第十一章血液系统疾病患儿的护理

1、 新生儿期新生儿期 145 14个月个月 90 46个月个月 1006个月个月6岁岁 110 6 14岁岁 120 hb(ghb(g/l)/l)正常下正常下限限90909090606060603030 30 30新生儿新生儿hb hb 144144120120120120909090906060 60 60rbc rbc （ 1012/l） 4 43 3 3 32 2 2 21 1 1 1一、病因一、病因 消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉二、发病机制二、发病机制 1 1、一般贫血表现、一般贫血表现 骨髓外造血表现骨髓外造血表现明显贫血时明显贫血时心率增快心率增快 心脏心脏扩大重者可发扩大重

2、者可发生心力衰竭生心力衰竭非造血系统表现：非造血系统表现：（1 1）血象）血象 （2）骨髓象）骨髓象 （3 3）有关铁代谢有关铁代谢的检查的检查血清铁血清铁血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 祛除病因祛除病因 补充铁剂补充铁剂 防治感染防治感染 输血治疗输血治疗最重要的措最重要的措施施与摄入不足或丢失过多等有关与贫血致组织、器官供氧不足有关与免疫功能降低有关心力衰竭 1 1、患儿食欲恢复正常；患儿食欲恢复正常； 2 2、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；增强，活动后无心慌、气短； 3 3、患儿不发生感染。、患

3、儿不发生感染。 4 4、体内铁代谢检查指标恢复正常；、体内铁代谢检查指标恢复正常； 5 5、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常； 1.1.调整饮食，补充含铁食物调整饮食，补充含铁食物 提倡提倡母乳喂养母乳喂养 及时添加富含铁的辅食及时添加富含铁的辅食 人工喂养人工喂养鲜牛奶须加热鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境创造良好的进食环境 提供提供含铁丰富含铁丰富的食品种类，如的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳紫菜、海带、黑木耳等等 注意食物搭配，避免和注意食物搭配，避免和影响铁影响

4、铁吸收吸收的食物如的食物如牛奶、茶、咖啡、钙牛奶、茶、咖啡、钙片片等同食。等同食。2. 2. 按医嘱应用铁剂按医嘱应用铁剂 （）口服铁剂（）口服铁剂 1 1）制剂）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。亚铁、葡萄糖酸亚铁。 2 2）用量）用量 口服元素铁剂量为每日口服元素铁剂量为每日 4 46mg/kg6mg/kg，分，分2 23 3次口服次口服 小剂量小剂量 全量全量 两餐之间服用两餐之间服用 可与胃蛋白酶合剂、可与胃蛋白酶合剂、vitcvitc、果汁等酸性物质同服果汁等酸性物质同服 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服蛋类等同服（）注射铁

5、剂（慎用）（）注射铁剂（慎用） 1)1)制剂：制剂：右旋糖酐铁：右旋糖酐铁：imim、iviv 2) 2) 注意事项注意事项 精确计算剂量。精确计算剂量。 分次深部肌注、不同针头、更换部位。分次深部肌注、不同针头、更换部位。 注射右旋糖酐铁注射右旋糖酐铁 首次注射首次注射 应观察应观察1h,1h,面色潮红、头痛、面色潮红、头痛、 关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克 3 3）疗效观察：）疗效观察： 网织红细胞网织红细胞 3 34 4天天 ：7 71010天达最高天达最高 2 23 3周后周后 渐至正常渐至正常 血红蛋白血红蛋白 2 2周后：周后： 3 34 4周正常周正

6、常 4 4）疗）疗 程：程： 血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月1. 1. 轻、中度贫血患儿轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息安排喜欢且力所能及的活动，适当休息2. 2. 对烦躁、激动患儿对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴，耐心看护，陪伴， 避免激惹避免激惹3. 3. 对严重贫血患儿对严重贫血患儿 半卧位卧床休息，半卧位卧床休息， 酌情吸氧酌情吸氧1. 1. 保护性隔离保护性隔离2. 2. 做好口腔护理做好口腔护理一般每日一般每日2 2次，鼓励患儿多饮水次，鼓励患儿多饮水 3. 3. 保持皮肤清洁保持皮肤清洁 应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止应勤洗澡，更换

7、内衣，重症勤翻身，防止发生压疮发生压疮 1. 观察病情变化观察病情变化 2. 预防心衰的发生预防心衰的发生 3.3.加强护理加强护理 预防感染预防感染4.4.关心患儿关心患儿 重视心理疏导重视心理疏导5.5.贫血预防宣教贫血预防宣教概述概述 （一）病因（一）病因 动物性食物中乳类（如牛奶、羊奶）维动物性食物中乳类（如牛奶、羊奶）维生素生素b12含量少，故含量少，故单纯用乳品喂养单纯用乳品喂养而而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏 储存不足储存不足 分解破坏：叶酸经加热易被分解分解破坏：叶酸经加热易被分解导致本病的导致本病的主要原因主要原因 婴幼儿婴幼儿生长发育较快

8、生长发育较快，尤其，尤其是早产儿，对维生素是早产儿，对维生素b12和叶酸和叶酸的需要量也增加，如不及时添加的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。辅食易造成缺乏。 胃壁细胞分泌胃壁细胞分泌的糖蛋白的糖蛋白（内因子）（内因子）缺乏缺乏可引起维生素可引起维生素b12吸收减少；吸收减少；慢性慢性腹泻、小肠病变腹泻、小肠病变等等可致叶酸吸收减少。可致叶酸吸收减少。 维生素维生素c缺乏、严重感染均可使缺乏、严重感染均可使维维生素生素b12消耗增加消耗增加；严重营养不良、胃；严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使肠疾病、慢性腹泻等使维生素维生素b12、叶、叶酸吸收减少酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗；

9、长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸叶酸缺乏缺乏。四氢叶酸减少四氢叶酸减少dna合成减少合成减少形成巨幼变形成巨幼变rna的合成不受影响的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大（一）一般表现（一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。瘀斑。（二）贫血表现（二）贫血表现 面色面色苍黄苍黄，睑结膜、口唇、，睑结膜、口唇、指甲等处明显指甲等处明显苍白苍白。疲乏无力，。疲乏无力，

10、常伴有轻度肝脾肿大。常伴有轻度肝脾肿大。 （三）神经、精神症状（三）神经、精神症状 vitb12缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退 重症：不规则震颤（手、唇、舌） 肌张力增强，腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消失（四）消化系统症状（四）消化系统症状 出现较早，表现出现较早，表现食欲下降、恶心、食欲下降、恶心、呕吐呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等、腹泻、舌炎、舌下溃疡等 。（五）其他（五）其他 重症心脏扩大、心力衰竭；重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。易发生感染和出血。（一）血液检查（一）血液检查 1. 1. 血常规：血常规：rbcr

11、bc，hbhb。 网织红、网织红、wbcwbc 2. 2. 血涂片：血涂片：rbcrbc大小不等，大小不等， 以以大细胞大细胞为主，为主， 中央淡染区不明显。中央淡染区不明显。 （三）骨髓检查（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变幼红细胞增生活跃、出现巨幼变（二）血生化（二）血生化 vitb12100ng/l(200800ng/l) 叶酸叶酸 3g /l(56 g /l) 祛除祛除病因病因对症对症治疗治疗防治防治感染感染补补b12叶酸叶酸治疗治疗要点要点治疗本病的关键！治疗本病的关键！与摄入不足或吸收不良等有关与摄入不足或吸收不良等有关与贫血致组织、器官供氧不足有关与贫血致组织、器官供氧

12、不足有关与肢体震颤及抽搐有关与肢体震颤及抽搐有关 1改善哺乳母亲营养，及时添加富含维改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素生素b12的食物，如的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、肝、肾、肉类、蛋类、海产品海产品等，给予富含叶酸的食物，如等，给予富含叶酸的食物，如绿色绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、和动物肝、肾等；肾等； 合理搭配患儿食物，年长儿合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，防止偏食，养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食的色

13、、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。2 2按医嘱合理用药，观察用药效果按医嘱合理用药，观察用药效果 1 1）用）用 法：法： vitbvitb1212 im im 叶酸叶酸 popo 2 2）注意事项：）注意事项： 与与vitcvitc同服同服 恢复期加用铁剂恢复期加用铁剂 单纯单纯vitbvitb1212，不加，不加 叶酸。叶酸。 根据患儿的耐受情况安排其休息根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般与活动。一般不需严格卧床不需严格卧床，严重贫，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。生

14、活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限有烦躁、震颤、抽搐者限制活动制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。，必要时遵医嘱用镇静剂。 由于维生素由于维生素b b1212缺乏的患儿可出现全缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展。应严密观察患儿病情的进展。震颤严重震颤严重者应按医嘱给予镇静剂者应按医嘱给予镇静剂、维生素、维生素b b6 6；上；上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限制活动。制活动。 进行营养卫生、合理喂养技术宣进行营养卫生、合理喂养技术宣传和指导，告知家长母乳喂养或人工传和指导，告知家长母乳喂养

15、或人工喂养儿都应喂养儿都应按时添加含维生素按时添加含维生素b b1212和叶和叶酸丰富的辅食酸丰富的辅食。较大儿童要耐心说服。较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯。他们克服不良饮食习惯。 思思 考考 题题1 1如何预防营养性缺铁性贫血？如何预防营养性缺铁性贫血？2 2营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂时营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂时应注意什么？应注意什么？3 3请你为营养性缺铁性贫血患儿制订请你为营养性缺铁性贫血患儿制订护理和健康指导方案。护理和健康指导方案。4 4营养性巨幼红细胞性贫血的特征性营养性巨幼红细胞性贫血的特征性表现是什么？表现是什么？铁的代谢铁的代谢30%5%64%1%铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢1 1. 1/3. 1/3的转铁蛋白的转铁蛋白 + + 铁铁 = = 血清铁（血清铁（sisi）