全国妇幼卫生调查制度_2013年10月

1、全国妇幼卫生调查制度中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定中华人民共和国国家统计局批准2013年10月本报表制度根据中华人民共和国统计法的有关规定执行中华人民共和国统计法第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。中华人民共和国统计法第九条规定：统计机构和统计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。2目 录一、总说明 1二、报表目录 2三、调查表式（一）孕产妇保健和健康情况年报表 (卫计统41

2、表) 3（二）住院分娩情况月报表（卫计统41-1表） 5（三）七岁以下儿童保健和健康情况年报表(卫计统42表) 6（四）非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表 (卫计统43表) 7（五）妇女常见病筛查情况年报表 (卫计统44表) 8（六）计划生育手术情况年报表 (卫计统45表) 9（七）中期引产情况年报表（卫计统45-1表）10（八）计划生育咨询随访服务年报表（卫计统 45-2表） 11（九）病残儿和计划生育手术并发症情况年报表（卫计统45-3表）12（十）婚前保健情况年报表 (卫计统46表)13(十一)出生医学信息报告卡(卫计统47表) 14（十二)孕产妇死亡报告卡(卫计统48表)15(十三)孕产

3、妇死亡监测表(卫计统48-1表)17(十四)儿童死亡报告卡(卫计统49表) 18(十五) 5岁以下儿童死亡监测表(卫计统 49-1表)20(十六)医疗机构出生缺陷儿登记卡(卫计统50表) 21(十七)围产儿数季报表(卫计统50-1表) 22(十八)居委会（村）出生缺陷儿登记表(卫计统51表)23(十九)出生情况及婴儿随访登记表(卫计统51-1表) 24四、主要指标解释及填表说明25五、附录（一）统计标准35（二）年报表指标计算公式473一、总说明（一）调查目的了解妇幼健康工作、孕产妇和儿童健康、计划生育技术服务等情况，为制定妇女和儿童健康政策和规划提供依据。（二）统计对象和范围1.妇幼健康工作

4、情况：各省（区、市）辖区内妇女、孕产妇、儿童和计划生育服务对象。2.出生医学信息：活产新生儿。3.孕产妇和5岁以下儿童死亡及其原因：334个妇幼卫生监测县区。4.出生缺陷：出生缺陷监测医院及出生缺陷人群监测县区。（三）主要内容孕产妇与儿童保健和健康、婚前保健、妇女常见病筛查、计划生育技术服务、出生医学信息、孕产妇和5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测工作情况。（四）报送方式、报告期及调查方法1.妇幼保健工作情况（卫计统41表-卫计统46表）：县区级妇幼保健机构收集辖区内医疗卫生机构、计划生育服务机构和社区相关数据后汇总逐级上报。除卫计统41-1表外，省级机构于当年12月25日前通过网络直报和保密途径

5、上报国家卫生计生委。报告周期为年报,统计起止时间为前一年10月1日至本年度9月30日。调查方法为全面调查。住院分娩情况（卫计统41-1表）报告周期为月报，次月20日前报送。调查方法为全面调查。2.出生医学信息报告卡(卫计统47表)。卫计统47表实行季报，季报时间：每年2月28日前上报上年第4季度出生医学信息库，5月28日前上报本年第1季度出生医学信息库，8月28日前上报本年第2季度出生医学信息库，10月31日前上报本年第3季度出生医学信息库。3.孕产妇和 5岁以下儿童死亡及其原因、出生缺陷（卫计统 48表至卫计统 51-1表）：334个妇幼卫生监测县区及64个出生缺陷人群监测县区收集辖区内孕产

6、妇、儿童死亡及出生缺陷报告卡后通过妇幼监测信息系统网络直报，调查方法为抽样调查。（1）卫计统48表为半年报。卫计统48-1表至卫计统49-1表实行季报、年报。季报时间：县区级妇幼保健机构每年2月 28日网络直报上年第4季度报表，5月 28日直报本年第1季度报表，8月28日直报本年第2季度报表，10月31日前直报第3季度报表和年报表。年报统计起止时间为前一年10月1日至本年度9月30日。省级机构于当年12月10日前完成年度监测资料的报告和审核。（2）卫计统50表和卫计统50-1表实行季报，医疗保健机构收集本机构内围产儿和出生缺陷儿资料，网络直报。（3）卫计统51表和卫计统51-1表实行月报，乡镇

7、卫生院和社区卫生服务机构等监测单位收集本辖区内出生数网络直报。4.填表要求：（1）所有项目不得空缺。没有开展工作的项目填“-2”，开展工作但没有收集数据的项目填“-1”。（2）数据来源：有关妇幼保健服务和健康状况数据主要来源于保健服务记录，人口数主要来源于社区或人口、统计等相关部门登记记录。1二、报表目录报告填报范围期别报送单位报送日期及方式表号表名孕产妇保健和健康情况年报表县区级妇幼保健机构当年12月25日前，卫计统41表年报全国所有区县月报全国所有区县年报全国所有区县年报全国所有区县网络直报县区级妇幼保健机构次月20日前，卫计统41-1 表住院分娩情况月报表网络直报七岁以下儿童保健和健康情

8、县区级妇幼保健机构当年12月25日卫计统42表卫计统43表卫计统44表卫计统45表况年报表前，网络直报非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表县区级妇幼保健机构同上同上同上县区级妇幼保健机构妇女常见病筛查情况年报表所有开展妇女常见病筛年报年报查的医疗保健机构县区级妇幼保健机构所有开展计划生育技术服务工作的机构计划生育手术情况年报表县区级妇幼保健当年12月25日机构所有开展计划生育技术服务工作的机构卫计统45-1 表中期引产情况年报表年报年报前，经保密途径上报卫计统45-2表计划生育咨询随访服务年报表所有提供计划生育免费服务的机构县区级妇幼保健机构当年12月25日前，网络直报所有辖区内开展病残儿卫计统4

9、5-3表病残儿和计划生育手术并发 年报和计生手术并发症分级县区级卫生计生行政部门同上同上症情况年报表鉴定的机构所有开展婚前保健工作年报的机构县区级妇幼保健机构卫计统46表卫计统47表卫计统48表婚前保健情况年报表出生医学信息报告卡孕产妇死亡报告卡省级卫生（卫生计季后第2个月内季报省、自治区、直辖市生）行政部门上报半年报334个妇幼卫生监测县区县区级妇幼保健机构县区级评审后网络报告季报/年报334个妇幼卫生监测县区县区级妇幼保健机构季后第2个月内网络报告卫计统48 -1 表孕产妇死亡监测表年报 334个妇幼卫生监测县区县区级妇幼保健机构每年10月31日前，网络报告卫计统49表儿童死亡报告卡季报/

10、年报334个妇幼卫生监测县区县区级妇幼保健机构季后第2个月内，网络报告卫计统49 -1表5岁以下儿童死亡监测表卫计统50表医疗机构出生缺陷儿登记卡季报 334个妇幼卫生监测县区构医疗、妇幼保健机同上季报 334个妇幼卫生监测县区构医疗、妇幼保健机同上卫计统50-1 表围产儿数季报表居委会(村)出生缺陷儿登记表64个出生缺陷人群监测乡镇卫生院、社区次月底前，网络卫生服务机构卫计统51表月报县区直报64个出生缺陷人群监测乡镇卫生院、社区月报县区 卫生服务机构卫计统51-1 表出生情况及婴儿随访登记表同上2三、调查表式（一）孕产妇保健和健康情况年报表表号：卫计统41表20年制定机关：国家卫生计生委批

11、准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）指标名称市（地、州）县（市、区），行政区划代码：序号10111213计量单位数量一、活产数人人人人人男女性别不明二、产妇数202122-人人-非农业户籍农业户籍三、孕产妇保健管理情况产妇建卡人数-人人人人人人人人人人人人人人人人人人人-313233343536373839310311312313314315316317318319产妇产前检查人数产妇产前检查5次及以上人数产妇孕早期产前检查人数产妇孕产期血红蛋白检测人数产妇孕产期贫血人数其中：中重度贫血人数产妇艾滋病病毒检测人数孕产妇艾滋病病毒感染人

12、数产妇梅毒检测人数产妇梅毒感染人数产妇乙肝表面抗原检测人数产妇乙肝表面抗原阳性人数孕产妇产前筛查人数孕产妇产前筛查高危人数孕产妇产前诊断人数孕产妇产前诊断确诊人数产妇产后访视人数产妇系统管理人数四、接生情况-人人住院分娩活产数剖宫产活产数41423人-非住院分娩中新法接生活产数五、孕产妇高危管理高危产妇人数高危产妇管理人数高危产妇住院分娩人数六、孕产妇死亡情况孕产妇死亡人数其中：孕产妇产科出血死亡人数孕产妇妊娠高血压疾病死亡人数孕产妇内科合并症死亡人数孕产妇羊水栓塞死亡人数孕产妇其它原因死亡人数七、围产儿情况低出生体重儿数巨大儿数43-人人人-515253人人人人人人-616116126146

13、15616-人人人人71727374750751752早产儿数死胎死产数早期新生儿死亡数男人人人女性别不明753单位负责人:填表人:联系电话:报出日期：年月日填报说明：1.本表由县级妇幼保健机构负责收集上报。2.统计范围为本省(自治区、直辖市)户籍孕产妇。3.本表为年报，报送时间为当年12月25日前，以网络直报方式上报。4(二)住院分娩情况月报表表号：卫计统41-1表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月20年省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区），行政区划代码：指标名称序号计量单位数量住院分娩总活产数123人人人人男女性别

14、不明4单位负责人:填表人:联系电话:报出日期：年月日填报说明：1.本表由县级妇幼保健机构负责收集上报。2.统计范围为本省(自治区、直辖市)所有孕产妇。3.本表为月报，报送时间为次月20日前，以网络直报方式上报。5（三）七岁以下儿童保健和健康情况年报表表号：卫计统42表20年制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）指标名称市（地、州）县（市、区），序号行政区划代码：计量单位数量一、儿童数-人人人-7岁以下儿童数111213-其中：5岁以下儿童数内：3岁以下儿童数二、5岁以下儿童死亡情况5岁以下儿童死亡数212112

15、122132222122222323231232233-人人人人人人人人人人人人-男女性别不明其中：婴儿死亡数男-女性别不明内：新生儿死亡数男女性别不明三、6个月内婴儿母乳喂养情况母乳喂养调查人数母乳喂养人数纯母乳喂养人数四、7岁以下儿童保健服务新生儿访视人数新生儿苯丙酮尿症筛查人数313233-人人人-414243444546-人人人人人人-新生儿甲状腺功能减低症筛查人数新生儿听力筛查人数7岁以下儿童健康管理人数3岁以下儿童系统管理人数五、5岁以下儿童营养评价身高（长）体重检查人数低体重人数-5152535455565758联系电话:人人人人人人人人生长迟缓人数超重人数肥胖人数血红蛋白检测人

16、数贫血患病人数其中：中重度贫血患病人数单位负责人:填表人:报出日期：年月日填报说明：1.本表由县级妇幼保健机构负责收集上报。2.统计范围为本省(自治区、直辖市)户籍7岁以下儿童。3.本表为年报，报送时间为当年12月25日前，以网络直报方式上报。6（四）非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表表号：卫计统43表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月20年省（自治区、直辖市）指标名称市（地、州）县（市、区），行政区划代码：序号计量单位数量一、活产数101112132021222330313233404142435051525361人人人人人人

17、人人人人人人人人人人人人人人人人男女性别不明二、5岁以下儿童死亡数男女性别不明三、婴儿死亡数男女性别不明四、新生儿死亡数男女性别不明五、早期新生儿死亡数男女性别不明六、孕产妇死亡数七、死胎死产数71单位负责人:填表人:联系电话:报出日期：年月日填报说明：1.本表由县级妇幼保健机构负责收集上报。2.统计范围为非本省(自治区、直辖市)户籍孕产妇和儿童。3.本表为年报，报送时间为当年12月25日前，以网络直报方式上报。7（五）妇女常见病筛查情况年报表 20年表号：卫计统44表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）指标

18、名称市（地、州）县（市、区），行政区划代码：序号计量单位数量一、妇女常见病筛查覆盖情况2064岁妇女人数应查人数-1111112121122-人人人人人-实查人数其中：宫颈癌筛查人数乳腺癌筛查人数二、妇女常见病患病情况妇女常见病患病总人数其中:阴道炎患病人数宫颈炎患病人数尖锐湿疣患病人数子宫肌瘤患病人数宫颈癌患病人数乳腺癌患病人数卵巢癌患病人数-21211212213214215216人人人人人人人217人单位负责人:填表人:联系电话:报出日期：年月日填报说明：1.本表由县级妇幼保健机构负责收集上报。2.统计范围为本省(自治区、直辖市)户籍人口中2064岁妇女。3.本表为年报，报送时间为当年1

19、2月25日前，以网络直报方式上报。8（六）计划生育手术情况年报表20年表号：卫计统45表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）指标名称市（地、州）序号县（市、区），行政区划代码：计量单位基层医疗卫生机构县级及以上医疗卫生机构一、各项计划生育技术服务总例数二、宫内节育器手术放置宫内节育器例数其中：子宫穿孔例数感染例数112021211212222212223031311312323213223234041411412413424214224234344505152606162例例例例例例例例例例例例例例例例例例例

20、例例例例例例例例例例例例例例取出宫内节育器例数其中：子宫穿孔例数感染例数三、绝育手术输精管绝育例数其中：阴囊血肿例数感染例数输卵管绝育例数其中：肠管损伤例数膀胱损伤例数感染例数四、流产负压吸引术例数其中：子宫穿孔例数人流不全例数感染例数钳刮术例数其中：子宫穿孔例数人流不全例数感染例数药物流产例数麻醉流产例数五、皮下埋植放置皮下埋植例数取出皮下埋植例数六、吻合术输精管吻合术例数输卵管吻合术例数单位负责人:填表人:联系电话:报出日期：年月日填报说明：1.县级计划生育技术服务机构负责收集并汇总辖区内所有计划生育技术服务机构数据后报同级妇幼保健机构，县级妇幼保健机构汇总医疗卫生机构数据和县级计划生育技

21、术服务机构数据后逐级上报。2.统计范围为所有开展计划生育技术服务的医疗卫生机构和计划生育技术服务机构。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、村卫生室、乡级计划生育技术服务机构、社区卫生服务机构等。3.本表为年报，报送时间为当年12月25日前，以网络直报方式上报。9（七）中期引产情况年报表20年表号：卫计统45-1表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）指标名称市（地、州）序号县（市、区），行政区划代码：计量单位基层医疗卫生机构县级及以上医疗卫生机构中期引产例数合计1011121321例例例例例胎儿性别：男女性别不明并

22、发症：子宫破裂例数子宫穿孔例数感染例数2223例例单位负责人:填表人:联系电话:报出日期：年月日填报说明：1.县级计划生育技术服务机构负责收集并汇总辖区内所有计划生育技术服务机构数据后报同级妇幼保健机构，县级妇幼保健机构汇总医疗卫生机构数据和县级计划生育技术服务机构数据后逐级上报。2.统计范围为所有开展计划生育技术服务的医疗卫生机构和计划生育技术服务机构。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、村卫生室、乡级计划生育技术服务机构、社区卫生服务机构等。4.本表为年报，报送时间为当年12月25日前，经保密途径上报。10（八）计划生育咨询随访服务年报表表号：卫计统45-2表20年制定机关：国家卫生计生委批准

23、机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）市（地、州）县（市、区）行政区划代码：乡级计划生育县级及以上计划生育技术服务机构指标名称序号计量单位技术服务机构上门咨询门诊咨询查环123456人次人次人次人次人次人次查孕随访发放避孕药具单位负责人:填表人:联系电话:报出日期：年月日填报说明：1由县级计划生育技术服务机构负责汇总后交同级妇幼保健机构逐级上报。2统计范围为辖区内所有计划生育技术服务机构提供的免费计划生育服务。3本表为年报，报送时间为当年12月25日前，经网络直报方式上报。11（九）病残儿和计划生育手术并发症情况年报表表号：卫计统45-3

24、表20年制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）指标名称市（地、州）县（市、区），行政区划代码：数量序号11212223243141516162637172737475818283848586计量单位例例例例例例例例例例例例例例例例例例例例例例一、病残儿鉴定总例数二、鉴定确诊病残儿例数遗传性疾病例数非遗传性疾病例数意外伤害而致残例数三、可以再生育例数四、需要做产前诊断例数五、计划生育手术并发症鉴定总例数六、一级计划生育手术并发症例数其中：一级甲等例数一级乙等例数七、二级计划生育手术并发症例数其中：二级甲等例数二级

25、乙等例数二级丙等例数二级丁等例数八、三级计划生育手术并发症例数其中：三级甲等例数三级乙等例数三级丙等例数三级丁等例数三级戊等例数单位负责人:填表人:联系电话:报出日期：年月日填报说明：1由县级卫生计生行政部门负责汇总后交同级妇幼保健机构逐级上报。2病残儿鉴定统计范围为辖区内各级病残儿医学鉴定结论汇总数。计划生育并发症分级鉴定统计范围为所有医疗卫生机构和计划生育技术服务机构开展的免费计划生育手术引起的并发症。3本表为年报，报送时间为当年12月25日前，经网络直报方式上报。12（十）婚前保健情况年报表表号：卫计统46表20年制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107

26、号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）指标名称市（地、州）县（市、区），行政区划代码：序号计量单位数量一、男性婚前保健情况-1.结婚登记与婚前医学保健情况结婚登记人数-111112113-人人人-婚前医学检查人数婚前卫生咨询人数2.检出疾病分类检出疾病人数-1211221221123124125126131-人人人人人人人人-指定传染病人数其中：性传播疾病人数严重遗传性疾病人数有关精神病人数生殖系统疾病人数内科系统疾病人数3.对影响婚育疾病的医学意见人数二、女性婚前保健情况1.结婚登记与婚前医学保健情况结婚登记人数-211212213-人人人-婚前医学检查人数婚前卫生咨询人数2.检出

27、疾病分类检出疾病人数-2212222221223224225226231人指定传染病人数其中：性传播疾病人数严重遗传性疾病人数有关精神病人数生殖系统疾病人数内科系统疾病人数3.对影响婚育疾病的医学意见人数人人人人人人单位负责人:填表人:联系电话:报出日期：年月日填报说明：1.本表由县区级妇幼保健机构负责收集上报。2.统计范围为本省(自治区、直辖市)户籍人口。3.本表为年报，报送时间为当年12月25日前，以网络直报方式上报。13（十一）出生医学信息报告卡表号：卫计统47表20年制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月出生医学证明编号新

28、生儿姓名性别新生儿信息出生时间出生孕周出生地点接生人员年月日时分周出生体重克（g）出生身长厘米（cm）省市县（区）医疗机构名称母亲姓名母亲国籍母亲住址母亲年龄母亲信息母亲民族母亲有效身份证件类别母亲有效身份证件号码父亲姓名居民身份证护照其他父亲年龄父亲民族父亲信息父亲国籍父亲住址父亲有效身份证件类别父亲有效身份证件号码签发机构居民身份证护照其他签发信息签发人员领证人员签发日期年月日填报单位填报人联系电话:填报日期年月日填报说明：1.本表由出生医学证明签发机构依据出生医学证明首次签发情况填写上报，如果本表信息有变更并换发了出生医学证明，需重新上报。2.本表的统计范围是统计周期内所有签发的出生医学

29、证明的信息。3.本表按季度上报，报送时间为季后第2个月内上报。4.报送方式是各省统一将全省出生医学信息库上报国家卫生计生委。14（十二）孕产妇死亡报告卡表号：卫计统 48表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月20年编号姓名常住址暂住址省省市市区县乡乡村村区县相关联系电话：户籍初检孕周产检次数1.本地 2.非本地计划内外1.计划内 2.计划外年龄致死的主要疾病诊断(a)直接导致死亡的疾病或情况(b)引起(a)的疾病或情况(c)引起(b)的疾病或情况民族1.汉族 2.少数民族(请注明_)(d)引起(c)的疾病或情况死因诊断依据文化程

30、度1.大专及以上 2.高中或中专3.初中 4.小学 5.文盲1.病理尸检 2.临床 3.推断根本死因分类家庭年人均收入（元）1.<10002.1000 3.2000ICD-10编码4.4000 5.8000居住地区区县级医疗保健机构评审结果1.平原 2.山区 3.其他地区1.可避免2.不可避免孕产次影响死亡的主要因素孕次产次人工流产、引产次末次月经调查结论1.就诊延误 2.交通延误 3.医疗机构延误年月月月日日日市地州级医疗保健机构评审结果1.可避免2.不可避免分娩时间年影响死亡的主要因素时时死亡时间年调查结论1.就诊延误 2.交通延误 3.医疗机构延误省级医疗保健机构评审结果分娩地点1

31、.可避免2.不可避免1.省(地、市)级医院 2.区县级医院3.街道(乡镇)卫生院 4.村接生室影响死亡的主要因素5.家中6.途中 7.其他死亡地点调查结论1.省(地、市)级医院 2.区县级医院3.街道(乡镇)卫生院 4.村接生室1.就诊延误 2.交通延误 3.医疗机构延误5.家中6.途中 7.其他国家级评审结果1.可避免分娩方式2.不可避免0.未娩 1.自然产 2.阴道手术产 3.剖宫产影响死亡的主要因素新法接生1.是2.否接生者调查结论1.医务人员 2.乡村医生 3.接生员 4.其他人员1.就诊延误 2.交通延误 3.医疗机构延误死亡病历摘要或调查小结（请加附页）产前检查1.有2.无填报单位

32、填报人填报日期_15填报说明：1.本表由监测县区妇幼保健机构填报，统计范围为死亡的孕产妇。2.本表为半年报，区县级每半年完成本级孕产妇死亡评审后，填写本级的评审结果，并上报该半年的孕产妇死亡报告卡；各级逐级填写本级孕产妇死亡评审结果。报送方式为妇幼监测信息系统网络直报。3.根本死因是指引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤，根本死因分类分别按照监测工作手册的“孕产妇死亡死因分类编号”和ICD-10编码填写， ICD-10编码采用4位国际疾病分类代码，由妇幼卫生监测数据直报系统自动生成。4.调查结论可多选，在方框内填写相应的编码。孕产妇死亡死因分类编号01流产23静脉血栓形成及肺栓塞症24肺

33、结核02异位妊娠03妊娠剧吐04死胎25肺炎26支气管哮喘27急、慢性病毒性肝炎28特发性脂肪肝29肝硬化05妊娠期高血压疾病06前置胎盘07胎盘早剥08产后宫缩乏力09胎盘滞留10软产道裂伤11子宫破裂12子宫内翻13羊水栓赛14产褥感染15产褥中暑16产褥期抑郁症17晚期产后出血18其他产科原因19风湿性心脏病20先天性心脏病21其他心脏病22慢性高血压30各类胆道系统疾病31各类胰腺炎32蛛网膜下腔出血33癫痫34缺铁性贫血35再生障碍性贫血36其他血液病37妊娠合并糖尿病38妊娠合并内分泌系统疾病39妊娠合并急、慢性肾炎40肾病综合症41系统性红斑性狼疮42获得性免疫缺陷性综合症43妊

34、娠合并各系统恶性肿瘤44其他疾病16（十三）孕产妇死亡监测表20年季表号：卫计统48-1表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月_省（自治区、直辖市）本地户籍非本地户籍区县/街道(乡镇)总人口数孕产妇编号孕产妇死亡数(2)活产数活产数死亡数(1)(3)(4)(5)填报单位填报人填报日期_填报说明：1.本表由监测县区妇幼保健机构填报。季报填写第(1)-(4)栏。年报表填写(1)-(5)栏全年数。2.第(3)、(4)栏指非本地户籍在监测地区内发生的活产数和死亡数，不受居住时间限制。3.本表为季报和年报。每年2月28日网络直报上年第4季

35、度报表，5月28日直报本年第1季度报表，8月28日直报本年第2季度报表，10月31日前直报第3季度报表和年报表。年报统计起止时间为前一年10月1日至本年度9月30日。报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。17(十四)儿童死亡报告卡表 号：卫计统49表制定机关：国家卫生计生委20年 批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月区县补卡编号(b)引起(a)的疾病或情况住址乡（区）街道（村）(c)引起(b)的疾病或情况(d)引起(c)的疾病或情况根本死因_父亲姓名儿童姓名母亲姓名_联系电话_非本地户籍居住1年以下户籍：本地户籍分类编号ICD-10编码死亡地点：医院家中

36、非本地户籍居住1年及以上性别：1.男 2.女 3.性别不明途中门诊出生日期年月日死前治疗：住院未治疗诊断级别：省(市）区县出生体重孕周克（1）测量（2）估计周出生地点：街道(乡镇）省（市）医院区县医院街道（乡镇）卫生院村（诊所）卫生室途中村(诊所）未就医未治疗或未就医主要原因：（单选）经济困难交通不便家中来不及送医院家长认为病情不严重风俗习惯死亡日期年月日其他(请注明）死因诊断依据: 病理尸检临床死亡年龄岁月天小时死亡诊断:(a)直接导致死亡的疾病或情况推断填报单位填报人填报日期_填报说明：1.本卡由监测县区乡镇卫生院、社区卫生服务机构填写上报,统计范围为户籍和非户籍人口中死亡的5岁以下（04

37、岁）儿童。2.本卡为年报。县区级妇幼保健机构每年10月31日前上报全年死亡卡。报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。3.根本死因填写详细疾病名称，分类编码填写“儿童死因分类编号”。ICD-10编码采用 4位国际疾病分类代码，由妇幼卫生监测数据直报系统自动生成。18儿童死因分类编号0l痢疾02败血症03麻疹04结核05其他传染病和寄生虫病06白血病19出生窒息20新生儿破伤风2l新生儿硬肿症22颅内出血23其他新生儿病24溺水07其他肿瘤08脑膜炎09其他神经系统疾病10肺炎11其他呼吸系统疾病12腹泻13其他消化系统疾病14先天性心脏病15神经管畸形16先天愚型17其他先天异常18早产或低出生体

38、重25交通意外26意外窒息27意外中毒28意外跌落29其他意外30内分泌、营养及代谢疾病31血液及造血器官疾病32循环系统疾病33泌尿系统疾病34其他35诊断不明19（十五）5岁以下儿童死亡监测表20年季表号：卫计统49-1表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）区县，监测街道(乡镇)总人口数_， 14岁儿童数_非本地户籍本地户籍总计其中：非本地户籍居住1年及以上监测街道(乡镇)活产数死亡数活产数死亡数活产数死亡数新生儿14岁新生儿14岁新生儿14岁性别不明婴儿性别不明婴儿性别不明婴儿男女男女男女儿童儿童儿童填

39、报单位填报人填报日期_填报说明：1.本表由监测地区乡镇卫生院和社区卫生服务机构收集本辖区数据上报，统计范围为户籍和非户籍人口中5岁以下（04岁）儿童。2.本地户籍：已报户籍儿童以本人户籍所在地；未报户籍儿童以母亲孕产妇系统管理或户籍所在地。不包括户籍在监测地区但离开本地1年以上者。非本地户籍：暂住地在监测地区内的流动人口。3.本表为季报、年报。活产数、死亡数按季度上报，县区级妇幼保健机构每年2月28日上报上年第4季度报表，5月28日上报本年第1季度报表，8月28日上报本年第2季度报表，10月31日前上报第3季度报表和年报表。总人口数、14岁儿童数为年报。报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。20

40、(十六)医疗机构出生缺陷儿登记卡 表号：卫计统50表 制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：国统制2013107号有效期至：2015年10月省（自治区、直辖市）区县医院（保健院、所），医院编码住院号姓名民族出生日期_年_月_ 日或实足年龄岁产妇情况通讯地址及邮编常住地联系电话孕次产次1.城镇2.乡村家庭年人均收入（元） 1.1000 2.1000 3.2000 4.40005.8000文化程度1.文盲2.小学3.初中4.高中、中专 5.大专及以上性别 1.男 2.女 3.不明缺陷儿情况出生日期胎龄年月日克结局 1.存活 2.死胎死产 3.七天内死亡诊断为出生缺陷后治疗性引产 1

41、.是 2.否周体重胎数1.单胎 2.双胎 3.三胎及以上若双胎或三胎及以上，请圈1.同卵 2.异卵诊断依据 1.临床 2.超声 3.尸解 4.生化检查（AFP、HCG、其他） 5.染色体 6.其他畸形确诊时间 1.产前（孕 周）2.产后七天内01无脑畸形（Q00） 16并指（Q70）02脊柱裂（Q05） 并趾（Q70）左左右右03脑彭出（Q01） 17肢体短缩包括缺指（趾）、裂手（足）04先天性脑积水（Q03）上肢（Q71）下肢（Q72）左左右右05腭裂（Q35）出 06唇裂（Q36）左左右右 18先天性膈疝（Q79.0）右 19脐膨出（Q79.2）缺 08小耳（包括无耳）（Q17.2,Q16.0） 右 20腹裂（Q79.3）陷 09外耳其他畸形（小耳、无耳除外）（Q17） 右 21联体双胎（Q89.4）生 07唇裂合并腭裂（Q37）左左左诊 10食道闭锁或狭窄（Q39） 22唐氏综合征（21-三体综合征）（Q90）断 11直肠肛门闭锁或狭窄（包括无肛）（Q42） 23先天性心脏病（Q20-26）12尿道下裂（Q54）写明类型：13膀胱外翻（Q64.1） 24其他（写明病名并详细描述）14马蹄内翻足（Q66.0）左右15多指