高通量血液透析的临床应用

1、整理ppt整理pptv背景背景v高通量血液透析的相关概念高通量血液透析的相关概念v开展高通量血液透析应具备的条件开展高通量血液透析应具备的条件v高通量血液透析临床应用的优缺点高通量血液透析临床应用的优缺点整理ppt美国终末期肾病替代治疗人数美国终末期肾病替代治疗人数患者人数（单位：千人）血液透析(2008:354,600)腹膜透析(26,517)移植(165,639)移植等待名单(70,215)07肾脏替代治疗整理ppt2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年中国终末期肾病

2、维持性血液透析治疗人数中国终末期肾病维持性血液透析治疗人数肾脏替代治疗整理ppt中国中国 ESRD ESRD 患病率预测患病率预测整理ppt整理pptv 背景背景v 高通量血液透析的相关概念高通量血液透析的相关概念v 开展高通量血液透析应具备的条件开展高通量血液透析应具备的条件v 高通量血液透析临床应用的优缺点高通量血液透析临床应用的优缺点整理ppt整理ppt溶质种类小分子溶质中大分子溶小分子蛋白结合类溶质、分子量与蛋白结合情况血液净化方式主要影响因素500D500Da65000Da500Da - - +常规血液透析高通量透析血液滤过血液透析滤过血液灌流血流量透析液流量透析膜面积透析时间透析膜

3、孔径置换液量树脂或活性碳吸附柱整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理pptv背景背景v高通量血液透析的相关概念高通量血液透析的相关概念v开展高通量血液透析应具备的条件开展高通量血液透析应具备的条件v高通量血液透析临床应用的优缺点高通量血液透析临床应用的优缺点整理ppt整理ppt透析器膜的历史联联机机血血液液-透透析滤过析滤过高高通量通量血血液透析液透析血血液液-透透析滤过析滤过血血液液-滤滤过过低低通量通量-血血液透析液透析 治疗治疗 方式方式修修饰饰纤维纤维素素其其他他合合成膜成膜三三醋酸醋酸纤维纤维素素FMC 低低通量通量聚聚砜膜砜膜PAN醋醋酸酸纤纤维

4、素维素 纤纤维素维素 膜膜 材料材料空空心纤维心纤维 透透析器析器平平板型板型“盘盘卷卷”平平板型板型“金金属板属板”蟠管蟠管型型“旋转旋转式鼓桶式鼓桶” 膜膜形形状状2000之之后后90s80s70s60s50s1940整理ppt一名透析患者透析15年近4000m2的膜面积生物相容性-透析器的生命线由血膜反应引起的生物不相容最为关键与重要由血膜反应引起的生物不相容最为关键与重要!整理ppt血液透析中造成生物血液透析中造成生物不相容性不相容性的因素的因素 激活激肽释放酶系统（激活激肽释放酶系统（Kallikrein SystemKallikrein System） 激活补体系统激活补体系统 激

5、活凝血系统激活凝血系统穿刺针 血路管内表面 透析器膜 透析液整理ppt膜材料与血液接触后的生物反应模式图激活修饰的补体通道激活修饰的补体通道 产生产生 C5a C5a , , C3a C3a 以及过敏毒素以及过敏毒素 激活激活XIIXII因子因子激活激活缓激肽释放酶释放缓激肽低血压低血压肥大细胞中性粒细胞粘附受体LTB4LTB4 IL-1IL-1, ,TNFTNFPGPG等等单核细胞血小板血小板血管舒张血管舒张, ,支气管收缩支气管收缩2 2- -微球蛋白微球蛋白低血压低血压, ,发热发热释放组胺,白细胞三烯血小板血小板减少症减少症整理ppt整理ppt整理ppt透析器膜面积透析器膜面积1.52

6、.1m2uf 20ml/(hmmHg)尿素清除率尿素清除率200ml/min尿素尿素KOA600ml/min2-MG清除率清除率 40ml/min透析液的速度透析液的速度达达5001000ml/min有容量超滤控制系统或有容量超滤控制系统或有在线产生置换液装置有在线产生置换液装置血泵速度血泵速度达达500ml/min超纯水：超纯水：双反渗水双反渗水超纯碳酸氢盐透析液超纯碳酸氢盐透析液高通量透析高通量透析肾脏替代治疗整理pptv背景背景v高通量血液透析的相关概念高通量血液透析的相关概念v开展高通量血液透析应具备的条件开展高通量血液透析应具备的条件v高通量血液透析临床应用的优缺点高通量血液透析临床

7、应用的优缺点整理ppt 长期以来，肾脏病学、病理生理学领域的学者一直在研究ESRD的发病机制，尿毒症毒素是其中研究最多的内容之一。 各种毒素的积聚是引起尿毒症维持性血透患者各种并发症的主要原因。尿毒症毒素尿毒症毒素IL 6AOPP Hcy PTH 2-MG 整理ppt相对分子量500代表物质有尿素、肌酐等；容易被透析所清除。分子水溶分子水溶性化合物性化合物蛋白质结蛋白质结合化合物合化合物分子分子相对分子量500代表物质有2-MG瘦素等；常规透析清除速率远小于其产生速率大多相对分子量小代表物质有同型半胱氨酸、酚类等；大多数透析手段难以清除。尿毒症毒素尿毒症毒素肾脏替代治疗整理ppt尿毒症毒素尿毒

8、症毒素相关并发症相关并发症甲状旁腺激素PTH肾性骨病，异位钙化 2微球蛋白淀粉样变及腕管综合症瘦素营养不良终末氧化蛋白产物动脉粥样硬化终末期糖基化产物淀粉样变及动脉粥样硬化同型半胱氨酸心血管并发症肾素、血管紧张素顽固性高血压白细胞介素、CRP微炎症状态甲酚、对甲酚肝细胞毒性吲哚肾小球硬化马尿酸胰岛素抵抗、糖耐量异常肾脏替代治疗整理ppt整理pptb2m MD=11,800DSchiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000整理ppt00,20,40,60,81Relative amyloidosis risk Low-flux H

9、DHigh-flux HDHDFJapanese Dialysis Patient Registry (N=1196)Ref: Nakai et al AJKD 2001整理ppt整理ppt整理ppt1057Mc Carthy et al,Am J Kidney Dis, 29: 576-583 (1997)Renal Function and Dialysis Membranes02468Begin4-910-1516-2122-24Therapy monthPatients (No.)Polysulfone (F80)Cellulose Acetate(CA 110)50504540464

10、343393936Intrinsic urea clearance (Kr) ml/minPSu F80CA 110整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt生物不相容生物不相容激活激活 IL-1,IL-6, TNF 氧化应激氧化应激A G Es白蛋白合成白蛋白合成CRP修饰蛋白修饰蛋白修饰修饰脂蛋白脂蛋白2-M产生产生心血管疾病心血管疾病血管病变血管病变淀粉样变性淀粉样变性死死 亡亡 率率补体激活补体激活InflammationOxidative StressESRD释放活性炎症介质释放活性炎症介质单核细胞激活单核细胞激活细胞因子细胞因子慢性慢性刺激刺激免疫免疫反应反应炎症炎症炎症炎

11、症急性期急性期反应性蛋白反应性蛋白急性炎症反应急性炎症反应123内毒素内毒素整理ppt整理pptMarcus et al. Am J Kidney Dis 31: 491-494, 1998用用 F80之之前前用用 F80之之后后*P0.05* P0.01血血清白蛋白清白蛋白 (g/dl)Low-FuxHigh-Fux死亡率死亡率生存率生存率白蛋白水平白蛋白水平整理ppt纤纤维素维素Leptin:Leptin: 由由脂肪细胞产生脂肪细胞产生认认为它抑制食欲为它抑制食欲参参与体重的调节与体重的调节高高水平可致营养不良和厌食水平可致营养不良和厌食Coyne et al. Am J Kidney Dis 32:1031-1035, 1998整理ppt目前至少8项研究证实：H