产科护理督查

1、桓台县妇幼保健院- -【产科护理工作督察】桓台县妇幼保健院产科护理督察管理办法第一章 总则第一条 为深入精细化管理模式，保证产科督察工作的制度化和规范化，确保产科护理各项工作有条不紊的进行，保证护理工作安全，结合妇保院的实际情况，特制定本管理办法。第二条 本管理办法适用于桓台县妇幼保健院产科护理工作的督导管理。第三条 本办法自下发之日起开始执行。第二章 相关要求第一条 督察要求(一)督察小组成员应以事实为依据，公平公正开展督察工作；(二)督察小组根据产科工作督察表相关标准进行督察；(三)督察小组执行现场督察任务时，督察人员不得少于两人；(四)被督察人员须积极配合督察小组开展工作；(五)督察项目

2、内容须按要求认真、正确地填写和传递。第二条 督察内容(一) 产科护理工作任务的执行及完成情况；(二) 产科急救药品、各种仪器的保管情况；(三) 产科病房管理及仓库管理情况(四) 产科办公区域及值班室的卫生情况； 第三条 督查方式（一） 定期督查（二） 不定期循环督查第四条督察时间每月第一和第四周周一第五条 督察流程现场查看工作记录，依据真实情况，填写产科工作督察表 1填写督察结报表、督察考核评分汇总表 2向护士长汇报督察结果 3督察组进行复查 5反馈至各相关工作负责人 4第三章 相关规定(一)成立产科工作督察小组组 长：巩美玉组 员：岳蕊、张玲、尹双双、周蕾、许阳、张迪（二） 现场查看工作记录

3、，填写产科工作督察表（以下简称督察表见附件一至附件五），要求如下：督察组成员依据督察真实情况，按督察表的格式填写，填写要求如下：1、“扣分”栏：填写扣分原因及扣分分值；2、“得分”栏：填写督察分值，例如：5分3、“岗位”栏：填写被检查岗位的名称，例如：治疗班护士；4、“责任人”栏：填写被检查岗位责任人的真实姓名；5、每一次督察后督察人员须签字确认；6、督查员负责汇总计算督察结果；7、督查组组长负责保管、留存督察记录结果。（三） 填写督察结报表（见附件六） 督察组员据督察表填写督察结报表填写要求如下：1、“日期”栏：填写督察当日的日期，例如：2011年12月21日”；2、“岗位”栏：填写被检查岗

4、位的名称，例如：治疗班护士；3、“存在问题”栏：填写存在问题的项目，例如“配置好的药液未盖消毒棉球”；4、“责任人”栏：填写该存在问题的责任人的真实姓名。（四）填写督察考核评分汇总表（见附件七） 督察组员根据督察结报表填写督察考核评分汇总表，填写要求如下：1、“月份”栏：填写督察时的月份，例如：5 ；2、“报表人”栏：填写督察员的真实姓名；3、“报表日期”栏：填写督察当日日期，例如：2012年1月20日”；4、“岗位”栏：填写被督察岗位的名称，例如：治疗班护士；5、“责任人”栏：填写该岗位责任人的真实姓名；6、“存在问题总量”栏：填写该岗位存在问题的项目的总量，例如10 ；7、“扣减分”栏：填

5、写该岗位此次督察各存在问题的项目应当扣减分的总和；8、“得分”栏：填写此次督察的得分，数值上等于“100-扣减分”。（五）上报至护士长 督察员将填写好的督察考核评分表于督察结束2日内上报护士长存档。（六） 传递至各责任人护士长将填写好的督察结报表于督察结束2日内以电子表格形式下发给所对应的各责任人。（七） 复查1、根据科室制定的“计划整改时间”，由督察员在一周内进行复查；2、填写督察结报表“复查情况”栏：将逾期未整改的项目对应的一格标记为黄色，第一次未整改标入“2”，第二次标入“3”，依此类推；限期内已整改的项目则在后面对应的格内标记为红色。第四章 考核与奖惩1、产科督察组成员在督察工作中，未

6、能及时发现产科各岗位工作中现存在的问题，护士长对督察组员罚款50元/次；2、产科各岗位工作人员故意隐瞒事实真相，伪造或销毁督察证据的，经护士长确认后，对督察员罚款50元/次；3、各相关责任人不配合督察组工作，故意扰乱督察工作的，对相关责任人罚款50元/次；4、被督察岗位人员现场故意妨碍、抵制、阻挠产科督察员按规定进行督察的，对相关责任人罚款50元/次； 5、产科员工发现有上述任何现象之一者，可以向护士长举报，经查证属实的，奖励举报者50元/次；6、所有督察成绩计入相关责任人月度绩效考核成绩。第五章 附 则第一条 本办法由产科负责制定和解释；第二条 本办法由产科负责组织和实施；第三条 本办法可根

7、据妇保院产科实际情况的变动进行修订。本人已认真阅读产科护理督察管理办法，同意按本管理办法执行，签名如下：附件：附件一：产科主班1护士工作督察表附件二：产科主班2护士工作督察表附件三：产科治疗班护士工作督察表附件四：产科责任1护士工作督察表附件五：产科整体护理班护士工作督察表附件六：产科午班护士工作督察表附件七：产科小夜班护士工作督察表附件八：产科大夜班班护士工作督察表附件九：产科二楼夜班护士工作督察表附件十：督察结报表附件十一：月督察考核评分汇总表附件十二：罚款单第 19 页 共 21 页附件一： 产科主班1护士工作督察表被督察人： 年 月 日序号内 容权重分得分备注17：20前按护士着装要求

8、穿好隔离衣到岗 102填写各种登记本，无遗漏，与大、小夜班护士做好物品交接53一楼护士办公室、抽屉内物品摆放整齐、有序54一楼办公室桌面、镜子、电脑、键盘、灭火器、急救车，保持清洁，无灰尘55病历车干净，病历夹清洁无积尘，标识明确，摆放整齐56护士站窗台、肥皂盒、洗手池清洁，下方无积水，水杯摆放整齐57一楼护士站台保持清洁、无灰尘、无杂物、物品摆放有序58标本收送及时，准确59文明礼貌，做好科内接待（问询、参观、预定单间）及电话接听工作510正确处理当天住院患者医嘱,无遗漏511向新住院患者做好自我介绍，及时正确填写床头卡512出入院登记本登记及时，不漏登、错登51314：00前按护士着装要求

9、穿好隔离衣到岗514化验单核对无误，粘贴整齐515认真书写护理交班记录，准确交班，做好口头交接，无遗漏516保证当日药品、费用及时录入，不错收、漏收并及时审核医嘱517与午班护士物品交接及医嘱交接518做好住院病人的押金催缴及医保病人的资料审核、一日清工作5其他5总 分附件二： 产科主班2护士工作督察表被督察人： 年 月 日序号内 容权重分得分备注17：20前按护士着装要求穿好隔离衣到岗 102检查并填写预防接种登记本，无遗漏， 正确发放预防接种证 53预防接种室内物品摆放整齐、有序54预防接种室桌面、电脑、键盘、冰箱保持清洁，无灰尘55 冰箱内疫苗摆放有序，无过期，无其他用品及药物56卡介苗

10、接种规范，接种后及时签字，病历签写规范，无遗漏57做好疫苗宣教，新生儿家属知晓疫苗接种的注意事项58出院病人及时结算，做到不错收、不漏收 ，病人疑问，及时解答，无误解109文明礼貌，协助主班1做好科内接待（问询、参观、预定单间）工作510协助主班1正确处理当日上午临时医嘱,无遗漏511统筹安排各组护理工作，无漏项51214：00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗513下午做好二楼护士站的接待工作，入治疗室戴口罩，严格无菌操作514当日出院病历及时整理，严格质控，护理病历质量达标515二楼护士办公室、抽屉内物品摆放整齐、有序516二楼病人一览卡填写准确、齐全，无遗漏517与夜班护士物品交接5其他5总

11、 分附件三： 产科治疗班护士工作督察表被督察人 年 月 日序号内 容权重分得分备注17：20前、14：00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗 42保持治疗室整洁，物品摆放整齐，医疗废物桶清洁无异味43治疗车、治疗盘用后用含氯消毒液擦拭消毒，保持清洁无杂物、无血迹，车轮无缠绕44治疗室擦拭抹布专用，用后消毒、清洗、晾干备用45各种无菌容器每周更换2次（每周一、周四），有更换记录46指示胶带黏贴规范，名称和更换日期标示规范，无菌包内放有灭菌指示卡47与大、小夜班做好药品、器械交接，毒麻药品专锁，有物品清点记录，无丢失48碘伏、酒精、84等消毒剂密闭保存，及时标注开启日期，开启后不能超过7天49每日更换

12、浸泡消毒液及湿化瓶蒸馏水，盛放止血带、体温表容器每周一消毒更换1次410静脉用药现配现用，开启的静脉输入液体及抽出的药液2小时不可使用411冲药溶酶开封日期、时间标示明确，冰箱保存，超过24小时不可使用412胰岛素冰箱保存，开启后瓶口有无菌覆盖，超过1个月不可再用413治疗车、换药车，上层为清洁区，不能放置污染物品（如拔针后的针管、瓶子、污染的导尿包等）;下层为污染区，物品不混放。414严格三查七对，确保配置药物无差错，配置好的静脉用药必须覆盖酒精棉球，入治疗室戴口罩，严格无菌操作415无菌物品专柜放置，无过期物品，保证导尿包、棉球、常用液体有夜间备用416生活废物、损伤性废物与医疗废物分类放

13、置，医疗标示规范，医疗废物袋更换及时417药物摆放有序、分类放置、标签向外，棉球浸泡及时，无空桶现象418皮试液配置、标示规范、冰箱恒温存放、使用不超过4小时419拖布标记清楚，分类使用，用后用消毒液浸泡，冲洗晾干分区分类悬挂放置420足跟血登记准确，采集、保存工作规范、及时， 协助整护做好术前打包准备421与药房工作人员认真核对当日药品，及时准确领取，分类摆放，口服药发放及时，准确422与午班核对医嘱无误，及时签字，发现问题及时反馈423换药碗、敷料筒更换及时，不耽误使用，协助主班做好临时接待（接种、采血）工作424第二天摆放药液核对无误，输液卡打印及时、准确，当日输液卡及时装订，摆放有序4

14、其他4总 分附件四： 产科责任1班护士工作督察表被督察人 年 月 日序号内 容权重分得分备注17：20前、14：00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗 42协助二楼夜班核对并配置药液，严格三查七对，确保配置药物无差错，严格无菌操作43二楼病房内物品摆放整齐，无杂乱，保持床单元整洁，床单无污渍、无破烂、无渣屑44做好病房宣教及母乳喂养指导，病人知晓其姓名及用药注意事项，做到按需哺乳45及时为新入院病人及调床病人准备床单元，及时、准确悬挂床头牌46严格按照分级护理要求巡视病房，负责二病区患者的一切护理措施正确及时实施，无遗漏47执行一人一止血带48治疗盘配速干手消毒剂，配置好的静脉用药必须覆盖酒精棉球

15、49患者按响床头呼叫器后，护士应及时到达患者床前，最长不得超过2分钟410治疗盘时刻保持清洁，定点放置411及时收送被服，做好二楼仓库的整理工作，确保物资供应412下午开展爱心一刻活动，检查床头卡悬挂准确，无遗漏，患者对爱心一刻钟服务满意413氧气筒放置规范，流量表与地面垂直，鼻塞一人一更换414做好二病区病房的空气消毒，保证消毒机正常运转415检查氧气筒四防标志齐全，及时关闭，及时更换氧气，保持备用状态416接分娩、手术病人回房，监测生命体征，做好记录及宣教，预防术后静脉血栓形成417不脱岗，上班时间不会客，不携带与工作无关的物品（如手机等）418工作时间不干与工作无关的事，不在护士站及治疗

16、室扎堆聊天，不吃东西不嬉笑打闹419及时倾倒输液瓶，保持治疗室清洁，符合消毒隔离规范420及时、准确发放二病区病人的口服药发放421负责病人的病情观察，与夜班护士做好病情交接422执行医嘱及时准确，执行后及时签字，转科新生儿及时做好记录（24小时观察）4其他12总分附件五： 产科二楼夜班护士工作督察表被督察人 年 月 日序号内 容权重分得分备注17：20前、17：20前按护士着装要求穿好隔离衣到岗 42认真交接，做好物品交接及病人床旁病情交接，毒麻药品专锁，有物品清点记录，无丢失43二楼病房内物品摆放整齐，无杂乱，保持床单元整洁，床单无污渍、无破烂、无渣屑44每日更换浸泡消毒液及湿化瓶蒸馏水，

17、盛放止血带、体温表容器每周一消毒更换1次45每日接班及时进行空气消毒，负责新生儿脐部护理和病人的肌肉注射46负责二病区病人的静脉输液，及时在执行单上签字47执行一人一止血带,止血带及时浸泡并晾干备用，治疗室专用抹布及时清洁消毒48治疗盘时刻保持清洁，定点放置，配速干手消毒剂，配置好的静脉用药必须覆盖酒精棉球49患者按响床头呼叫器后，护士应及时到达患者床前，最长不得超过2分钟410各种无菌容器每周更换2次（每周一、周四），有更换记录，检查无菌物品规范、无过期411指示胶带黏贴规范，名称和更换日期标示规范，无菌包内放有灭菌指示卡412负责中午及19:00的病区体温测试，体温异常与责任1班做好交接4

18、13负责治疗室及办公室内物品的整理，每早更换医疗废物袋，保持筒清洁； 414与责任1班核对药液，严格三查七对，确保配置药物无差错，严格无菌操作415做好当班期间的病情观察，严格按照分级护理要求巡视病房416接手术病人回房，监测生命体征，做好记录及宣教，预防术后静脉血栓形成417不脱岗，上班时间不会客，不携带与工作无关的物品（如手机等）418工作时间不干与工作无关的事，不在护士站及治疗室扎堆聊天，不吃东西不嬉笑打闹419早晚接班后做好自我介绍，病人知晓其姓名，及时准确采集血标本420做好当值期间的治疗、护理工作，会阴擦洗执行一人一钳421做好病区的安全巡查（水、电、洗澡间、楼梯口、洗刷间）工作，

19、发现问题及时反馈422病人止痛棒及尿管及时拔除，交代好注意事项423填写各种登记本，24小时观察记录，准确无遗漏424熟知病区病人总数，保持办公区域整齐、有序4其他4总 分附件四： 产科护理班护士工作督察表被督察人 年 月 日序号内 容权重分得分备注17：20前、14：00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗 42保持妇查室整洁，物品摆放整齐43被服车保持清洁，车轮无杂物缠绕44妇查室2个检查床清洁无灰尘45窥器、备皮刀、棉球保持备用状态46卫生纸平铺于箱内，摆放整齐47每周日更换消毒包，指示胶带黏贴规范，名称和更换日期标示规范48每日更换持物筒39会阴擦洗执行一人一钳310妇查室84消毒液每日更换

20、311会阴擦洗钳浸泡时间2小时312仓库物品摆放整齐，定点放置，不乱堆313灌肠液每日更换，每日浸泡314灌肠液体筒保持清洁，桌面清洁，无水渍315使用一次性灌肠器，一人一更换416被服、一次性用品摆放整齐备用417被服及时从洗衣房取回，班班有备用418负责新入院、返院病人的床铺更换及整理419负责执行护理本所有工作，无漏项420负责执行服药本药品发放工作，无漏项321督促病人按时服药422保持服药橱药品、药盒摆放整齐423服药橱内无过期药品424服药盘清洁、干燥425被服车下班前推回仓库426理疗机用完推回固定位置4 27与小夜护士进行交接班4其他总分附件五： 产科帮班护士工作督察表被督察人

21、： 年 月 日序号内 容权重分得分备注16：00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗102协助大夜班护士测量护理本血压工作53协助大夜班护士测量妇科前日手术病人血压54血压记录于当日体温单血压栏内左侧位置55为上午手术病人灌肠，做肠道准备56为当日手术病人采血，做备血准备57为有化验项目病人采血58为7：30及8:00手术病人做术前准备，插尿管、胃管、穿弹力袜、肌注术前针598：00协助主班护士处理医嘱510接待新入院病人，做好登记，挂医览牌1011向新住院患者做好自我介绍，及时正确放置床头卡512向新住院患者做好宣教，协助办理医保手续，复印身份证复印件513去化验室送血常规化验单514去药房借药，

22、供服药及治疗班使用515整理出院病历516中午与早班护士值班，接手术，换吊瓶51714：00离岗5其他5总 分附件六： 产科晚班护士工作督察表被督察人： 年 月 日序号内 容权重分得分备注114：00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗102整理回病房的所有化验项目53准确粘贴化验单、不错贴、漏贴54化验单粘贴整齐，一目了然55协助小夜班护士接手术回房，监测生命体征，做好记录56协助小夜班护士药物配置57为明日手术病人灌肠，做肠道准备58发放晚上服用的口服药59协助小夜班护士处理医嘱510接待小夜新入院病人，做好登记，挂医览牌1011向新住院患者做好自我介绍，及时正确放置床头卡512打扫护士站卫生，

23、保持清洁513打扫治疗室卫生，保持清洁514打扫值班室卫生，保持清洁515做好治疗室紫外线消毒1小时工作516做好妇查室紫外线消毒1小时工作51721：00离岗5其他5附件七： 产科早班护士工作督察表被督察人： 年 月 日序号内 容权重分得分备注18：00前按护士着装要求穿好隔离衣到岗102协助治疗班进行常规药物配置53协助治疗班浸泡酒精、碘伏棉球54协助治疗班去供应室拿取换药物品55协助治疗班为手术病人肌注术前针56协助责任班护士挂输液瓶57协助责任班护士更换输液瓶58按治疗本审核长期医嘱59按护理本录入各种引流费用510当日手术病人收取二级护理改一级护理费用1011打印摆药单，核对麻醉处方

24、512与主班护士进行物品交接513协助帮班接中午回病房手术，监测生命体征并记录514进行药物配置并更换输液瓶515接待中午班新入院病人，准备床单元并做好宣教及登记工作51614：00测量所有病人体温并正确绘制体温51715：30离岗5其他5总 分附件八： 产科小夜班护士工作督察表被督察人： 年 月 日序号内 容权重分得分备注117：20前按护士着装要求穿好隔离衣到岗102与责任班护士进行床头交接班53与主班护士进行物品交接54填写各种登记本55接小夜手术回房，监测生命体征，做好记录56协助晚班护士药物配置并更换输液瓶57录入小夜手术病人药品及费用并审核58处理小夜长期医嘱并及时、准确执行并审核59处理小夜临时医嘱并及时、准确执行510接待小夜新入院病人，做好登记，挂医览牌1011向新住院患者做好自我介绍，及时正确放置床头卡51221:00后书写小夜交班513做好治疗室紫外线消毒1小时工作514做好妇查室紫外线消毒1小时工作515与大夜班护士进行物品交接516与大夜班护士进行床头交接班51722：30离岗5其他5附件九： 产科大夜班护士工作督察表被督察人： 年 月 日序号内 容权重分得分备注122：20前按护士着装要求穿好隔离衣到岗102与小夜班护士进行物品交接53与小夜班