医院管理制度和员工岗位职责培训资料

1、学习好资料上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 4 月 3 年 2011 日期时间： 地点：外科 医生办公室主持人：吴鸣 参加人员： 龚建鸣 副主任医师：吴鸣 /主任肖怀文 孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉住院医师：袁绍峰 潘良明 曾林文 郭军胜 于 伟 耿金宏见习医师： /实其他： 学习内容：科室管理月，有记录 /次 1、科室业务学习记录本，至 少1、交班记录本（双签名，特殊病人按规定交 班）2、危重病例及时讨论并记录 3、疑难病例及时讨论并记录 4、死亡病例及时讨论并记录 5、差错登记本 6、科内有质量控制小组，定期开展质量改进 活动，有登记本 7810、科内有院感控制

2、小组，并有活动记录本） PDCA 、员工具有质量改进活动的基本知 识（9、员工知道科内正在开展的质量改进活动 科室有以下文件，员工可及时获得： * ）本科收治标准、诊疗常规 1）本科医生手术权限表 21Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院）制度和工作流程手册 3）部门安全计划 4）突发紧急事件处理预案 5）化学危险品安全使用手册 6）感染控制程序 7有员工档案并包括： *）工作职责 1）继续教育和岗前培训完成情况 2）试用期、年度和临时工作评价 3）部门内培训记录 4）岗位所需的特定资格证书 5）设备使用前培训、考核设备操作人员并记录 6）医务

3、人员接受临终关怀培训 7）新员工医院层面岗前培训 810月内完成科室岗前培训 1）新员工在进入科室 9 ）岗前培训后，对新员工工作能力进行评价，经评价合格后 才能安排独立上班）所有员工接受年度安全培训 11）员工接受工作相关的安全培训 12记录者：2Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 11 月 9 年 2011 日期时间： 地点：外 科医生办公室主持人：吴鸣 参加人员： / 主任 龚建鸣 副主任医师：吴鸣肖怀文 孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉耿金宏 住院医师：袁绍峰 潘良明 曾林文 郭 军胜 于伟见习医师

4、： /实其他： 学习内容：医疗管理、病区值班医生姓名公示 1、病区值班医生当日不安排择期手术 2 分钟，急诊呼叫三分钟内响应 10、院内急诊 部会诊到位时间<3小时72、急诊病人优先入院、留观时间 <4、平均住院日 <医院对本科室核定天数 5%) 90天(达标率>3择期手术患者术前住 院日 < 6% 95、入出院诊断符合率 >7% 95、手术前后诊断符合率 >89 % 85、急危重症抢救成功率 >% 60、临床主要诊断、病理诊断符合率> 10% 100、医疗不安全事件主动报告率 11% 100、肿瘤、传染病上报率 12% 10、医院感染漏报

5、率 < 133Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院、手术前多重确认 14）手术前一天或当天在病区进行术前核查 1 ）按规定对有关手术进行手术部位标记 2） outTime 病人切皮前，手术人员按规定进行术前确认程序（3）、非计划再次手术主动上报 15100、各类告知书签署及时、准确、完整，达16 委托 / （入院告知书检查、病危、放弃抢 /器械 /书、手术、麻醉、有创诊疗操作、自 费药死亡尸检）热疗、外出请假、自动出院、化疗、输血风险、放 疗、救、%，无丙级病案99、甲级病案率> 17 18、药物（尤其是抗生素）使用是否合理（符合用

6、药指征，选 药、剂量合适。严重的药物不良反应有记录、有报告、有处理）、门诊、住院抗菌药物使用谯院对本科室核定指标19 值進院对本科室核定指标 DDD、抗菌药使用20 % <30 类切口抗菌药物使用率 ?、 21记录者：更多精品文档4Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 14 月 2 年 2012 日期时间： 地点：外 科医生办公室主持人：吴鸣 参加人员： 龚建鸣 副主任医师：吴鸣 /主任肖怀文 孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉曾林文 郭军胜 于伟 耿金宏 住院医师：袁 绍峰 潘良明见习医师： /实其他：

7、学习内容：病历管理、病历专位放置，上锁保管，不得随意放在 医生办公室和病人处 1、现住院病人要求复印病例时，患方携带患 者本人和代办人的有效 2不得将病病区医务人员应携病历并陪同其到 病案室复印，身份证件，历资料原件交由患方人员、出院病历 3)医务人员因执行工作职责需要时才能查阅 病历 1再度住院病人的病案借阅，由本科室执业医 师负责借阅并及时 2)归还实习生或进修生在上级医生或本院医务人员 指导下才能查阅病 3)历，不能从病案室科研人员需经科主任同意才能查阅病历 4) 科研分析病史只能在病案室内进行分析， 不得外借 5)记录者：5Hospital Tinglin Jinshan Shangh

8、ai 上海市金山区亭林医院 外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 15月 10年 2011日期时间： 地点：外 科医生办公室 主持人：吴鸣 参加人员： 龚建鸣 副主任医师：吴鸣 /主任肖怀文 孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉住院医师：袁绍峰 潘良明 曾林文 郭军胜 于 伟 耿金宏见习医师： /实其他：学习内容： 病人隐私、病房交接班 无家属、病员和其他无关人 员在场 1、病人信息电脑录入后，及时退出信息界面 2、治疗操作检查时拉上窗帘 3、医务人员不得私下交流病人隐私信息（电 梯、食堂） 4、门诊保持一室一医一患，不同时诊视多位 病人 5、非授权成员无权获取病人信息 6 消防安全 第五部分 、

9、所在部门有紧急事件疏散预案 1、禁烟制度落实 2、氧气使用符合规定 3、员工能说出或描述 4）禁止和允许吸烟的区域 1 ）火灾发生时医用气体阀门的紧急关闭 26Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院）如何参与消防安全培训和疏散预案练习 34 ）紧急事件发生时承担的角色和责任）火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时承担的角色和 5 责任）限制火势或烟雾蔓延 6 ）灾难发生时的紧急通报和信息交流 7 ）紧急状况发生时补给和设备的获取 8）灾难发生时疏散设备的放置位置和使用 9记录者：7Tinglin Jinshan Shanghai Hospita

10、l上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 15月 1 年 2013日期时间： 地点：外 科医生办公室 主持人：吴鸣 参加人员： 副主任医师：吴鸣 /主任 龚建鸣肖怀文 孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉于伟 耿金宏 住院医师：袁绍峰 潘良明 曾林 文 郭军胜见习医师： /实其他：学习内容：医疗设备 、按规定进行检查、维护、测试并有记录 1 、操作设备的员工接受培训并有培训记录 2 、存放药品、试剂等的冰箱按规定进行温度 监测 3、员工能说出或描述 4 （根据部门拥有的设施而定应急开关阀门 的位置和正确关闭） 1）应急电力和供水系统的使用范围 2 ）医疗设备清单和维修记录保持的地

11、点 3 ）提供常规检查、测试和维修服务的部门 4 ）医疗设备使用和安全方面的培训 5 、员工能说出安全意外事件发生时的报告程 序：5）炸弹威胁 1）医院员工受到攻击并致伤 2 ）工作时受伤或因病不能工作 38Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院）病人或来访者意外事件 4）化学危险品外溢、员工暴露于有害物质或放射辐射 5 ）医疗设备故障 67 ）公用设施系统故障 ）由于设备故障而造成病人伤害的意外事件 8记录者：9Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 14 月

12、10 年 2013 日期时间： 地点：外科 医生办公室主持人：吴鸣 参加人员： 龚建鸣 副主任医师：吴鸣 /主任孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉 肖怀文郭军胜 于伟 耿金宏 住院医师：袁绍峰 潘 良明 曾林文见习医师： /实其他： 学习内容： 医德医风 、各级医护人员应严格按照职责权限开展工 作。按程序处理科室事 1务，不违反医院管理程序； 、在工作中注意尊重事实，不弄虚作假、隐 情不报； 2、在任何场合不发表有害医院、科室声誉的 言论，不做有害医院发 3展的事；、不向病人收取红包或变相索要钱财； 4 、不得私自收受药品、器械和办公用品供应 商的回扣； 5、讲文明、讲礼貌，对同事和谐相处，对患

13、 者、患者家属或其他顾 6客态度和蔼、热情接待； 、严格遵守首诊负责制，不出现推诿病人现 象；7以上； 90、每月住院病人满意率在 8 、未经审批，不得擅自减免病人费用； 9 、科室和人员之间加强团结协作，正确处理 同行同事间关系，不出 1010Tinglin Jinshan Shanghai Hospital上海市金山区亭林医院现因个人矛盾而影响工作的现象。记录者：学习好资料11Shanghai Hospital Tinglin Jinshan上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日 3 月 5 年 2014 日期时间： 地点：外科医 生办公室主持人：吴鸣 参加人员： 龚建鸣

14、 副主任医师：吴鸣 /主任孔祥东 沈建良 主治医师：戚金辉 肖怀文曾林文 郭军胜 于伟 耿金宏 住院医师：袁 绍峰 潘良明见习医师： /实其他： 学习内容： 行政管理、不在诊室、病房及公共场所吸烟； 12 、不酗酒滋事；、准时参加院内科内组织的各种会议和活动；3、不得在储藏医疗用品的容器内放置私人物品。 4、不在上班时间长时间从事与工作无关的事情；5、工作间、值班室不得擅自留宿外人。 6、保持环境整洁，值班室内无异物。 7、保质保量完成院方下达的工作任务。 8 临床医疗、医疗文书 1%，不出现丙级病历；95）甲级病历应1 （； 100）处方合格率应达到 2（）申请单合格率应达到 3（ %； 1

15、00Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院； 100）手术通知单合格率应达到4（）出科病历有上级医生签字；5（）科室每月返修病案室病历，审修后由科主任签字；6（7（ ）做好病历和其它医疗资料的保管，严防 丢失；）认真填报传染病、肿瘤、性病、院内感染等的登记卡；8（记录者：合同管理制度范围 1 本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合 同管理的处罚、奖励；本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。

16、 规范性引用文件 2中华人民共和国合同法龙腾公司合同管理办法略语定义、符号、缩 3无职责 4 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合 同，并对电厂负责。 4.1工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。 4.2 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。 4.3合同管理部门履行以下职责： 4.5 建立健全合同管理办法并逐步完善规范； 4.5.1 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量； 4.5.2 ，检查合同的