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文档简介
1、孕前和孕期保健指南(第1 1版)中华医学会妇产科学分会产科学组-摘自中华妇产科杂志2011年第2期孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。本指南内容包括: 健康教育及指导 常规保健内容 辅助检查项目(必查项目和备查项目)。孕前检查 一、健康教育及指导主要内容包括:(1)有准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。(2)合理营养,控制体质量(体重)增加。(3)补充叶酸0.4-0.8mg/d,或复合维生素。既往NTD的孕妇,则需每天补充叶酸4mg。(4)有遗传病、慢性疾病和传染病者,应予以评估并指导。(5)合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 (6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害
2、物质,避免亲密接触宠物。(7)改变不良的生活习惯,及生活方式;(8)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。(9)选择合理运动方式。二、常规保健1.评估孕前高危因素:(1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。(2)评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史,不易妊娠者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。2、身体检查:(1)包括测量血压、体质量,计算体质指数(BMI),BMI=体质量(kg)/身高.(2)常规妇科检查。 三、辅助检查( (孕前) )1.1.必查项目:(1)血常规;(2)尿常规;(3)血型(A
3、BO和Rh);(4)肝功能(5)肾功能(6)空腹血糖(7)HbsAg(8)梅毒螺旋体(9)HIV筛查(10)宫颈细胞学检查(1年内未查者) 三、辅助检查( (孕前) ) 2.2.备查项目:(1)(TORCH)。(2)宫颈阴道分泌物检查(3)甲状腺功能检测(4)地中海贫血筛查(5)75gOGTT(针对高危妇女)(6)血脂检查(7)妇科超声检查(8)心电图检查(9)胸部X线检查 孕期保健一、产前检查的次数及孕周 产前检查孕周分别是:6-13周+6,14-19周+6,20-24周,24-28周,30-32周,32-36周,37-41周(每周一次)。二、孕期检查的内容 首次产检 (妊娠6-13+6周)
4、1.1.健康教育及指导:(1)流产的认识和预防(2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)(3)继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。(4)避免接触有毒有害物质,避免密切接触宠物(5)慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物(6)必要时,孕期可接种破伤风或流感疫苗(7)改变不良的生活习惯(8)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。2.2.常规保健:(1)建立孕期保健手册;(2)仔细询问月经情况,确定孕周;(3)评估孕期高危因素。不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠。(4)身体检查;常规妇科检查(孕前3个月未
5、做者);胎心率测定。3.3.必查项目:(1)血常规 (2)尿常规(3)血型(ABO和Rh)(4)生化(5)HbsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查(注:孕前6个月已查的项目,可以不重复检查)4.4.备查项目(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查(2)抗D滴度检查(Rh阴性者)(3)75gOGTT(高危孕妇或有症状者)(4)地中海贫血筛查(5)甲状腺功能检测(6)血清铁蛋白(血红蛋白105g/L者)4.4.备查项目(7)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)(8)宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)(9)宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)(10)细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)(11
6、)早孕期母体血清学筛查(12)超声检查:在妊娠11-13+6周超声测量胎儿NT(13)绒毛活检(妊娠10-12周,主要针对高危孕妇)(14)心电图检查第2 2次产检(14-1914-19+6+6周)1.1.健康教育及指导:(1)流产的认识和预防(2)妊娠生理知识(3)营养和生活方式的指导(4)中孕期筛查(5)血红蛋白105g/L,血清铁蛋白12g/L,补充元素铁60-100mg/d(6)开始补充钙剂,600mg/d2.2.常规保健:(1)分析首次产前检查的结果(2)询问阴道出血、饮食、运动情况(3)身体检查,包括血压、体重,宫底高度和腹围,胎心率3.3.备查项目(1)中孕期母体血清学筛查(2)
7、羊膜腔穿刺检查,针对预产期时孕妇年龄35岁或高危人群 第3次产检(20-24周)1.健康教育及指导:2.常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。(2)身体检查同妊娠14-19+6周产前检查。第3次产检(20-24周) 3.必查项目:(1)胎儿系统超声筛查(妊娠18-24周),筛查胎儿的严重畸形。(2)血常规、尿常规。 4.备查项目:宫颈评估(超声测量宫颈长度)。 第4次产检 (24-28周孕)1.健康教育及指导:(1)早产的认识和预防。(2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。2.常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)身体检查同妊娠14-19+6周产前检查。
8、 第4 4次产检 (24-2824-28周孕)3.必查项目:(1)GDM筛查。测定空腹血糖,有条件者可直接行75gOGTT,其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L,1h血糖为10.0mmol/L,2h血糖为8.5mmol/L。(2)尿常规。4.备查项目:(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)。(2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。 第5次产检 (30-32周孕)1.健康教育及指导:(1)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导。2.常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)身体检查;胎位检查。 第5次产检 (3
9、0-32周孕)3.必查项目:(1)血常规、尿常规。(2)超声检查:胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。(胎儿心脏彩超?)4.备查项目:早产高危者,超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。第6 6次产检(3 33 3-36-36周孕)1.健康教育及指导:(1)分娩前生活方式的指导。(2)分娩相关知识。(3)新生儿疾病筛查。(4)抑郁症的预防。2、常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。(2)身体检查。3.必查项目:尿常规。第6次产检(33-36周孕)4.备查项目:(1)妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查,取肛周与阴道下1/3的分泌物培养
10、。(2)妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测。(3)妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验,NST)检查(高危孕妇)。(4)心电图复查(高危孕妇)。足月后产检(37-4137-41周)1.1.健康教育及指导:(1 1)分娩相关知识。(2 2)新生儿免疫接种指导。(3 3)产褥期指导。(4 4)胎儿宫内情况的监护。(5 5)妊娠 4141周,住院并引产。 足月后产检(37-4137-41周)2.2.常规保健:(1 1)询问胎动、宫缩、见红等。(2 2)身体检查同妊娠30-3230-32周产前检查;行宫颈检查及BishopBishop评分。3.3.必查项目:(1 1)超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/DS/D比值)等。(2 2)NSTNST检查(每周1 1次)。三、孕期不推荐常规检查的内容1.1.骨盆外测量. .对于阴道分娩的孕妇、妊娠晚期可测定骨盆出口径线。2.2.弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查。3.BV3.BV筛查:与早产发生有关,早产高危孕妇可筛查BVBV。4.4.
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