急性上消化道出血的抢救和护理

1、急性上消化道出血的抢救和护理 急性上消化道出血的抢救和护理 上消化道大出血是消化内科常见的急，重症之一。消化道大出血患者病情开展迅猛，后果难以预料，短时间内可发生周围循环衰竭，危及生命。通过护理人员细致观察病情，准确评估出血量，迅速而有效的抢救和护理，挽救了患者的生命，提高护理质量。现将我科收治的55例急性上消化道出血患者的抢救和护理过程分析如下： 1临床资料 我科自20212021年共收治急性上消化道出血患者55例，抢救成功53例，治愈45例，好转8例，自动出院2例。年龄2772岁，男性43例，女性12例，消化性溃疡29例，食道胃底静脉曲张破裂出血22例，急性糜烂性胃炎2例，胃癌2例。 2护

2、理措施 2.1一般护理 2.1.1接到急诊通知，准备好抢救物品和药品，迅速组织抢救小组。 2.1.2将患者安置在抢救室或重危病室，患者绝对卧床休息，保持室内安静，护士应沉着、冷静，动作迅速、敏捷，进行有条不紊的抢救。 2.1.3 迅速建立23条静脉通道，采集血标本，进行血型鉴定和交叉配血实验，准备输血准备。一条静脉通道输注液体、药物，一条输注生长抑素或加压素。大量输血时，应输新鲜血，因库血含氮较多，易诱发肝性脑病。及时调整输液、输血速度，心肺疾患、老年人因输液、输血过多、过快可引起急性肺水肿。 2.1.4予氧气吸入，增加红细胞的携氧功能，流量为35L/min，以防止低氧血症加重出血。 2.1.

3、5呕血时，应将患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。极度虚弱或神志不清者，协助其将口腔中血块去除，防止血液误入气管，造成窒息。 2.1.6 保持口腔清洁，23次/d口腔护理，以免口腔的血腥味，影响患者的食欲。帮助患者脱去带血的脏衣服，更换清洁枯燥的衣服，保持皮肤清洁。频繁解血便者，保持肛门周围清洁，使患者舒适。 2.2病情观察 2.2.1密切观察生命体征的变化，使用心电监测，每1530min测量一次，有专人护理，随时观测血压、心率的变化。休克早期，心率加快，脉搏弱，收缩压可正常或稍升高，脉压差缩小，尽管血压正常，但以进入休克早期，应密切观察血压的动态变化，注意平卧或坐位时血压、脉搏变化。休

4、克中期，脉搏快而弱，100120次/min以上，收缩压下降，在7080mmHg，脉压差小。休克晚期，脉搏细数，甚至摸不出，收缩压可降至5070mmHg以下，更严重的可降至零。注意测量体温，体温过低，循环衰竭。体温过高，是否合并感染。发热不超过38度，可能是血块吸收引起的发热。呼吸在循环衰竭早期可表现不明显，中期出现呼吸急促，晚期出现呼吸困难。 2.2.2注意观察呕血和便血的性质、颜色、量。消化道出血>60ml，出现黑便或柏油样便，出现量较多较快，血液在肠道停留时间短，可为暗红色血便。胃内积血250300ml，出现呕血，积血在胃内经胃酸作用生成酸性血红蛋白，呕吐物为咖啡样，出血多而快时可呕

5、出鲜血。 2.2.3观察患者意识、面色、肢体的温湿度、尿量及尿比重 ； 休克早期，患者表现精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢发冷，尿量减少，尿比重增加。休克期，患者出冷汗，四肢冰凉，皮肤明显苍白，少尿或无尿，口唇、肢端发青。严重时，全身皮肤紫绀，表情冷淡，反响迟钝，更严重的出现意识模糊、昏迷。 2.2.4出血量的估计 大便隐血试验阳性，5ml/d以上，出现柏油样便5070ml/d胃内积血250300ml出现呕血，出血量少于400ml，一般不引起全身病症。出血量超过400500ml，可出现全身病症，如头昏、乏力、心悸，出冷汗等。超过1000ml即出现急性周围循环衰竭表现。 2.2.5判断是

6、否继续出血 反复呕血，黑便次数增多或排出暗红色甚至鲜血便。胃管内抽出物有较多新鲜血。在24h内经积极输液、输血，仍不能稳定血压和脉搏，一般情况未见改善，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。以上种种表现说明出血未停止，需进一步进行处理。 2.3用药护理 按医嘱予以止血药，如6-氨基己酸，止血芳酸，止血凝酶等。消化性溃疡出血者使用质子泵抑制剂如奥美拉唑，兰索拉唑等，H2受体阻滞剂西咪替丁等。食道胃底静脉曲张破裂出血，应用血管加压素垂体后叶素应稀释后缓慢注射或静脉滴注，速度不宜过快，以防出现副作用，当出现腹痛、腹泻，应减慢滴速，汇报医生。对高血压，冠心病，孕妇忌用。生长抑素施他宁可抑制胃泌素

7、分泌，减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，以减轻对胃黏膜的刺激。可以显著减少内脏血流而降低门静脉的压力，降低侧枝循环血流和压力，减少肝脏血流量，食道胃底静脉曲张和消化性溃疡出血均可使用。副作用为患者产生眩晕、耳鸣、脸红。严格掌握滴速，不宜过快，注射本品速度超过50ug/min那么产生恶心、呕吐。对本品过敏者、妊娠和哺乳期妇女禁用。给药开始时可引起暂时性血糖下降，对1型糖尿病患者应34h后查血糖。此种药物应单独给药，不宜与其他药物配伍。 2.4三腔气囊管应用 药物止血无效予三腔气囊管压迫止血，包括插管前向患者解释插管的目的，不适，以及如何配合护士进行插管，做好三腔管的护理，包括保持三腔管的通畅、有效牵引、

8、定时测气囊压力、定时放气、判断出血是否停止、拔管时间等。目前内镜止血已替代三腔气囊管止血。 2.5内镜止血的护理 内镜止血是目前最有效的方法，已被广泛用于临床。包括在内镜直视下烧灼血管、喷洒止血药、血管环扎、注射硬化剂等。向患者及家属解释内镜止血的目的，好处，以及如何配合医生进行治疗。认真观察治疗后病情的变化。 2.6心理护理 当接到危重患者时，要沉着、冷静，对患者态度和蔼，关心体贴，抚慰患者，进行护理操作时，动作轻柔，解除患者的恐惧，紧张的心理。如病情加重，向医生汇报病情时，要防止让患者听见。同时要做好患者家属的心理护理，防止家属在患者面前哭泣或情绪焦躁不安，以免加重患者的心理负担。鼓励患者

9、树立战胜疾病的信心。 2.7饮食护理 出血活动期禁食。出血停止后；消化性溃疡，出血停止6h进温凉清淡无刺激流质，以后改为半流质、软食，逐步过渡到正常饮食开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生菜、芹菜等粗纤维多的蔬菜，不食刺激性食品、硬的食物、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止后24h进高热量、高维生素冷流质，限制钠和蛋白质摄入，防止诱发和加重肝性脑病，防止进食硬食和带刺食物如坚果、鱼和排骨，应细嚼慢咽，防止损伤食管粘膜，诱发出血。 2.8健康指导 保持良好的心态和乐观主义精神，正确对待疾病。注意饮食卫生，合理安排作息时间，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强体质。禁烟戒酒，禁食辛辣，煎、炸、烤、含碳酸饮料、浓茶、咖啡等刺激性食品。对一些可诱发和加重溃疡病病症，甚至引起并发症的药物忌用。食管胃底静脉曲张患者定期去医院复诊，防止诱发因素。 3结论 通过对患者全面、细致、及时、准确的全方位护理，不但有效提高了上消化道大出血患者的抢救成功率，降低了死亡率，从而促进疾病的愈合和减少并发症