病理学神经系统

1、1病理学神经系统病理学神经系统2第一节第一节 神经系统疾病的基本病变神经系统疾病的基本病变（一）（一） 神经元的基本病变神经元的基本病变n 1.神经元急性坏死神经元急性坏死l 红色神经元红色神经元l 鬼影细胞鬼影细胞神经元核固缩，胞体缩小变形，胞质尼神经元核固缩，胞体缩小变形，胞质尼氏小体消失，氏小体消失，HEHE染色胞质呈深伊红色，染色胞质呈深伊红色，称为红色神经元称为红色神经元(red neuron) (red neuron) 如细胞坏死后的酶性分解过程继续发展，则可导致细如细胞坏死后的酶性分解过程继续发展，则可导致细胞核溶解消失，残留细胞的轮廓或痕迹称为鬼影细胞胞核溶解消失，残留细胞的轮

2、廓或痕迹称为鬼影细胞（ghost cellghost cell） 3鬼影细胞鬼影细胞4一、神经系统对损伤的基本反应一、神经系统对损伤的基本反应（一）（一） 神经元的基本病变神经元的基本病变n 1.神经元急性坏死神经元急性坏死n 2.单纯性神经元萎缩单纯性神经元萎缩n 3.中央性中央性Nissl小体溶解小体溶解n 4.神经元胞质内包含体形成神经元胞质内包含体形成n 5.神经原纤维变性或神经原纤维缠结神经原纤维变性或神经原纤维缠结5中央尼氏体消失中央尼氏体消失6包包 涵涵 体体7轴轴索索断断裂裂8（二）神经胶质细胞n 1.1.噬神经细胞现象（噬神经细胞现象（neuronophagianeurono

3、phagia） n 坏死的神经元被增生的小胶坏死的神经元被增生的小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的过质细胞或巨噬细胞吞噬的过程称为噬神经细胞现象。例程称为噬神经细胞现象。例如乙型脑炎时，大脑皮质神如乙型脑炎时，大脑皮质神经元被吞噬。经元被吞噬。9（二）神经胶质细胞n 2.2.卫星现象（卫星现象（satellitosissatellitosis） n 是指神经元胞体被是指神经元胞体被5 5个以上的少突胶质细胞所围绕个以上的少突胶质细胞所围绕形成卫星样结构，此与神经元损害的程度和时间无形成卫星样结构，此与神经元损害的程度和时间无明确关系，意义不明，可能和神经营养有关。明确关系，意义不明，可能和神经营养有关

4、。卫星现象卫星现象10（二）神经胶质细胞n 3.3.格子细胞（格子细胞（gitter cellgitter cell） n 小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物后，胞体增大，胞质中出现大量小脂滴，后，胞体增大，胞质中出现大量小脂滴，HEHE染染色呈空泡状，称为格子细胞或泡沫细胞，苏丹色呈空泡状，称为格子细胞或泡沫细胞，苏丹染色呈阳性反应。染色呈阳性反应。11（二）神经胶质细胞n 4.4.胶质结节胶质结节 中枢神经系统感染，特别是病毒中枢神经系统感染，特别是病毒性脑炎时，小胶质细胞常呈局灶性增生，聚集性脑炎时，小胶质细胞常呈局灶性增生，聚集成团称胶质结

5、节。成团称胶质结节。12（二）神经胶质细胞n 5.5.反应性胶质化与胶质瘢痕反应性胶质化与胶质瘢痕 n 反应性胶质化是神经组织受到损伤后的修复反反应性胶质化是神经组织受到损伤后的修复反应，表现为纤维型星形胶质细胞增生形成大量应，表现为纤维型星形胶质细胞增生形成大量胶质纤维，最后成为胶质瘢痕。胶质瘢痕与纤胶质纤维，最后成为胶质瘢痕。胶质瘢痕与纤维瘢痕不同之处在于前者没有胶原纤维和相应维瘢痕不同之处在于前者没有胶原纤维和相应的间质蛋白，故机械强度较弱。的间质蛋白，故机械强度较弱。 13小胶质细胞吞噬小胶质细胞吞噬含铁血黄素含铁血黄素第三节第三节 感染性疾病感染性疾病 15一、细菌性疾病一、细菌性疾

6、病n 分类：分类：n 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎由化脓菌感染引起（如：流行由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）；性脑膜炎）；n 淋巴细胞性脑膜炎淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起；多由病毒感染引起；n 慢性脑膜炎慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。真菌（机会感染）等引起。16流行性脑脊髓膜炎n 致病菌：脑膜炎双球菌致病菌：脑膜炎双球菌n 发病机制：流行性（多在冬春季）发病机制：流行性（多在冬春季）n 传播途径：呼吸道传播传播途径：呼吸道传播n 病人病人/带菌者带菌者 飞沫飞沫17病理变化病理变化n 肉眼：脑脊膜血管扩张充血肉眼：脑脊膜血管扩

7、张充血l 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物l 轻：脓性渗出物沿血管分布轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室渗出物阻塞脑室 脑室扩张脑室扩张n 镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下 腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血栓形成出血性梗死栓形成出血性梗死18 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎19临床病理联系n 一般化脓性炎症的全身症状一般化脓性炎症的全身症状n 神经系统症状神经系统症状 1 颅内压升高：三联征：头痛、喷射性颅内压升高：三联征：头痛、喷射性 呕吐、视觉障碍。前囟饱满呕吐、视觉障碍。前囟饱满

8、2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、 屈髋伸膝（屈髋伸膝（Kernig）征阳性。）征阳性。 3 颅神经麻痹颅神经麻痹 4 脑脊液脑脊液20角弓反张角弓反张21结局和并发症n 脑积水脑积水n 颅神经受损麻痹颅神经受损麻痹n 脉管炎脉管炎脑缺血、梗死脑缺血、梗死n 暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童 败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃弗综弗综合征。合征。22二、病毒性疾病n 变质性炎症，常伴有脑膜反应。变质性炎症，常伴有

9、脑膜反应。n 不同病毒感染途径不同：不同病毒感染途径不同： 脊髓前角灰质炎脊髓前角灰质炎消化道传染消化道传染 森林脑炎森林脑炎壁虱传染壁虱传染 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎蚊虫传染蚊虫传染n 与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎n 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。疹脑炎例外。23（一）流行性乙型脑炎（一）流行性乙型脑炎n 是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病。是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病。n 本病起病急，病情重，死亡率高本病起病急，病情重，死亡率高n 临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。临床

10、表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。n 儿童的发病率比成人高，尤以儿童的发病率比成人高，尤以10岁以下的儿童岁以下的儿童为多，约占乙型脑炎的为多，约占乙型脑炎的50%70%。 24基本病变基本病变n 1.脑血管改变和炎症反应脑血管改变和炎症反应l 淋巴细胞套淋巴细胞套n 2.神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死 l 神经细胞卫星现象；l 噬神经细胞现象。n 3.软化灶形成软化灶形成 n 4.胶质细胞增生胶质细胞增生 l 胶质细胞结节25病理改变n 部位：整个部位：整个CNS灰质，大脑皮质、基底核、灰质，大脑皮质、基底核、 视丘最严重；视丘最严重；n 肉眼：脑膜充血、脑水肿肉眼：脑膜充血、脑水肿 切面：

11、散在的粟粒大小的软化灶；切面：散在的粟粒大小的软化灶；n 镜下：血管变化和炎症反应镜下：血管变化和炎症反应 神经细胞变性、坏死；神经细胞变性、坏死； 筛状软化灶（具有特征性）；筛状软化灶（具有特征性）； 胶质细胞增生。胶质细胞增生。26临床病理联系n 颅神经麻痹颅神经麻痹n 脑水肿、颅内压升高；脑水肿、颅内压升高；n 脑膜刺激征阳性；脑膜刺激征阳性；n 脑脊液改变。脑脊液改变。第六节第六节 神经系统肿瘤神经系统肿瘤 28肿瘤n 多为颅内肿瘤，胶质瘤最多见；n 儿童发病率高，仅次于白血病，胶质瘤、髓母细胞瘤较常见。n 临床病理联系： 局部神经症状 可引起颅内压增高症状29神经系统常见肿瘤分类神经

12、系统常见肿瘤分类n 中枢神经系统肿瘤 胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 原始神经上皮源性肿瘤髓母细胞瘤 脑膜瘤 松果体瘤 垂体肿瘤n 转移性肿瘤n 周围神经肿瘤 神经鞘膜肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经细胞源性肿瘤 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤30一、中枢神经系统肿瘤（一）胶质瘤n 生物学特性：n 良恶性的相对性：浸润性生长，无包膜；n 局部浸润：n 转移：脑脊液转移31分类 星型细胞瘤（级） 室管膜瘤（级） 少突胶质瘤（级） 神经元星型细胞瘤n 分级标准：1）瘤细胞非典型性；2）核分裂：3）内皮细胞增生； 4）坏死。32星形细胞瘤星形细胞瘤n 发病率：占颅内肿瘤的发病率：占颅内肿瘤的30%；n 年龄和性

13、别：各年龄组均可发生：年龄和性别：各年龄组均可发生： 大脑：大脑：3545岁；岁； 小脑：小脑：818岁。岁。n 部位：部位： 儿童：小脑、脑干、视丘下部、视神经；儿童：小脑、脑干、视丘下部、视神经； 成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶，成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶， 占占82%。33病理变化n 肉眼：结节、巨块状；灰白色；分化好的肿瘤境界不清，分化低者境界清。34n 镜下：n 肿瘤细胞由分化不一的纤维型和原浆型星形细胞组成，瘤组织内有丰富的胶质纤维。n 星形细胞瘤：纤维型、原浆型、肥胖型；-级n 分化不良（间变型）星形细胞瘤：-级n 多形性胶质母细胞瘤：-级35小脑胶质瘤小脑胶质瘤36 多

14、形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤出血出血37星形细胞瘤星形细胞瘤-38星形细胞瘤星形细胞瘤- -39星形细胞瘤星形细胞瘤40肥胖型星形细胞瘤肥胖型星形细胞瘤41星形细胞瘤星形细胞瘤- -42星形细胞瘤星形细胞瘤- -血管增生血管增生43三、转移性肿瘤n 可累及脑、脊髓，脑较多见；n 原发瘤：最多为支气管肺癌，其次乳腺癌；n 脑转移瘤部位：多位于皮质白质交界处。44第一节第一节 神经系统疾病的基本病变神经系统疾病的基本病变（一）（一） 神经元的基本病变神经元的基本病变n 1.神经元急性坏死神经元急性坏死l 红色神经元红色神经元l 鬼影细胞鬼影细胞神经元核固缩，胞体缩小变形，胞质尼神经元核固缩，

15、胞体缩小变形，胞质尼氏小体消失，氏小体消失，HEHE染色胞质呈深伊红色，染色胞质呈深伊红色，称为红色神经元称为红色神经元(red neuron) (red neuron) 如细胞坏死后的酶性分解过程继续发展，则可导致细如细胞坏死后的酶性分解过程继续发展，则可导致细胞核溶解消失，残留细胞的轮廓或痕迹称为鬼影细胞胞核溶解消失，残留细胞的轮廓或痕迹称为鬼影细胞（ghost cellghost cell） 45中央尼氏体消失中央尼氏体消失46病理变化病理变化n 肉眼：脑脊膜血管扩张充血肉眼：脑脊膜血管扩张充血l 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物l 轻：脓性渗出物沿血管分布轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室渗出物阻塞脑室 脑室扩张脑室扩张n 镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下 腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血栓形成出血性梗死栓形成出血性梗死47二、病毒性疾病n 变质性炎症，常伴有脑膜反应。变质性炎症，常伴有脑膜反应。n 不同病毒感染途径不同：不同病毒感染途径不同： 脊髓前角灰质炎脊髓前角灰质炎消化道传