关于血液细胞检验中的注意事项及质量控制探讨

1、    关于血液细胞检验中的注意事项及质量控制探讨    焦二莉【摘要】随着临床诊断水平的日渐提高，血液细胞检验成为临床检查中采用的主要方式。然而从血液细胞检验实际现状看，仍存在一定质量控制问题，易使检验结果准确性受到影响，需给予有效的控制措施。本综述将对血液细胞检验概述、血液细胞检验注意事项与血液细胞检验质量控制措施进行分析。【关键词】血液细胞检验；注意事项；质量控制r446.1 a issn.2095-6681.2016.23.02血液细胞检验作为临床诊断中的重要手段之一，其涉及到较多检验流程与管理控制工作，若未能保证血液检验结果准确性，将影响疾病鉴

2、别与诊断。实践研究发现，血液细胞检验工作中，有效的质量控制措施对提高检验结果准确性可起到突出作用。本次研究将就此进行分析。1 血液细胞检验概述血液细胞检验又被叫做血常规检验，指以技术检测并分析血红蛋白（hgb）、血小板（plt）、白细胞（wbc）、红细胞（rbc）等数据。现行大多医院检验科室中，血液细胞检验为主要检验内容，被作为医疗诊断的主要方法。从以往血液检验应用的方法看，多借助人工显微镜完成检验血细胞过程。相比之下，当前临床检验过程中，检验学习细胞更倾向于依托于自动血液分析仪，具有检验智能化、自动化等特点，且在临床诊断结果精确性上较高。值得注意的是，无论镜检或血液分析仪，为使血液分析结果精

3、确性得到保证，都应对血液检验影响因素做出分析，明确检验中的注意事项，给予针对性质量控制措施1。2 血液细胞检验注意事项2.1 血液细胞形态完整性维持血液细胞检验中，首先需考虑到标本制备问题，整个制备过程由于会对细胞操作，易有细胞形态完整性受损情况发生，在形态被破坏后，测量治疗结果便有差错出现，整个检验结果便会受到影响。因此，血液细胞检验中，质量标本完整性的维持需作为重要注意事项2。2.2 血液细胞标本采集血液细胞检验中，采集为主要流程，强调对静脉血、末梢毛细血管血液采集，其便是检验的标本。对于其中静脉血，可将人体病变情况准确反映出来，血液标本极为可靠，相比手指血，可重复性、准确性都较高，且静脉

4、血标本具有较高的血小板计数准确率、白细胞计数准确率。由此可见，血液细胞检验中的标本采集，应尽可能以静脉血为主。同时，血液采集中需注意为避免因血液稀释而对检验准确率受到影响，切忌将输液静脉同侧血管、滞留针中的血液作为标本。另外，血液采集时由于涉及止血带压迫止血内容，该过程应控制在1 min以内，其目的在于防止有血液浓缩、患者淤血问题发生，确保检验结果准确性。2.3 血液细胞标本抗凝处理血液标本采集后，应开展抗凝处理工作，常见的抗凝剂主要以edta-na2、edta-k2、edta-k3等edta类型为主，这些抗凝剂对白細胞形态、血小板不会产生较大影响，所以在血液细胞检验中极为适用。同时，考虑到采

5、血因素如采取部位、血液生理性因素的基础上，还需保证血液、抗凝剂的比例。若抗凝剂量少，便可发现有微凝血块存在于血浆内，当标本中有血块，利用血细胞分析仪将有仪器阻塞情况发生，实验指标准确性便受到影响。再如抗凝剂剂量多、血液比例低情况，同样使白细胞形态发生变化，该变化程度越高，检验指标准确性受到的影响也将越明显，因此血液标本抗凝处理中，抗凝剂的浓度控制极为重要，一般以1.5 mg/ml浓度为最佳。2.4 血液细胞标本稀释血液作为红色粘稠混悬液，主要以血细胞、血浆构成。实际计数检验白细胞中，采用直接计数的方法极为困难，所以需在稀释处理的基础上做好计数检验工作。若以血细胞分析仪原理为依据，设计血细胞分析

6、仪中应充分考虑血液稀释倍数、血液计数容量，将其作为设计标准。具体稀释血液中，需按照相应的比例（1：n），在血液稀释液中置入血液便会得到标本，检测中需采用流动检测方法，将一定量（n）标本内血细胞数（t）检测出来，在换算后使血液细胞浓度被计算出来，为l=t×n/v。整个稀释过程需注意的是，若稀释倍数高，因血细胞少会对检测精度受到影响，而在稀释倍数低的情况下，血液细胞将会排队由传感器经过，使血液细胞重合缺损情况发生。因此，为保证血液细胞检测质量，稀释倍数是否适宜极为重要。临床实践研究发现，对于hgb、wbc，在稀释倍数控制上通常以1：250较为适宜，而plt、rbc在稀释倍数上，1：100

7、001：30000最为适宜3。2.5 血液细胞标本存储受抗凝剂应用时间、浓度影响，血细胞形态很可能受到影响。有研究表明，在edta抗凝剂应用下，使静脉血液标本抗凝中，可在采集后5 min以内、30 min以后，保存于室温环境下8 h，在此基础上检测，可使检验结果达到最佳。假若无需准确的血小板、白细胞分类数据，可将标本置于28环境，存储24 h。即使将细胞稳定剂置于血液细胞稀释液中，也应做好存储时间控制，常温下保持4 h以内4。3 血液细胞检验质量控制3.1 质量控制机制构建血液细胞检验中，明确血液细胞检验注意事项的同时，还需在质量控制工作上进行强化，而质量控制的先决条件在于有完善的控制机制。对

8、于现代化医疗机构，应引入先进的管理、质量控制理念，进行质量控制机制的构建，进一步对检验人员权责明确，且制定相应的奖惩制度。另外，在质量控制机制中，还可对实验室操作标准进行明确，确保人员检验操作更为规范，且所有质量控制工作有据可循。3.2 血液细胞检验流程优化血液细胞检验流程的优化是保证血液细胞检查准确性的关键所在。医院做好检验结果质量控制工作的同时，需在检验流程方面进一步完善，确保血液细胞检验设备精密性的基础上，使检验工作流程得到优化。其中检验流程主要涉及采集、抗凝处理以及存储等，有助于检验质量的保障。3.3 检验工作质量控制检验过程中工作质量的控制，除人员操作规范性得到保证外，还需做好血液分

9、析仪质量控制工作。其中分析仪具体的质量控制措施包括：计数质量控制上，应以1822作为最适宜温度，无论温度高或低都会影响检测结果；血液分析仪启动后，可采取实验室质控措施，使分析仪测量值准确性、稳定性得到摆正，能够与实验室保持协调；分析仪应用中，应定期进行清洗、保养、浓缩冲洗，防止有堵塞情况发生；对于细胞计数结果，若准确性难以保证，可考虑引入显微镜做复查工作，同时，最后的实验结果应与临床分析做对比，当存在异常时，主动联系临床实践，确保最终的判断准确5。3.4 实验数据质量控制血液细胞检验结果是临床实践中的重要依据，因此数据分析后，采取必要的质量控制措施极为必要。数据分析后，可结合患者病情变化与医护人员意见，对数据准确性做出判断，有针对性的开展改进工作，为临床诊断与治疗提供有效参考。4 结 语综上所述，血液细胞检验中，有较多注意事项如采集、抗凝、存储等，正视这些注意事项的同时还应采取有效的质量控制措施，包括工作机制构建、工作流程优化、检验工作质量保证以及数据分析后质量控制等。这样才能使血液检验结果更加准确，为临床诊疗提供相应的数据。参考文献1 潘庆珍.血液细胞检验中的注意事项及质量控制探讨j.中国医药指南，2012，2（10）：725-726.2 罗远忠.血液细胞检验的注意事项及质量控制探讨j.求医问药（下半月），2012，3（9）：20-21.3 朱学农.血液细胞检验中的注意事