常见传染病学整理

1、鼠疫（鼠疫杆菌）霍乱（霍乱弧菌）艾滋病流行病学传染源：感染鼠疫的动物，啮齿动物传播途径：鼠蚤、皮肤、呼吸道易感人群：普遍易感，明显季节性（春秋）传染源：患者和带菌者；传播途径：水、食物、生活接触传播（手-口）；易感人群：普遍易感，沿海、夏季；传染源：HIV感染者和艾滋病病人；传播途径：血液传播、性传播、母婴传播；易感人群：普遍易感。临床表现1.突然发病，高热，未用抗生素迅速恶化，休克2.急性淋巴结炎、肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位3出现重度毒血症，休克综合征而无淋巴结肿胀4.咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血5.重症结膜炎并严重上下眼睑水肿6.血性腹泻并腹痛,高热及休克综合征7.皮肤剧痛性红色丘疹，后隆

2、起形成血性水泡，溃烂呈灰黑色8.剧烈头痛、昏睡、颈部强直、脑高压、脑脊液浊泻吐期：以剧烈腹泻突然起病，自数次、十数次至无法计数,腹泻不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样，无发热，本期持续数小时至12日。脱水虚脱期：剧烈吐泻致大量体液及电解质丢失，血容量骤减、血液浓缩，周围循环衰竭，神志不清，血压下降，可死于失水性休克；因少尿、尿闭出现肾衰竭；电解质紊乱，低钠可致腓肠肌痉挛疼痛，腹直肌痉挛腹痛，持续数小时至23日。恢复期：脱水纠正后病情好转，症状消失，尿量增加，因循环改善导致毒素被吸收而出现发热，持续13日可消退。急HIV性期：感染HIV后2-4周左右，发热、咽痛、盗

3、汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状；无症状期：此期持续时间一般为6-8年；艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段。CD4+ T淋巴细胞计数明显下降， HIV血浆病毒载量升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。体重减轻10%以上。持续性全身性淋巴结肿大，持续时间3个月以上。流行病史1.患者发病前10天到过鼠疫流行区2.在10内接触过鼠疫疫区动物、实验室用品3.发病前10天接触过临表1和4特征的患者生活在霍乱疫区，或5天内到过霍乱区或5天内有饮用生水或进食海产品或其它不洁食物，或与患者或带菌者密切接触或共同暴露史患有性病或有性病史，有不安全性生活史，有共

4、用注射器吸毒史，有医源性感染史，有职业暴露，HIV/AIDS的配偶，HIV感染母亲所生子女实验室检1.淋巴结,血液,痰液,眼咽部分泌液分离到鼠疫菌2.上标本针对鼠疫PCR扩增阳性3.上标本中检出鼠疫F1抗原4.患者急性期与恢复期血清针对鼠疫F1抗原抗体滴度4倍以上增长粪便、呕吐物或肛试纸细菌培养分离到O1或O139霍乱弧菌；霍乱弧菌快速检测阳性；霍乱毒素基因PCR检测阳性血清学检测：HIV抗体筛查；病原学检测：分离病毒，病毒核酸；免疫学检测：CD4细胞检测；诊断分型急热待查：临表1+流病1，出现临表28之一疑是患者：流病2或3，或室检3确诊患者：待查/疑是获得室检1或2+3或4结果调查前准备疫

5、情核实明确病例定义开展病例收索个案调查密切接触者调查描述性分析病因假设与检验危险因素调查措施制定调查总结健康教育：三管一灭一宣传，早、小、严、实HIV感染者：HIV感染阳性AIDS病例：HIV感染阳性+CD4细胞减少200/mm3疫情暴发集体7天2例以上；乡镇14天3例以上；县1月5例以上隔离是无效和不当措施，预防HIV/AIDS是唯一有效策略；疫情报告2小时，病死鼠、疑是病例、急死病人2小时，疫情处置处理控制传染源（患者隔离治疗、流行病学调查、疫点疫区划分与封锁、直接接触者隔离留验、检诊与检疫、尸体处理）、保护易感（服药、接种、健教：三报三不）、卫生处理（灭鼠、灭蚤）、解除疫区封锁（患者恢复

6、后35天/密切接触者9天）疫点疫区划定，疫点处理，疫区处理，阳性水体管理，疫区预防接种，疫点疫区解除不需要对HIV阳性者隔离；随时消毒；病人及其性伴不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子或母乳；接触者和传染源告知；抗病毒治疗；暴露后预防；预防：灭鼠，灭蚤，早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制乙脑（乙型脑炎病毒）流脑（脑膜炎双球菌）疟疾（疟原虫）登革热（登革病毒）流行病学传染源：人和动物感染者，乙脑主要宿主是猪；传播途径：蚊子是传播媒介（三带喙库蚊）；易感人群：普遍易感，10岁以下居多，26岁最高；传染源：带菌者和流脑患者传播途径：呼吸道、鼻咽部分泌物易感人群：主要儿童，成人也可传染源：疟

7、疾现症病人和带虫者传播途径：按蚊是唯一媒介易感人群：普遍易感，种、株特异性传染源：患者、感染者、非人灵长类传播途径：埃及伊蚊和白纹伊蚊易感人群：普遍易感，夏秋季临床表现潜伏期421天，起病急，体温高达3940，伴头痛、喷射状呕吐，23天后出现意识障碍；体征为浅反射消失，深反射亢进，脑膜刺激征和病理反射阳性；2周左右可完全恢复，6月后仍未恢复的称后遗症期，表现意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪和精神失常，癫痫科持续终生；潜伏期210天，突发高热，剧烈头痛，恶心呕吐和颈项强直；脑膜刺激症，皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑；周期性发作，每天或隔两天发作：发冷，发热，出汗，多次后脾大和贫血；也可不规律发作；用抗疟作

8、假定性治疗，3天内症状得控制；急性起病，发热，剧烈头痛，眼眶痛，肌肉关节痛，皮疹，有出血倾向（束臂试验阳性），消化道大出血或腹腔或颅内出血，皮肤湿冷，烦躁，脉搏细数，低血压，流行病史居住在乙脑流行区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前25天在蚊虫孳生季节去过乙脑流行区多在冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史，或当地流行于疟疾传播季节住宿疟疾流行区、夜间停宿，或近2周有输血史发病前14天去过流行区，居住场所1月内出现过登革热病例实验室检血象：白细胞总数1020×109，中性粒细胞80%以上；脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞计数升高，糖与氯化物正常；血清学：1月内未接种，标本检出抗乙脑I

9、gM抗体+病原学：早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒，或者检出乙脑病毒特异性核酸；末梢血象：白细胞、中性细胞升；脑脊液：压力增高，外观浑浊米汤样或脓样，白细胞计数升高，糖及氯化物减少，Pr升高；血清学：血清流脑抗体效价呈4倍以上增长；病原学：标本检出脑膜炎奈瑟性或核酸+；显微镜监测血涂片见疟原虫，疟原虫抗原检测阳性；白细胞计数减少，血小板减少，血液浓缩，单份血清IgG、IgM抗体阳性，从患者血清、脑脊液等中分离到登革热病毒，恢复期IgG抗体滴度呈4倍以上增长；PCR检出登革病毒阳性；诊断分型轻型、普通型、重型、极重型（暴发型）疑似病例、临床诊断病例、确诊病例普通型、暴发型、轻型；带菌者、疑

10、似病例、临床诊断病例、确诊病例带虫者，疑似病例，临床诊断者，确诊病例；疑似病例，登革热（出血热、休克综合征）临床诊断病例，确诊病例疫情暴发一周内一乡镇或街道发生5例以上，或者死亡1例以上；3天内，一集体发3例以上或者死2近3年无1月1村5例上，有1月1一个最长潜伏期内（15天）发生3疫情报告2小时24小时/2小时24/2小时 上以例2亡死或上以村24小时/2小时疫情处置处理个案调查标本采集（1周内脑脊液12ml、血液：1周内第1份24ml，34周第2份，若第1为阳性科不采2）标本储存及运送（标本分装0.5ml/管，424小时运送，若3天则-20）病人隔离治疗处置（防蚊灭蚊，预防接种，健教，监测

11、）患者隔离治疗消毒流行病学个案调查密切接触者医学观察（7天）预防性服药应急接种；A群：6月15岁，A+C群：2岁以上治疗病人（氯喹或哌喹），人群服药，媒介控制，流行病学调查，发热病人血检，交口教育连续30天无发病或比同期减少50%可应急结束流行病学调查（病例调查、核实诊断、媒介调查、自然和社会因素调查、密接者医学观察），应急控制（灭成蚊，环境整治），保护易感人群（健教，防蚊），个人防护，卫生处理（消毒、灭蚊）；患者隔离治疗（6天）预防监测：疫情监测、病原学监测、血清学监测、宿主动物监测、传播媒介监测；控制传染源：易感家畜，尤其是幼猪；防蚊、灭蚊：包括越冬蚊和早春蚊，消灭孳生地；疫苗免疫接种：8

12、月龄，2岁儿童健康教育，保持社会距离，监测：？疫苗：618月2剂A群，3、6岁各1次A+C群；感染后持久免疫；全球消灭疟疾是防治的最终目标1.降低发病率2.控制流行3.消除疟疾4.巩固全民防蚊灭蚊，实行翻盆倒罐，填竹筒和树洞，对饮用水缸加盖防蚊，并 在缸内放养食蚊鱼；脊灰（脊灰病毒）手足口（人肠道病毒）痢疾（痢疾杆菌）伤寒/副伤寒（沙门/甲乙丙副沙门氏菌）流行病学传染源：病人、隐性感染者、携带者传播途径：粪-口途径，早期可咽部飞沫易感人群：普遍易感，4月到5岁高传染源：患者和隐性感染者 触接切传播途径：粪-口,也可经呼吸道，密易感人群：普遍易感,5岁以下,尤其3传染源：患者和带菌者，夏秋季传播

13、途径：粪-口，可经过苍蝇媒介易感人群：普遍易感，学龄前与青年多传染源：患者和带菌者传播途径：粪-口,水，食物，苍蝇媒易感人群：普遍易感，免疫力持久临床表现前驱期、麻痹前期、麻痹期、后遗症期；急性起病，早期发热，咽部不适，婴幼儿烦躁不安，腹泻/便秘，多汗，肌肉酸痛；热退后出现不对称迟缓性瘫痪，躯体肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消失；麻痹60天后仍残留麻痹，且未发现其他病因（可出现肌萎缩）；临床表现：发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹未主要症状；重症出现神经受累、呼吸机循环功能障碍；分型：普通型，重症型急性普通型（典型）：发病急，畏寒，高热，乏力，头痛，食欲缺乏；腹痛，腹泻，里急后重，脓血便

14、或黏液便，左下腹压痛； 便稀，泻腹有急性轻型（非典型）：症状轻，可仅急性中毒型：高热，休克，循环或呼吸衰竭，严重毒血症症状；慢性菌痢：迁延不愈2月以上；不明原因持续发热，特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大；流行病史与确诊病例有接触史或近期曾到过疫区，经过335天潜伏期；病人有不洁饮食、饮水或与痢疾患者接触史发病前30天曾到过流行区，与患者密切接触史，有喝生水、不洁饮食史实验室检粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓中分离到病毒；发病前6周未服用疫苗，发病后未服用疫苗，麻痹后1月从脑脊液或血液检出脊灰病毒IgM抗体，或恢复期IgG抗体滴度4倍以上增长检验：自咽拭子或咽喉洗液、粪

15、便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清及脑、脾、淋巴结等标本中检出病毒或特异性核酸，或血清标本人肠道病毒特异性中和抗体滴度1:256粪便常规：白细胞或脓细胞15/HPF病原学检查：粪便培养志贺菌阳性血常规检查：嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下；肥达反应：O抗体凝集效价1:80，H抗体凝集效价1:160；恢复期血清抗体效价增高4倍以上；病人血液、脊髓、粪便中检查菌种诊断分型隐性感染、顿挫型、无麻痹型、麻痹型；疑似病例、临床诊断病例、确诊病例聚集性疫情：1周内1集体510，或1村35，或1家庭2例以上；暴发疫情：1周内1集体10例以上，或1村5例以上疑似病例，临床诊断病例，确诊病例疫情暴发疑

16、似病例就上报，48小时开展调查3天内1集体10例以上或死亡2例上2周1集体5例以上，或死亡2例上疫情报告24小时/2小时24小时24小时/2小时24小时/2小时疫情处置处理个案调查，高危AFP调查，标本采集（麻痹出现14天内采集，间隔24小时采集，5g），AFP随访（60天后随访），隔离治疗（发病后40天）个案调查；传染源管理（患儿症状消失后1周）；标本采集与送检；消毒措施；病人隔离（症状消失后经隔日2次粪便培养均阴性或消失后1周）；密切接触者观察（1周）；核实病例-核实疫情-相关流行因素调查-假设并验证核实病例-核实疫情-相关流行因素调查-假设并验证；控制传染源：病例诊断和报告，隔离治疗（症

17、状消失后3天，间隔3天2次粪便检测阴性），密接者观察伤14/副伤10天；切断传播途径（水消毒）；保护易感人群；预防2、3、4月龄个接种1次，每次间隔不少于28天，4岁时进行加强免疫健康教育；重点人群及重点机构防控1周内1班级2例或累计10例或3各班级分别出现2例以上上停课10天;监测：腹泻病人，重点人群，外环境和水，食品监测，病原学监测；健教；三管一灭：管水、食物、粪便、灭蝇禽流感（甲型流感病毒）流感（流感病毒）麻疹（麻疹病毒）肺结核（结核分枝杆菌）流行病学传染源：禽类、哺乳类传播途径：飞沫、直接或间接接触易感人群：人并不易感传染源：患者、隐性感染者传播途径：飞沫传播、黏膜接触传播易感人群：普

18、遍易感传染源：患者，人是唯一宿主传播途径：呼吸道易感人群：普遍易感传染源：排菌的肺结核病人传播途径：呼吸道、飞沫感染易感人群：普遍易感临床表现潜伏期17天，发热39以上，流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，肌肉酸痛等不适症状，部分可恶心，腹痛，腹泻，发热38以上，伴咳嗽或咽痛，畏寒，头痛，头晕，全是酸痛，乏力，食欲减退，可并发鼻窦炎，中耳炎，支气管炎，肺炎前驱期：上呼吸道症状及眼结膜炎所致卡他症状，口腔麻疹黏膜斑；出诊期：自上而下出疹，淡红色，压之褪色，畏光，咽痛，结膜红肿恢复期：按出疹顺序消退并发症：喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎咳嗽咳痰2周以上，或伴咯血，流行病史发病前7天接触过禽或蛋，发病前14天有禽交易

19、或去过异常区或接触疑似病例；在出疹前612天与麻疹患者有接触史实验室检病毒分离阳性，血清抗体滴度呈4倍以上增长，检测到病毒抗原或核酸，中和试验抗体效价80；外周血象：淋巴细胞增加，白细胞不变或偏低；重症患者X线肺实质性病变；呼吸道标本检出特异性抗原或核酸，或分离到病毒，抗体滴度4倍增血常规：白细胞减少，淋巴细胞增多；血清特异性抗体IgM（标准方法）检测、IgG检测4倍以上升高，病毒分离；抗体效价4倍以上增长；痰涂片阳性、肺CT阴影、结核菌素皮肤试验阳性、结核抗原抗体检测阳性、肺组织活检诊断分型疑似病例，临床诊断病例，确诊病例1周集体发生30例以上，或5例因流感住院或2例因流感死亡疑似病例，临床

20、诊断病例，确诊病例报告：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检疫情暴发10天村发2例上，10天镇发5例上全程报告，1学校1学期10例以上或出现死亡时为突发公共卫生事件疫情报告2小时2小时2小时24小时/2小时疫情处置处理背景资料收集-动物疫情调查-病例收索-流行病学调查与标本采集-高危人群调查-密切接触者调查与处理（观察7天）-聚集性人禽流感病例-其它相关调查-资料分析核实病例-核实疫情-相关流行因素调查与分析-建立假设与验证-疫情追踪与报告；控制传染源（每天晨检，病人隔离）-切断传播途径-保护易感人群患者隔离治疗出疹后5天,伴呼吸道症状10天,密切接触者医学观察21天；病例诊断-患者隔离治疗-流行病学个

21、案调查-密接者医学观察-消毒-保护易感人群控制传染源：病例诊断（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗）-疫情报告-病例治疗管理（早期、规律、全程、适量、联合）-流行病个案调查-密切接触者筛查；切断传播途径：消毒-通风-口罩；保护易感人群：健康教育预防：接种卡介苗，0月接种预防病例隔离与治疗；传播途径控制：做好禽类管理，避免与禽类接触，加强鸡场粪便管理，加强病死动物管理，加强检疫，严防疫情传入；保护人群：个人防护，疫苗免疫，药物预防，增强机体免疫，健康教育；流感监测：流感样病例监测，暴发疫情监测，实验室病原哨点监测，血清学监测；加强卫生知识宣讲；接种流感疫苗；8月龄初免一针，1824月复种一针

22、出血热（汉坦病毒）狂犬病（狂犬病病毒）血吸虫流行病学传染源：啮齿类,姬鼠（黑线姬鼠）、家鼠（褐家鼠）传播途径：呼吸道、皮肤、消化道、媒介、垂直易感人群：普遍易感，青壮年，男高于女传染源：携带狂犬病毒的动物传播途径：破损皮肤和黏膜传，器官移植易感人群：普遍易感传染源：钉螺，人畜共患传播途径：生活方式易感人群：普遍易感，农业、渔业高危临床表现发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻充血、渗出和出血：面、颈、胸三红，头痛、腰痛、眼眶痛三痛，眼睑水肿，结膜充血，皮肤血点，低血压休克，肾脏损害；典型发病：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期；狂躁型：高度兴奋，恐水，怕风，阵发性烟肌痉挛和交感神经兴奋

23、如流涎，吐沫，多汗，心率加快，血液增高，最终呼吸，循环衰竭死亡；麻痹型：高热、头痛、呕吐，四肢无力，麻痹症状；发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸性粒细胞增多，伴肝区压痛、肝脾肿大，咳嗽，腹胀及腹泻；门脉高压症状、体征或有结肠肉芽肿表现流行病史发病前2月内有疫区旅居史，或2月内与鼠类排泄物、分泌物有直接或间接接触史发病前2周至3月有疫水接触史，居住在流行区或曾到流行区有多次疫水接触史实验室检血常规：白细胞计数增高，血小板减少，出血异性淋巴细胞；尿常规：尿蛋白阳性，显微镜下血尿、管型尿；血清特异性IgM抗体阳性，患者血液标本检出病毒。恢复期血清特异性抗体IgG滴度4倍增加；患者唾液，脑脊液，或颈后带毛囊

24、的皮肤组织标本中狂犬病毒抗体阳性；上标本中分离到病毒；尸检脑组织狂犬病毒抗原阳性、核酸阳性、分离到病毒；粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴；直肠活检发现血吸虫虫卵；间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条试验、环卵沉淀试验、斑点金免疫渗滤试验至少一个阳性；诊断分型疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、临床诊断病例、确诊病例急性、慢性、晚期血吸虫病疫情暴发1周1集体5例（高发区10例）或死亡1例疫情报告城镇6小时，农村12小时，暴发疫情2小时；24小时2小时疫情处置处理核实病例-核实疫情-分析和描述三间分布，掌握密切接触者-基本情况调查-宿主动物调查-人群感染状况调查；传染源：病例诊断和报告，患者

25、隔离治疗；传播途径：灭鼠防鼠，灭螨、环境整治、食品管理、消毒；保护易感人群（健教，个人防护）加强犬类动物管、免、灭-妥善处死犬-疫情个案调查，采集标本-伤口处理-疫苗接种-病人死后尸体处理；病人接触过的物品1%甲醛熏蒸24小时以上，尸体一律火化患者救治高危人群预防性治疗环境处理健康教育安全用水粪便管理个人防护预防监测：疫情监测、病原学监测、血清学检测、宿主动物监测；灭鼠和防鼠；宣传教育和培训；免疫预防；伤口处理：彻底冲洗（20%肥皂水）和消毒（23%碘酒），眼部用生理盐水，接种：0、3、7、14、28天接种；每公斤体重20个国际单位，抗狂犬病血清40IU/kg加强查螺与灭螺，加强粪便与水源管理

26、甲肝（HAV）乙肝HBV丙肝HCV戊肝（HEV）流行病学传染源：急性临床病例和亚临床感染传播途径：粪-口途径在人与人之间易感人群：普遍易感传染源：急性肝炎,慢性肝炎,带毒者传播途径：血液传播;长期接触,母婴易感人群：普遍易感传染源：患者、慢性、携带者传播途径：血液、性、母婴易感人群：普遍易感传染源：患者传播途径：粪-口途径污染水易感人群：青年和中年，低龄少临床表现发热、乏力、食欲缺乏、呕吐，腹胀、便秘等消化道症状；肝脏肿大，伴有触痛或叩痛；有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者（可无黄疸）无其他原因解释的乏力和消化道症状，尿黄，皮肤黄疸，慢性有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，后期腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进；全是乏力、食欲减退、恶心、右季肋不疼痛或不适；可轻度肝大，部分脾大，少数低热伴黄疸；部分关节疼痛；慢性有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，后期腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进；无其他原因解释的乏力和消化道症状，尿黄，皮肤巩膜黄染；肝脏肿大，伴有触痛或叩痛