膀胱憩室超声诊断实用教案

1、 泌尿外科/泌尿生殖(shngzh)系先天性畸形/泌尿系先天性畸形/膀胱发育异常类别(libi)第1页/共23页第一页，共24页。第2页/共23页第二页，共24页。 膀胱(png gung)憩室分先天性和继发性，先天性膀胱(png gung)憩室壁含有肌纤维。后天性多继发于下尿路梗阻。膀胱(png gung)憩室患者多在10岁前及5060岁间死亡。概述概述(i sh)第3页/共23页第三页，共24页。 多见于男性，男女之比为510 1，儿童(r tng)发病多为先天性，成人则多由于下尿路梗阻而继发。膀胱憩室多数为单发性，位于输尿管口多见。流行病学流行病学(li xn bn xu)第4页/共23

2、页第四页，共24页。病因(bngyn) 先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩，梗阻促进憩室的形成与发展，为憩室产生的主要因素。临床上大多数膀胱颈梗阻的病人不发生憩室，而一些憩室病例中没有梗阻存在，因此膀胱憩室的形成亦与膀胱肌纤维先天性排列(pili)异常有关。下尿路梗阻和高压为继发性膀胱憩室形成的主要原因。第5页/共23页第五页，共24页。病因(bngyn) 临床上憩室以位于输尿管口附近者最常见。胚胎发生上，膀胱壁与膀胱三角区不同(b tn)，目前认为三角区与逼尿肌连接薄弱与膀胱憩室的形成有关。第6页/共23页第六页，共24页。病因(bngyn) 输尿管开口盲端亦可发生膀胱憩室，Ori

3、asa(1990)报道2例输尿管开口盲端导致输尿管及膀胱憩室。 另一型膀胱憩室位于颈部(jn b)，可能与脐尿管消失不全有关，常继发于下尿路梗阻或梨状腹综合征(Prune-belly综合征)。第7页/共23页第七页，共24页。发病(f bng)机制 先天性憩室常由多余的输尿管芽及未闭的脐尿管、先天性膀胱壁肌层局限性薄弱点膨出所致，憩室多为单发，憩室壁含膀胱全层，多见于儿童，下尿路无梗阻。膀胱憩室亦可由继发性因素所致，多由于下尿路梗阻所致，而继发于下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束间膨出形成憩室，常为多发性，憩室壁有黏膜小梁（此类憩室中不含有膀胱壁的各层组织，故又称假型憩室），多见于成人男性，

4、同时存在(cnzi)逼尿肌增生(图1)。第8页/共23页第八页，共24页。发病(f bng)机制第9页/共23页第九页，共24页。临床表现 若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染症状。有的憩室可大至2000ml，压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅，易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少，在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，出现有二次排尿症状。部分病人因憩室内伴有感染、结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴

5、留，压迫直肠而致便秘(bin m)，压迫子宫而致难产。第10页/共23页第十页，共24页。第11页/共23页第十一页，共24页。第12页/共23页第十二页，共24页。第13页/共23页第十三页，共24页。并发症 憩室多位于膀胱底部及两侧，壁薄弱，可因感染有炎性细胞浸润，亦可并发(bngf)结石、肿瘤，憩室增大还可压迫输尿管使之移位产生梗阻。第14页/共23页第十四页，共24页。实验室检查(jinch) 并发(bngf)感染、结石时，尿液中可有红细胞和脓细胞。第15页/共23页第十五页，共24页。其他(qt)辅助检查 静脉尿路造影可显示(xinsh)憩室或输尿管受压移位，但最有效的方法是斜位或侧

6、位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查亦有助于诊断。膀胱镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系，可伸入到憩室内了解有无结石、肿瘤。第16页/共23页第十六页，共24页。 诊断： 一般无特殊症状，如合并(hbng)有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛，部分出现血尿。巨大憩室可出现两段排尿症状，为本病的特征性表现。结合影像学检查、内腔镜检查可以确诊。 第17页/共23页第十七页，共24页。鉴别(jinbi)诊断1.输尿管憩室 并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，憩室较大时也可扪及包块，但B超显示囊性包块在膀胱轮廓

7、外。输尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影(zoyng)，显示憩室的部位，且憩室以上可见输尿管扩张。第18页/共23页第十八页，共24页。鉴别(jinbi)诊断2.尿道憩室 同样有两段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室，尿道内有囊性肿块，尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。3.前列腺增生症 也可有分段排尿，部分患者(hunzh)可有假性憩室，但患者(hunzh)年龄偏大，症状以尿频、尿急为主，尤其夜间尿频。第19页/共23页第十九页，共24页。鉴别(jinbi)诊断 直肠指检前列腺体积增大，中央沟变浅，B超、CT可显示前列腺增大、隆起，患者尿流

8、率异常。 4.重复(chngf)膀胱 B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜，经尿道造影和膀胱镜检查膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱。第20页/共23页第二十页，共24页。治疗(zhlio) 主要是解除下尿路梗阻，控制感染。目前倾向首先经尿道行憩室颈口切开术，以引流憩室内尿液。如效果不好，再考虑开放或腹腔镜下行憩室切除，如憩室巨大，输尿管口靠近憩室或在憩室内开口，则须做憩室切除，行防反流的膀胱输尿管再植术，并注意修复输尿管口膀胱部的肌肉(jru)缺损。憩室小不必切除。第21页/共23页第二十一页，共24页。谢谢(xi xie)第22页/共23页第二十二页，共24页。感谢您的观看(gunkn)！第23页/共23页第二十三页，共24页。NoImage内容(nirng)总结泌尿外科/泌尿生殖系先天性畸形/泌尿系先天性畸形/膀胱发育异常。泌尿外科/泌尿生殖系先天性畸形/泌尿系先天性畸形/膀胱发育异常。多见于男性，男女之比为510 1，儿童发病多为先天