或2NaHCO3溶液冲洗，洗后滴入1阿托品2.解毒剂的应用乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反复给药。注意阿托品化，但也要防止阿托品过量，甚至中毒复能剂氯磷定（首选）、解磷定对症支持治疗，防止并发症粉尘的主要理化特性：化学组成、浓度和分散度1.化学成分决定其危害性质的最主要因素。2.浓度和接尘时间与危害程度呈正相关 3分散度：物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（m）的数量或质量组成百分比来表示 .分散度卫生学意义分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，愈易参与体内生理生化反应，危害越大；分散度越高，其在空气中悬浮的时间愈长，沉降速度越慢，越易被人体

16、吸入；粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位和阻留率有关。 其他理化特性粉尘密度影响沉降速度。 硬度溶解度荷电性影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性粉尘对机体的危害1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除：阻留机制：撞击，截留，重力沉积，静电沉积，布朗运动防御和清除机制：呼吸道特殊的解剖结构，粘液纤毛系统，肺泡巨噬细胞的吞噬作用2.生产性粉尘对人体的致病作用（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等（2）呼吸系统疾患1）肺尘埃沉着病 （尘肺, pneumoconiosis）2）粉尘沉着症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病）3）有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应

17、性肺泡炎等4）呼吸系统肿瘤 5）粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病） 3.急慢性中毒粉尘危害的措施尘肺综合控制性措施包括法律措施、组织措施、技术措施和卫生保健措施法律措施：制定控制粉尘危害的各项卫生标准和相关法律法规，并加强职业卫生管理。八字方针：革水密风护 管教查“革”是指进行生产工艺和设备的技术革新；“水”是指进行湿式作业；“密”是指把生产性粉尘密闭起来，再用抽风的办法将粉尘 抽走；“风”是指通风除尘； “护”是指个人防护； “管”是指加强防尘管理；“教”是指进行宣传教育；“查”是指定期接触粉尘的职工进行体格检查。影响矽肺发生的因素1. 粉尘中游离二氧化硅含量 2. 游离二氧

18、化硅类型 石英变体：鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英 晶体结构：结晶型>隐晶型>无定型 3. 肺内粉尘蓄积量 主要取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间和防护措施等。4. 个体因素 年龄、营养、遗传、个人卫生习惯等5. 混合性粉尘的联合作用 矽肺的典型病理改变、主要临床表现病理改变：是肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成的。矽肺的病理改变有四型，其中以结节型和弥漫性间质纤维化型最为常见。晚期可见进行性大块纤维化型（团块型），有的病例表现为矽性蛋白沉淀型结节型 多见于长期吸入游离二氧化硅含量高的粉尘所致矽肺。弥漫性间质纤维化型 长期吸入游离二氧化硅含量较低或游离二氧化

19、硅含量虽高但累计接尘量相对较小的病例 矽肺蛋白沉积型 主要临床表现(1) 症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系(2) 肺功能改变早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见(3) X线胸片表现矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据小阴影和大阴影 肺门改变 肺纹理改变 胸膜改变 肺气肿(4)矽肺的并发症肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。肺心病肺 炎自发性气胸尘肺诊断的主要依据尘接触史、现场劳动卫生学调查资料（尤其是工作环境中粉尘浓度、分散度及粉尘中游离SiO2的含量、作业方式、防护措施等），参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，以技术含量合格的X射线后前位胸片

20、表现作为主要依据。分期的依据是：小阴影（形态、大小、密集度、分布范围）、大阴影，肺门及肺纹理改变等只作参考，不是分期指标。诊断时将患者胸片与尘肺诊断标准片对照，确定分期，并需排除其他肺部类似疾病。（分为一期尘肺、二期尘肺、三期尘肺）高温作业的类型干热作业：气温高、热辐射强度大、相对湿度低。如：冶金行业，机械行业，玻璃陶瓷，轮船和火力发电行业湿热作业：高气温，高气湿，热辐射强度不大。如印染，缫丝、造纸行业，机械行业夏天露天作业：气温高，太阳辐射强度大，可能存在二次热辐射。如农业劳动、建筑、搬运、筑路高温作业对体温调节和水盐代谢的影响体温调节：高温作业的气象条件、劳动强度、劳动时间及人体的健康状况

21、等因素，对体温调节都有影响。体温调节热平衡公式：SM-E±R±C1±C2S：机体热蓄积变化；M：代谢产热；E：蒸发散热；R：辐射获热或散热；C1：对流获热或散热；C2：传导获热或散热正常机体产热与散热之间保持着动态的平衡，以维持机体温度的相对恒定（代偿范围38）。水盐代谢：高温作业时，排汗显著增加，可导致机体损失水分、氧化钠、钾、钙、镁、维生素等，如不及时补充，可导致机体水、电解质紊乱严重脱水，循环衰竭，热痉挛等。高温作业还对循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统影响。中暑的定义和类型中暑：人在高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统

22、和心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。中暑按发病机制可分为三种类型，即热射病、热衰竭、热痉挛 （1） 热射病的临床特点：起病急骤，体温高达40以上，开始时大量出汗，随后出现“无汗”，严重时可出现昏迷、抽搐等，死亡率高 （2） 热衰竭的临床特点：起病迅速，主要表现为头昏、头痛、恶心、呕吐，继之可出现皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱、晕厥等，患者体温正常或稍高，一般不引起循环衰竭、 （3） 热痉挛的临床特点：明显肌肉痉挛伴收缩痛，痉挛常呈对称性，患者意识清楚，一般体温正常重症中暑的急救救治原则：迅速降低过高的体温，纠正水、电解质紊乱和酸碱

23、失衡，积极防治休克和脑水肿现场急救：移至阴凉通风处，降温，监测体温，保持呼吸道通畅物理降温药物降温 氯丙嗪纠正水电解质平衡紊乱 防止休克肺和脑水肿人耳能听的声频范围、等响曲线20 Hz到20000 Hz之间描述等响条件下声压级与声波频率的关系曲线称为等响曲线，是重要的听觉特征之一。即在不同频率下的纯音需要达到何种声压级，才能获得对听者来说一致的听觉响度。噪声对听觉系统的影响：听觉适应、听觉疲劳、听力下降和噪声性耳聋。听觉外系统听觉外系统不良影响 非听觉器官不良影响如头痛头昏心悸全身乏力，记忆力衰退血压不稳，消化系统不适等等局部振动病诊断（1）观察对象 （2）轻度手臂振动病 （3）中度手臂振动病

24、 （4）重度手臂振动病 治疗营养、中药、理疗、运动综合治疗措施营养素分类:宏量营养素(macronutrient):蛋自质、脂肪、碳水化物 (三大能量营养素)，需要量相对较大。微量营养素(micronutrients):维生素、矿物质，需要量相对较小其他:水、膳食纤维、植物化学物等DRIS体系构成:平均需要量(estimated average requirement, EAR) 可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%健康个体需要量的摄入水平。推荐摄入量(recommended nutrient intake, RNI) 相当于传统使用的RDA，是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况

25、群体中绝大多数(97%一98%)健康个体需要量的摄入水平适宜摄入量(adequate intake, AI):当某种营养素的个体需要量的资料不足，小能计算EAR，因而不能求得RNI时，可设定AI来代替RNI。 AI不是通过研究营养素的个体需要量求出来的，而是通过对健康人群摄入量的观察或实验获得的。可耐受最高摄入量( upper level. UL):平均每日摄入营养素的最高限量，这个量对一般人群中的几乎所有个体都小至于引起健康损害。UL是日常摄入量的高限，不是一个建议的摄入水平。食物蛋白质营养价值评价1）食物蛋白质含量：1.食物蛋白质含量是其营养价值的基础2.微量凯氏定氮法原理:各种食物蛋白质

26、中氮含氮量平均为16%，即1 gN相当于6 . 25g蛋白质2）食物蛋白质的质量3）蛋白质的消化率1.蛋白质消化率=(吸收氮/摄入氮)x 100%=(摄入氮一(粪氮一粪代谢氮)/摄入氮)x 1002.反映在消化道内被分解的程度3.反映消化后的氨基酸和肽被吸收的程度蛋白质的利用率生物学价值(biological Value, BV)1. BV=储留氮/吸收氮)X 100=(吸收氮一(尿氮一尿代谢氮)/吸收氮)X 1002.反映:食物蛋自质经消化吸收后被机体利用程度，BV越高表明被机体利用程度越高3.用途:指导肝、肾病人的膳食用氮平衡如何反映机体蛋白质代谢情况用公式表示:B=I一(U十F十S)B:

27、氮平衡;I:摄入氮或食物氮;U:尿氮;F:粪氮;S:皮肤等氮损失氮的总平衡:B=0，反映正常成人的蛋白质代谢情况氮的正平衡:B> 0，部分摄入的氮用于合成体内蛋白质，儿童、孕妇及恢复期病人属于此种情况氮的负平衡:B< 0，蛋白质摄入需要量小足，例如饥饿或消耗性疾病患者我国成人蛋白质摄入量供能占总能量10%-15%，RNI 116克/斤体重为其结果就是你每日建议的蛋白质摄入量优质蛋白质至少应占RNI摄入量的1/3以上必需脂肪酸(essential fatty acids) 人体不能合成而必需从食物中获得的多不饱和脂肪酸。种类:（n)-3 PUFA:一亚麻酸(十八碳三烯酸)（n)-6

28、PUFA:亚油酸(十八碳二烯酸)生活中如何选择用油必需脂肪酸含量越高，比例越接近n-6/n-3=4-6:1，营养价值越高脂肪酸比例越接近S:M:P=1:1:1，营养价值越高脂溶性维生素:越多，营养价值越高消化率:与其熔点有密切关系，熔点越低，消化率越高。消化率高，吸收速度快的油脂，人体的利用率就高。成人用量总脂肪占总量20-30%;必需脂肪酸量占总热能3%;胆固醇<300mg/day不可利用多糖:淀粉、糊精、糖原等不能被利用的多糖:膳食纤维，改性淀粉和抗性淀粉等膳食纤维有何营养意义?(生理作用)防止便秘，预防肠道疾病，如结肠癌等有利于控制体重，预防肥胖降低餐后血糖水平，辅助防治糖尿病预防

29、心血管病及胆石症吸附化学物质人体需要的能量来自于碳水化物、膳食脂类和蛋白质三种营养素;蛋白质除了提供能量，它还是人体重要结构性和功能性物质脂类属于高能量营养素，但其供能比例不能过高;人体主要能源物质是碳水化物。矿物质 人体内约有20余种生命必需元素。生命必需元素中，除碳、氢、氧、氮主要以有机物和水的形式存在外(约占体重的95%)，其余的元素无论以何种形式存在，含量为多少，都统称为矿物质，也称无机盐或者灰分。宏量元素:人体内总含量超过体重0. O1%的矿物质，又称常量元素。必需微量元素1)定义:机体生命活动必不可少的，在体内不能产生与合成，需由食物来提供的微量元素。2)种类:包括锌、钻、铝、铬、

30、碘、硒、铁、铜八种影响钙吸收的因素1.膳食成分降低促进植酸乳糖草酸某些氨基酸磷酸维生素D膳食纤维某些抗生素(青霉素等)脂肪酸高蛋白饮食某些碱性药物2.生理因素降低促进维生素C缺乏维生素D过多停经钙缺乏年龄增加磷缺乏女性男性某些疾病妊娠影响膳食铁吸收的因素1.膳食因素铁的存在形式血红素铁:Fe2十，存在于动物食品中，不受膳食中其它成分影响，吸收率较高。非血红素铁:Fe3十，铁在食品中的主要形式，还原为亚铁后吸收，受膳食中其它成分影响，吸收率低。2.生理因素降低促进植酸草酸抗坏血酸磷酸鞣酸有机酸膳食纤维动物性食物钙某些单糖(果糖)茶,咖啡机体缺铁的三个阶段指标储存铁减少期(ID)红细胞生成缺铁期(

31、IDE)缺铁性贫血期(IDA)血清铁蛋白血清铁正常转铁蛋白饱和度正常血红蛋白正常正常症状无临床症状亚临床症状临床症状维生素不提供能量，也不构成人体组织，但与能量代谢有关，也参与其他生理过程各种维生青缺乏对应的特异性疾病是什么?维生素A :暗适应能力下降,甚至夜盲.( 构成视觉细胞内感光物质，维持正常暗视觉功能)皮肤干燥如鱼鳞、毛囊角化，干眼病、失明(维持上皮细胞正常)维生素D 血清Ca2十低，损害骨矿化作用，儿童发生佝偻病，成人发生骨质软化注:若过量毒性为所有维生素最大硫胺素(维生素B1) 脚气病，表现为肌肉无力、厌食、心悸、心脏变大、水肿等。核黄素(维生素B2) 口腔生殖综合征，常表现在面部

32、五官及皮肤，长期缺乏会导致儿童生长缓慢、轻中度缺铁性贫血维生素D的两个主要来源1. 人体皮肤接受紫外线照射后可生成维生素D2. 维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。另外像黄油、鱼肝油、乳酪、坚果和海产.异.、添加维他命D的营养强化食品。也含有丰富的维生素D。植物性食物几乎不含有维生素D.维生素A的主要食物来源 1. 禽蛋、瘦肉，奶制品等动物性食品是维生素A的良好来源2. 深色蔬菜和水果是胡萝卜素的良好来源，可在体内转化为维生素A能量单位及换算卡路里(calorie)、千卡(kcal)焦耳(joule)、千焦(kJ)单位换算关系1 kcal=4.18kJ三大营养素的能量系数:蛋白质(

33、4 Kcal/g),碳水化合物(4 Kcal/g),脂肪(9 Kcal/g)食物特殊动力作用影响因素:食物营养成分:蛋白质>碳水化合物>脂肪进食量:吃得越多，能量消耗越多进食频率:快>慢估计法:基础代谢消耗能量的10%推荐能量来源分布 蛋白质(10-15)脂肪(20-30)碳水化合物(55-65)人体能量消耗的途径1.基础代谢2.体力活动3.食物热效应4.其他特殊需要常用判断能量是否满足机体需要的指标有哪些?体质指数(BMI) BMI=体重(kg)/身高(m)2腰围(WC)腰臀比(WHR)正常男性0.9,女性小于0.85 超过此值为向心型肥胖脂肪含量 男性25 女性30膳食结

34、构的种类代表 日本模式 动植物食物平衡的膳食结构发展中国家模式 以植物性食物为主的膳食结构, 营养缺乏病是主要问题，但动物性脂肪低有利于冠心病和高血脂的预防。 欧美发达国家模式 以动物性食物为主的膳食结构, 属营养过剩型膳食，以“三高一低”为主要特点(高能量、高蛋白、高脂肪、低纤维)。 地中海模式 突出特点是饱和脂肪摄入量低，膳食含大量复合碳水化合物，蔬菜、水果摄入量高;居民心脑血管疾病发生率低。中国居民传统膳食结构的特点 高碳水化合物 高膳食纤维 低动物脂肪 是一种东方膳食结构，容易出现营养不良，但有利于糖尿病、心脑血管疾病等慢性病的预防我国居民膳食指南2007食物多样,谷类为主.粗细搭配多

35、吃蔬菜水果薯类每天吃奶类大豆或豆制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量天天运动保持健康体重三餐分配要合理，零食选择要适当每天足量饮水合理选择饮料如饮酒应限量吃新鲜卫生的食物平衡膳食宝塔特点应用原则1.宝塔共分五层，包含我们每天应吃的主要食物种类2.膳食宝塔各层位置和面积不同，这在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重3.新的膳食宝塔图增加了水和身体活动的形象，强调足量饮水和增加身体活动的重要性原则：根据自己的能量水平确定食物需要合理分配三餐食量食物同类互换，调配丰富多彩的膳食要因地制宜，充分利用当地资源要养成习惯，长期坚持食物的营养价值定义:是指某种食

36、品所含营养素和能量满足人体营养需要的程度。影响因素:加工、烹调、贮藏条件、产地、成熟程度、部位、品系等评价指标:营养素质量指数(INQ）粮谷类食品营养价值碳水化物:主要成分，主要为淀粉，能量主要来源. 蛋白质:营养价值较低脂肪:含量低，胚芽油具有功能性矿物质:植酸盐形式的磷和钙，消化吸收差维生素:B族维生素重要来源(玉米中的烟酸不易为人体利用，需加碱转化为游离型烟酸)，玉米和小米胚芽中含有较多维生素E薯类营养价值碳水化物:淀粉含量8-29蛋白质、脂肪:含量较低矿物质、维生素:含一定量的微量营养素植物化学物:含一定量的植物化学物蔬菜水果营养价值碳水化物:膳食纤维主要来源维生素:Vit C. B2

37、. 叶酸和类胡萝卜素矿物质:丰富，但受木身所含草酸影响植物化学物:硫化物、类黄酮等芳香物质、有机酸和色素:赋予食品特殊香味和颜色蛋自质、脂肪:含量极少畜肉营养价值特点蛋白质:优质蛋白脂肪与胆固醇:饱和脂肪、内脏含胆固醇碳水化合物:肌肉和肝脏中有极少的糖原矿物质:膳食铁良好来源维生素:Vit B2, Vit A重要来源能溶于水的非蛋白含氮浸出物:具有鲜味禽肉营养价值特点蛋白质:优质蛋白脂肪肪:含量较少，低于畜肉(家禽肉皮含脂肪多)蛋自含氮浸出物:多于畜肉其它:与畜肉相同禽蛋营养价值特点营养成分分布不均匀水分含量高碳水化合物少蛋白质:最理想的优质蛋白，蛋黄中较高脂类:98 %集中在蛋黄中，主要足中

38、性脂肪、卵磷脂、胆固醇，易消化吸收矿物质:主要在蛋黄里，卵黄铁小易吸收维生索:主要在蛋黄，含V it B1、B2, A也有一定量的维生索D, K等鱼类水产营养价值特点蛋白质:优质蛋白，较畜、禽肉更易消化，结缔组织和软骨中的蛋白质主要胶原蛋白和黏蛋白，是鱼汤冷却后形成凝胶的主要物质脂肪与胆固醇:脂肪含量少，多为EPA. DHA; 鱼籽含胆固醇较高矿物质:钙的良好来源，较畜、禽肉高;海产鱼含碘高维生素:VitB2的良好来源，肝脏是VitA. VitD的重要来源，但鱼类几乎不含维生素C非蛋自含氮浸出物:游离氨基酸、肽、胺等，呈味物质大豆类营养价值特点蛋白质:含量i高达:35-40，优质植物蛋白，富含

39、赖氨酸，缺乏蛋氨酸，与谷类互补的天然理想食品碳水化物:一半(棉籽糖、水苏糖等)不能被消化吸收脂肪:富含不饱和脂肪酸，占总脂量的85，亚油酸最多，大豆油是目前我国居民主要的烹调用油矿物质与维生素:丰富的钙、铁、硫胺素、核黄素及维生素E植物化学物:皂甙、异黄酮 ,卵磷脂、低聚糖 ,蛋白酶抑制剂和植酸抗营养因素:蛋自酶抑制剂和植酸、胀气因子、植物红细胞凝集素。奶类蛋白质:平均为3. 0%，优质蛋白质，牛奶中酪蛋白与乳清蛋白的构成比与人乳相反碳水化物:3. 4-7. 4%，主要为乳糖，人乳最多，牛奶最少脂肪:一般为3. 0-5. 0%,呈高度乳化状态，容易消化吸收。脂肪酸组成复杂，主要是油酸占30%，

40、亚油酸和亚麻酸分别占5. 3%和2. 1%短链脂肪酸含量比例较高，风味良好，易于消化矿物质:钙的理想来源，铁含量低维生素:含有人体所需的各种维生素，是B族维生素特别是B2的良好来源，维生素C和维生素D含量较低。其他成分:酶类(溶菌酶等)、有机酸、生理活性物质(乳铁蛋白等)营养调查工作的内容包括膳食调查、人体营养水平的生化检验、营养不足或缺乏的临床检查、人体测量资料分析膳食调查方法称重法定义:对某一个伙食单位或个人一日各餐食物食用量(生重、熟重及剩余重量)进行称重，计算每人每日的营养素摄入量。调查时间:一般可调查3一7天。优点:准确性好，可作为膳食调查的“金标准”，用以衡量其他方法的准确性。缺点

41、:花费人力、物力较多，不适合大规模的调查。记账法定义:根据一定期限内的各种食物消耗总量和就餐者的人日数，计算出平均每人每日的食物消耗量，再根据食物成分表计算每人每日的能量和营养素的摄入量。适用于有详细伙食账目的集体单位或家庭。调查时间:一般可统计一个月(或适当缩短)，一年四个季度各进行一次。优点:操作简单、费用低、人力少，适合于大样本调查。询问法(主要为24小时回顾法)定义:又称膳食回顾，通过问答方式来回顾性地了解被调查对象过去24小时、48小时或三天实际的膳食摄入状况，从而对其食物摄入量进行计算和评价的一种方法。24小时回顾法足目前最常用的一种膳食回顾调查方法。调查时间:连续3天优点:操作简

42、单、时间短、对应答者要求不高。可得到个体膳食摄入资料。缺点:回忆偏性大(尤其不适合于7岁以下或75岁以上老年人)、对食物量估计不准确。食物频率法体格测量体格测量项目:包括生长发育测量和机体结构测量两大类生长发育的测量:体重、身高(长)、体质指数机体组成的测量:包括脂肪组织和无脂组织的测量脂肪存储量的测定:皮褶厚度（意义:可以测定皮下脂肪的含量，间接推算体脂总量，判定营养状况，并间接反映热能的变化）骨骼肌含量测定:上臂围、上臂肌围、上臂肌面积体型的判定:腰围、腰臀比等孕期营养对母子的影响妊娠期营养不良对母体的影响增加妊娠合并症的发生营养性贫血骨质软化症、影响骨量积累;营养不良性水肿(蛋白质摄入严

43、重不足、Vi tB12严重缺乏引起)。 妊娠期营养小良对胎体的影响先天畸形(congenital malformation)叶酸缺乏，VitA缺乏或过多;低出生体重(low birth weight, LBW)指出生体重<2500g, LBW围产儿死亡率增高;早产儿、脑发育受损。孕妇能量营养索的需求能量:从孕中后期开始增加;蛋白质:孕早期略有增加;脂类:孕后期补充DHA及AA;碳水化合物:以复合碳水化合物为主。矿物质与维生素孕期钙（mg/d）铁（mg/d）碘（g/d）VitA（g RE/d）VitD（g/d）叶酸（g/d）VitB1（mg）VitB2（mg）VitC1（mg）早80015

44、20080056001.51.7100中100025200900106001.51.7130晚120035200900106001.51.7130围孕期8002015070054001.31.2100乳母营养对乳汁质和量的影响乳母营养是泌乳的必要条件，乳母营养不良主要影响泌乳量，使泌乳量减少甚至终止，从而影响婴儿的生长发育:能量营养素:蛋白质、脂肪受母体摄入量影响，但乳糖含量影响不明显;矿物质:钙、铁含量稳定，受母体膳食摄入影响不明显，硒和碘则受影响大维生素:大部分水溶性维生素和维生素A受母体膳食影响大，维生素D几乎不通过乳腺进入乳汁。乳母营养素需要能量：+ 500kcal,其中最好有100k

45、cal来自蛋白质蛋白质：+20g脂肪：占总能量摄入的20% -25维生素：高度优先考虑维生素A、硫胺素、核黄素、VitB6. VitB12. I.Se较低优先维生素D、叶酸、钙、铁、铜、锌母乳喂养的优点.营养成分最适合婴儿需要，能满足4-6月内婴儿营养需要;.提供无可替代的免疫保护;.避免食物过敏;.增进母子之间感情交流，促进婴儿的智能发育及母亲产后恢复;.预防母亲患乳腺癌;.预防儿章超重或肥胖;.其他有利因素:适温、新鲜、无菌、适量、省时、经济婴儿辅助食品.断乳期定义:婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。过渡时期食物常称之为断乳期食物或辅食。.添加

46、辅助食品时机:4-6月开始添加，8-12月完全取代母乳较为适宜。种类:第一种引入的食物:强化铁的谷类食物;其次是蔬菜、水果维生素、矿物质;最后添加肉、鱼类(7-8月)、蛋(9-11月)。老年人营养需要特点.微量营养素.因吸收利用能力下降应注意的微量营养素: 叶酸、VitB12, VitB6、锌、铁15mg钙1000mg等;.代谢不足:维生素D营养治疗原则1.合理控制总能量:以维持或略低于理想体重为宜，这是首要原则;2.碳水化合物宜适当控制:占总能量50-60%左右:3.控制脂肪和胆固醇摄入:0. 6-1. 0g/kg/d ,控制不超过总能量的20-25%，限制饱和脂肪酸和胆固醇。4.选用优质蛋

47、白质:1. 0g/kg/d，占总能量15%，保证优质蛋白质1/3以上;5·补充丰富的维生素和无机盐:VB. Vc. VE、胡萝卜素、钾、镁、铬、锌、钙等，限制钠的摄入。6.限制饮酒或戒酒。7.食物多样化并有合理进餐制度:3-6餐/日，定时、定量、少量多餐，急重病人的饮食摄入应在医生或营养师的指导和严密监视下进行。食物中毒发病特点发病与摄入某种食物有关;发病潜伏期短，呈暴发性，多人发病;病人临床表现相似，多为胃肠道症状;无人群间直接传染;从中毒食品和中毒患者的生物样品中能检出与中毒临床表现相一致的病原。细菌性中毒有毒动植物食物中毒化学性中毒病原物细菌或细菌毒素动植物所含毒素有毒化学物质

48、中毒机制感染型毒素毒性有关毒素毒性有关发生原因食品生产加工各个环节出现细菌污染;食物在较高温度的环境存放，细菌易于繁殖;食用前未充分加热杀菌或者被二次污染。食用有毒动植物食用含有有害化学物质的食物或相关物流行病特点发病率高，但病死率较低(除肉毒中毒)夏秋季为高发季节动物性食品为主要中毒食品。1.潜伏期短(几分钟或几小时)2.病情与中毒化学物剂量有明显关系3.临床表现因毒物性质不同而多样化4.一般不发热，病死率高5.无明显季节性、地区性特点6.无特异中毒食品临床表现感染型通常伴有发热，而毒素型很少有发热的症状;潜伏期长短与食物中毒类型有关:感染型一般较长，毒素型因毒素类型而异;严重可出现脱水，酸

49、中毒，休克。各异各异构成环境的主要因素 生物因素、化学因素、物理因素及社会心理因素。环境污染物的来源（P15) 1.生产性污染：工业三废（废水、废气、废渣）2.生活性污染：生活三废（粪便、垃圾、污水）3.其他污染： 交通性污染：主要是汽车尾气中所含HC、NOx、B(a)P、CO、Pb等。 物理性污染、抗生素滥用、自然灾害污染物的种类 进入环境并能引起环境污染的物质叫做环境污染物（pollutant)。主要分三大类： 1.化学性；2.物理性；3.生物性环境污染物发生生物放大作用必备条件：环境化学物质易为各种生物体吸收；进入生物体类的环境化学物质较难分解和排泄；在生物放大过程中多通过食物链进行；污

50、染物在生物体内逐渐积累时，尚不会对该生物体造成致命性伤害。人体对环境污染作用的反应（p23) 1.正常调节 2.代偿状态 3.失代偿状态 环境污染物对人群健康影响的特点(P24) 1.广泛性 2.多样性 3.复杂性 4.长期性环境因素的联合作用 相加作用 协同作用 独立作用 拮抗作用紫外线（ultraviolet,UV）(P39) UV-A：长波紫外线(320-400)色素沉着作用UV-B：中波紫外线(275-320)红斑作用、抗佝偻病作用UV-C：短波紫外线(200-275)杀菌作用 其他：紫外线眼损伤(白内障、急性结膜角膜炎、电光性眼炎）；紫外线皮肤损伤（光感性皮炎、皮肤癌）；产生光化学烟雾。 烟雾事件： 煤烟型烟雾事件、光化学型烟雾事件 煤烟型烟雾事件的特点：污染物来自煤炭的燃烧产物及工业生产过