刍议早期强直性脊柱炎骶髂关节病变影像学检查的临床分析

1、    刍议早期强直性脊柱炎骶髂关节病变影像学检查的临床分析    吴蓉【摘要】目的：对诊断早期强制性脊柱炎骶髂关节病变应用x线、ct和f1ri影像学检查的价值进行探讨。方法：选取2017年9月-2018年9月我院早期强直性脊柱炎患者92例为研究对象，这些患者都实施x线、ct、mri检查，对这三种检查方法检出早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的概率的差异进行比较，并对关节面异常变化的情况进行分析。结果：x线片和ct检查对强制性脊柱炎0级的检出率都是0%，而mri检查对其0级的检出率为100%，差异具有一定的统计学意义（p<0.05）;x线片检查对i级、i

2、i级强制性脊柱炎的检出率分别是24.1%、53.5%，ct检查对i级、ii级强制性脊柱炎的检出率分别89.7%、82.1%，而mri检查对其i级、ii级检出率都是100%（p0.05）;x线片检查对于关节面浸润、关节面骨囊变检查率分别为62.0%、34.8%;ct检查对两者的检出率分别为84.8%、68.5%，而mri检查对两者的检查率分别为96.7%、85.9%（p<0.05）。结论：相比较于x线片和ct检查，mri检查对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变有较高的诊断价值。【关键词】早期强直性脊柱炎;骶髂关节病变;影像学检查;临床分析强直性脊柱炎（简称as），是一种发展较慢的自体免疫性疾病，

3、可导致颈椎、胸椎、腰椎、脊柱旁软组织、骶髂关节、周围关节等发生病变，造成脊柱强直或纤维化，而骶髂关节的最早期被伤及的位置。临床上主要采用x线片、ct对该疾病进行检查诊断，但这两种检查只对骨骼结构发生的改变显示，而显示的周围软组织经常效果欠佳，因此mri检查逐渐发展成为对早期强直性脊柱炎病变进行检查的新的方法，具有良好的效果。选取2017年9月-2018年9月我院早期强直性脊柱炎患者对其实施了x线片、ct、mri等影像学诊断，具有较高的临床价值，具体报道为1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年9月-2018年9月早期强直性脊柱炎患者92例为研究对象，其中包括48例男性，44例女性，年龄为1

4、8-46岁，平均年龄为（35.3±2.7）岁;病程为0.3-6年，平均病程是（3.5±0.4）年;所有患者入院就诊后都实施了x线片、ct和mri检查。1.2方法使用ge公司生产的dr机对患者实施正位、双斜位骶髂关节的x线片检查，把耻骨结合上方作为其中心点;采用ge64排ge1ightspeetvct对患者骶髂关节实施ct扫描，上下界分别为髂嵴上缘与股骨小转子，控制其为2.5mm的扫描层距，2.5mm的层厚，并向后台工作站传送扫描数据，按照骨组织重建法重建ct三维;使用西门子c1ass1.5t磁共振对患者实施mri检查，以和骶骨长轴平行，由斜冠状位，从前向后进行扫描，控制其为

5、4mm的层厚，se序列t1wi、t2w1分别为（tr400ms，te13ms）、（tr3800ms，te100ms），stir序列是tr4200ms、te80ms、t1120ms，如果有必要应实施增强扫描。1.3观察项目对上述三种检查方法检出早期强制性脊柱炎的骶髂关节病变的情况进行记录，关节面浸润、骨囊变为其关节面异常情况。采用1984年修订的相关标准对x线进行分级，其中0级表示正常，i级表示有可疑异常情况，级表示局部有硬化、侵蚀情况，而关节的间隙没有异常，iii级表示为进展性骶髂关节炎，级表示为关节完全性强直。1.4统计学分析使用spss22.0软件对所有的数据进行统计学分析，用（x

6、7;s）表示计量资料，使用独立样本t检验组间资料，用%表示计数资料，并使用卡方进行检验，用p<0.05表示组间差异显著，具有一定的统计学意义。2结果2.1强制性脊柱炎的分级情况根据表1得出，确诊的92例强制性脊柱炎患者分级为：6例0级、29例i级、28例ii级、18例i级、11例iv级。x线片和ct检查对强制性脊柱炎0级的检出率都是0%，而mri检查对其0级的检出率为100%，比x线片和ct检查高，差异具有一定的统计学意义（p<0.05）;x线片检查对i级、ii级强制性脊柱炎的检出率分别是24.1%、53.5%，ct检查对i级、ii级强制性脊柱炎的检出率分别89.7%、82.1%，

7、而mri检查对其i级、ii级检出率都是100%，比x线片和ct检查高出许多，比较差异具有一定的统计学意义（p0.05）。2.2关节面异常改变情况根据表2得出，x线片检查对于关节面浸润、关节面骨囊变检查率分别为62.0%、34.8%;ct检查对两者的检出率分别为84.8%、68.5%，而mri检查对两者的检查率分别为96.7%、85.9%，比x线片和ct检查检查率高许多，比较差异具有一定的统计学意义（p<0.05）。3讨论强直性脊柱炎作为一种结缔组织疾病，原因不明确，临床主要表现为中柱关节受累。通常开始表现多在骶髂关节发生，然后向上或下逐渐蔓延，并向关节周围软组织侵犯，可导致各小关节脊柱僵

8、硬，最后产生驼背、关节僵硬等畸形。以往对早期强制性脊柱炎进行诊断的手段主要是x线片、ct，但这两种方法都只对骨骼结构发生的变化进行显示，不能有效的显示滑膜、骨髓的病变情况。x线对于骶髂关节面有较低的分辨率，往往不能清楚的显示骨质的轻微变化，加上肠内容物的影响，运用x线对强制性脊柱炎进行诊断的敏感性较低，对于骨质破坏或关节强直的iii级或iv级才有明显的诊断;而ct虽然可以对轻微的关节或骨质的改变进行显示，但却无法清楚的显示软骨、滑膜、韧带等情况，对运用ct检查诊断早期强制性脊柱炎骶髂关节有较大的限制;而运用mri检查可多平面、多序列对早期强制性脊柱炎骶髂关节病变进行成像，是对早期强制性脊柱炎骶

9、髂关节病变进行检测的敏感的检测手段。本文通过研究得出，mri检查比x线片和ct扫描对早期强制性脊柱炎骶髂关节病变有较高的诊断价值，对分级较低的软组织和病灶病变优势更加明显。通过研究得出，x线片只对强制性脊柱炎i级或iv级的检查率较高，而对ii级以下病变则具有较低的检查率，究其原因和x线性能、骶髂关节生理解剖有一定的关系，关节面发生重叠的概率较高，也难识别，但其操作簡单，辐射较少，费用也相对较低;ct扫描使x线片检查肠内容物、关节面重叠等对检出率的影响得到弥补，对骶髂关节微小病变的检出有利，具有较高的密度分辨率，可以利用三维或多平面重建技术对骶髂关节的病变进行显示。多方研究显示，mri检查己经逐步成为早期诊断强制性脊柱炎病变的首选，该检查可使x线、ct扫描对早期软骨、滑膜、骨附着病等无法显示的疾病清楚的显示，对骨髓水肿也能有效的显示。强制性脊柱炎患者还包括部分有生育要求的中青年，mri检查可防止x线、ct的辐射。另外，mri检查对急慢性强制性