症状学便秘,腰背痛

1、症状学症状学 症状是患者对机体生理功能异常症状是患者对机体生理功能异常的自身感受，而体征则是可以被他人的自身感受，而体征则是可以被他人感觉到的感觉到的.客观存在的症状学是研究客观存在的症状学是研究症状发生机制，临床表现，变化规律症状发生机制，临床表现，变化规律的科学本节重点讲解的科学本节重点讲解便秘、便秘、黄疸、黄疸、腰背及关节疼痛。腰背及关节疼痛。 便 秘何谓便秘何谓便秘? 是指排便频率减少是指排便频率减少:7天内少于天内少于3次次,量少且干硬量少且干硬,并有排便困难的并有排便困难的感觉。感觉。 病因病因 1. 功能性便秘功能性便秘 (1)进食少缺乏水分和纤维素进食少缺乏水分和纤维素 (2)

2、排便习惯受干扰或抑止排便习惯受干扰或抑止 (3)年老体弱、活动过少、肠蠕动减慢年老体弱、活动过少、肠蠕动减慢 (4)结肠运动功能紊乱：肠易激综合征、肠结核、结肠过长等。结肠运动功能紊乱：肠易激综合征、肠结核、结肠过长等。 (5)腹肌盆肌张力不足及滥用泻药。腹肌盆肌张力不足及滥用泻药。病因病因2. 器质性便秘器质性便秘(1)直肠与肛门疾病引起肛门扩约肌痉挛、排便疼痛。(2)局部病变导致排便无力：大量腹水、膈肌麻痹、肠营养不良(3)结肠良性或恶性肿瘤(4)腹腔、盆腔肿瘤的压迫(5)全身疾病使肠肌松弛：尿毒症、糖尿病、甲功低下、脑血管意外等(6)吗啡、抗胆碱能神经阻滞药使肠肌松弛发 生 机 理v食糜

3、过少不足刺激肠正常蠕动v肠道肌张力减低蠕动减弱v肠蠕动受阻v排便过程神经肌肉活动障碍等临 床 表 现1.急性急性 多有器质性疾病如肠梗阻。表现为腹痛、腹胀、恶心、呕多有器质性疾病如肠梗阻。表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。吐。2.慢性慢性 单纯功能性。食欲减退、腹胀、下腹不适，粪便坚硬如羊单纯功能性。食欲减退、腹胀、下腹不适，粪便坚硬如羊粪样便。粪样便。3.习惯性便秘习惯性便秘 中老年人中老年人, 经产妇女。经产妇女。伴 随 症 状1. 恶心、呕吐、腹胀、痉挛性腹痛：肠梗阻。2. 腹部包块：肿瘤、肠结核、Crohn病。3. 便秘与腹泻交替：肠结核、溃疡性结肠炎。4. 其他 生活环境改变, 精神紧张

4、：原发性便秘。 第十七节第十七节 腰背痛腰背痛 腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症、创伤或腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症、创伤或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛。某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛。 一、病一、病 因因 病因复杂多样，除腰背局部病变引起损伤，也可由全身性疾病病因复杂多样，除腰背局部病变引起损伤，也可由全身性疾病（如发热性疾病、某些传染病）和胸腔、腹腔、盆腔及某器官疾（如发热性疾病、某些传染病）和胸腔、腹腔、盆腔及某器官疾病（如：胸膜炎、胆囊炎、盆腔炎、膀胱炎、腹膜后肿瘤等）所病（如：胸膜炎、胆囊炎、盆腔炎、膀胱炎、腹膜后肿瘤等）所引起。根据其解

5、剖部位可分为四大类。引起。根据其解剖部位可分为四大类。1 1脊柱病变脊柱病变 如强直性脊柱炎，增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊如强直性脊柱炎，增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、椎间盘脱出、脊柱肿瘤或柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、椎间盘脱出、脊柱肿瘤或转移癌、脊柱先天性畸形等。转移癌、脊柱先天性畸形等。2 2脊柱旁软组织疾病脊柱旁软组织疾病 如腰肌劳损、肌纤维组织炎、梨状肌损伤综合征、风如腰肌劳损、肌纤维组织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。湿性多肌痛等。 3 3脊神经根及皮神经病变脊神经根及皮神经病变 如：脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎如：脊髓压

6、迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、珠网膜下腔出血、带状疱疹等。炎、珠网膜下腔出血、带状疱疹等。 4 4内脏疾病内脏疾病 胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起，胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较多见但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较多见。二、发病机理和临床表现二、发病机理和临床表现 一、一、 局部病变疼痛是由于感觉神经末梢受刺激所致，见于局部病变疼痛是由于感觉神经末梢受刺激所致，见于有关的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节的病变、劳损等主要表现有关的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节的病变、劳损等主要表现为深部痛，其中骨膜神经分布最密，对疼痛最敏感，机械性与化为深部痛，其

7、中骨膜神经分布最密，对疼痛最敏感，机械性与化学性刺激均可引起深部痛，肌肉缺血也是引起疼痛的重要原因。学性刺激均可引起深部痛，肌肉缺血也是引起疼痛的重要原因。 二、二、 胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛，主要是由于牵涉痛所致。其机制起的腰背痛，主要是由于牵涉痛所致。其机制尚未完全清楚，通常疼痛与内脏有一定解剖相尚未完全清楚，通常疼痛与内脏有一定解剖相关性，对疾病诊断有一定帮助。如急性胆囊炎关性，对疾病诊断有一定帮助。如急性胆囊炎除引起右上腹痛外还可放射至右肩胛下区；十除引起右上腹痛外还可放射至右肩胛下区；十二指肠后壁穿孔或急性胰腺炎疼痛常向背部放二指肠后壁穿

8、孔或急性胰腺炎疼痛常向背部放射。射。 发病机理及临床表现发病机理及临床表现 三、 神经根痛是由于脊神经根受刺神经根痛是由于脊神经根受刺激所致，常表现为放射性痛，疼痛沿脊神经后激所致，常表现为放射性痛，疼痛沿脊神经后根分布区域放射。如：各种原因导致的坐骨神根分布区域放射。如：各种原因导致的坐骨神经痛，表现除腰痛外，疼痛可放射至患者臀部、经痛，表现除腰痛外，疼痛可放射至患者臀部、大腿后部及小腿后外侧，甚至放射至足背部。大腿后部及小腿后外侧，甚至放射至足背部。颈椎痛，如为脊柱肿瘤或转移癌所致，可出现颈椎痛，如为脊柱肿瘤或转移癌所致，可出现顽固性背痛和放射性神经根痛。顽固性背痛和放射性神经根痛。 四、

9、肌肉痉挛所致疼痛是由于局部或神经根病变继发有关局部的四、肌肉痉挛所致疼痛是由于局部或神经根病变继发有关局部的肌肉痉挛所致肌肉痉挛所致。 三、伴随症状三、伴随症状 1. 腰背痛伴脊柱奇形，见于外伤、先天性畸形、腰背痛伴脊柱奇形，见于外伤、先天性畸形、脊柱结核等。脊柱结核等。 2 2腰背痛伴活动受限，见于强直性脊柱炎、椎腰背痛伴活动受限，见于强直性脊柱炎、椎间盘脱出等。间盘脱出等。 3 3腰背痛伴发热，常见于全身性疾病（如急性腰背痛伴发热，常见于全身性疾病（如急性传染病、风湿病等）传染病、风湿病等）; ;伴长期低热，可见于椎体伴长期低热，可见于椎体结核等。结核等。 4年龄大者顽固性背痛、放射性神经

10、痛见于脊年龄大者顽固性背痛、放射性神经痛见于脊椎肿瘤，应特别注意转移癌（如常见前列腺癌、椎肿瘤，应特别注意转移癌（如常见前列腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌转移等。乳腺癌、肾癌、肺癌转移等。 5.5.腰痛伴有尿频、尿急，见于尿路感染等。腰痛伴有尿频、尿急，见于尿路感染等。 6.6.腰痛伴有月经异常、痛经，见于附件炎、盆腰痛伴有月经异常、痛经，见于附件炎、盆腔炎、卵巢或子宫肿瘤等妇科病。腔炎、卵巢或子宫肿瘤等妇科病。四、问诊要点四、问诊要点 1起病时间、缓急、部位、程度、性质、频度（间歇性或持续起病时间、缓急、部位、程度、性质、频度（间歇性或持续性），有无牵涉痛，激发与缓解因素；性），有无牵涉痛，激发与

11、缓解因素； 2 2有无发热、肌痛、关节活动障碍，有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频、尿急、尿痛、月经、尿频、尿急、尿痛、月经、白带异常及痛经等症状；白带异常及痛经等症状； 3 3有无外伤、感染性疾病、胸、腹腔疾病及妇科病史，尤其注有无外伤、感染性疾病、胸、腹腔疾病及妇科病史，尤其注意结核及肿瘤史；意结核及肿瘤史； 4. 4. 职业特点，如长期弯腰、负重、转体等工种职业特点，如长期弯腰、负重、转体等工种;关节痛关节痛一、病因与发生机制一、病因与发生机制 外伤、感染或感染变应性及其他原因引起的变态反应，外伤、感染或感染变应性及其他原因引起的变态反应，自身免疫性疾病都可引起关节痛自身免疫性疾病都可引起关节痛 。二、临床表现二、临床表现 外伤性关节痛表现为活动时关节疼痛加剧并有活动障外伤性关节痛表现为活动时关节疼痛加剧并有活动障碍，感染性关节痛可合并全身症状，其他疾病引起的关节痛具有碍，感染性关节痛可合并全身症状，其他疾病引起的关节痛具有其原发病的特点。其原发病的特点。 三、伴随症状三、伴随症状 有外伤史者见于外伤性关节炎，局部单关节红、肿、有外伤史者见于外伤性