急性有机锡中毒2例报告

1、急性有机锡中毒2例报告 急性有机锡中毒2例报告 【摘要】有机锡化合物主要用作塑料稳定剂与电缆、油漆、造纸、木材的防腐剂,以及农业上的杀菌剂和杀螨剂等。由于在工农业上的使用较广泛，因此,有机锡中毒事件时有发生。 【关键词】有机锡；用途；应用范围 【中图分类号】R135.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511202106-0212-01 现将2例急性有机锡中毒病例的治疗体会报告如下： 一、病例介绍 病例1 ：男性、50岁，为某塑料厂工人。在塑料加工过程中，因参加稳定剂而接触三甲基锡后，次日开始出现头昏、头痛、全身乏力、耳鸣、精神萎靡、食欲下降、恶心、记忆力明显下降，对当时发生的事情记忆不

2、清。由家人送回当地医院采用“上清丸等治疗，但效果不佳。后得知同工种有人中毒死亡，意识到可能与职业中毒有关，到我院就诊。 入院查体：T 36.7、R 20次/min、P 60次/min、BP 118/68mmHg15.7/9.05kPa，急性病容、神志清楚、对答切题、反响较迟钝、对近事记忆不清，心肺肝脾检查未见异常，四肢肌力，肌张力正常，神经生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规WBC 6.9×109/L、GR 56.2、L 37、RBC 5.4×1012/L、Hb 144g/L、PLT 268×109/L；血K+ 2.39 mmol/L正常参考值3.55.

3、5mmol/L、Na+ 145.9 mmol/L、Cl- 107.4 mmol/L、Ca+ 2.33 mmol/L；尿常规WBC+；尿锡0.076mg/L；肾功能BuN 3.4 mmol/L、Cr 81.8 umol/L；肝功能正常；心电图示T波低平。入院诊断：职业性急性轻度三烷基锡中毒。 入院后以给予补钾、复原型谷胱甘肽、能量合剂等治疗为主，患者住院9天后上述病症消失，血钾恢复正常出院。 例2：男性、31岁，因头昏、乏力、心悸13天入院。患者于2003年8月4日12日与例1一起在某塑料厂从事塑料加工，14日开始出现头昏、头痛、全身乏力、心悸、伴恶心、食欲下降、精神萎靡、烦躁等，记忆力明显下降

4、。在当地医院服用中药具体不详，病症无改善，疑心职业中毒而到我院诊治，拟诊“塑料作业查体，而收入院。既往体健。入院查体：T 37.3，R 20次/min，P 62次/min，BP 110/60mmHg14.7/8.00kPa，急性病容，神清，对答切题，近事记忆不清，精神差，心肺肝脾检查未见异场，四肢肌力，肌张力正常，病理反射未引出。辅助检查查血常规：WBC 7.9×109/L，GR 63.2，L 30.1，RBC 5.33×1012/L，Hb 116g/L，PLT 219×109/L；血K+ 2.63 mmol/L，Na+ 145.4 mmol/L，Cl- 101.

5、8 mmol/L，Ca+ 2.44 mmol/L；尿常规正常；尿锡0.084mg/L；肝肾功能正常；心电图示窦性心动过缓56次/min。诊断：职业性急性轻度三烷基锡中毒。入院后予补钾、复原型谷胱甘肽、能量合剂等对症支持治疗，患者上述病症消失，血钾恢复正常，一般情况好，住院17天，于2003年9月13日治愈出院。 二、讨论 有机锡主要用作聚氯乙烯塑料产品的热稳定剂，属高毒或中等毒类，其中三烷基锡毒性最大，对中枢神经系统有明显的毒性。三烷基锡引起的中枢神经系统损害与其抑制ATP形成前阶段的氧化磷酸化过程有关1。本文2例病人系同厂同工种工人同时发病的另一例在当地医院抢救无效死亡，他们的主要工作是将废

6、旧塑料粉碎、搅拌，参加增塑剂和稳定剂、颜料等，经机加工成产品。经有关部门检测，他们使用的塑料增塑剂中含锡6.3mg/L，稳定剂含锡6.02mg/L；作业时无任何防护措施，日工作约12小时。2例患者均在工作8天后即出现头昏、头痛、精神萎靡、记忆力减退、烦躁、耳鸣等神经精神病症，伴有食欲不振、恶心等。综合患者的职业史、现场调查资料、临床表现及尿锡超标检查结果，按GBZ26-2002?职业性急性三烷基锡中毒诊断标准?均诊断为职业性急性轻度三烷基锡中毒。 三烷基锡为神经毒，主要引起中枢神经系统病症。但近年来发现有机锡中毒可致低钾血症，且越来越受到人们的关注。有人认为低钾血症是有机锡中毒的主要临床特征之

7、一2-4，如熊友生等报道三甲基锡Trimethyltin TMT中毒病症轻重与低血钾呈正相关2；唐小江等对10起TMT中毒事故中的56例中毒患者的血清钾资料进行综合分析，发现85.7%的患者有低钾血症表现，并且多数患者的低钾血症可持续1周以上；对220名TMT接触者的调查，发现54.5%的接触者有血钾降低；据此认为血钾可作为有机锡塑料稳定剂从业人员TMT中毒的早期敏感指标3。本文2例患者均有血钾降低，与文献报道相符。然而，为何有机锡中毒会出现低钾血症，其机理尚未完全清楚。有动物实验说明5，给正常饮食的大鼠腹腔注射TMT后，发现其血浆钾、钠浓度迅速下降，但红细胞内钾浓度无明显变化；另还发现血浆醛

8、固酮水平升高10倍以上，同时尿量和尿中钾、钠排出增多；故认为 TMT引起低钾血症机制可能是作用于肾脏产生利尿作用，使钾的排出量增加；再加上致醛固酮的大量释放，促使钾排出迅速增加，而引起低钾血症。随着毒物在体内的代谢与分解,利尿作用消失，尿钠、钾、氯的排出减少,加之醛固酮的保钠排钾作用，抑制了钠的排出，使血钠24后恢复正常，但血钾已大量排出,使体内失钾过多而引起持续的低钾血症。 低钾血症是急性有机锡中毒的主要临床特征之一，且与中毒病症轻重呈正相关6，临床上出现不明原因的低钾血症，尤其是显著而顽固低血钾更应想到有机锡中毒可能，应详细了解职业接触史，尽早做尿锡检测以明确诊断，及时对症处理。 参考文献 1任引津,张寿林,倪为民,等.主编.实用急性中毒全书 M .人民卫生出版社.2003.71-73. 2熊友生,曾火才,涂江龙.有机锡中毒性脑病225例临床分析J.中国临床神经科学.2002,10(2):150-151. 3唐小江,夏丽华,赖关朝,等.10起三甲基氯化锡中毒事故及56例患者的血钾分析J.中国职业医学.2004,31(1):11-14. 4方快发,叶青,王霞,等.急性有机锡中毒104例临床分析J.岭南急诊医学