课3：凝血原理介绍

1、凝血原理介绍凝血与出血的平衡统一出血出血血栓血栓凝血过程简介3凝血因子激活，凝血酶生成纤维蛋白原转化为纤维蛋白血小板被激活，粘附和聚集形成血小板-纤维蛋白凝块凝血的级联反应4共同的共同的内源性的内源性的外源性的外源性的Collagenetc.FXIIFXIIaFXFXaFVIIICa2+PLFIXFIXaCa2+FXIFXIaCa2+Thrombin(FIIa)FIIFVCa2+PLTissuefactorFVIIFVIIaFVIIaTF纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原Ca2+PLFX常规检测PT5FXaThrombin(FIIa)FIIFVCa2+PLTissuefactorFVIIFV

2、IIaFVIIaTFCa2+PL纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原外源性的PT (凝血酶原时间) 活化剂: 枸橼酸化血浆+ 钙离子 + 组织促凝血酶原激酶 (磷脂 + 组织因子) 终点: 至最初的纤维蛋白形成的时间 方法: 未标准化 正常值: 由厂家和医院决定 用于检测: 华法林FXINR6FXaThrombin(FIIa)FIIFVCa2+PLTissuefactorFVIIFVIIaFVIIaTFCa2+PL外源性INR (国际标准化比值) 更具正常值评估患者凝血状态 将PT的值标准化(PTpatient/meanPTnormal)ISI 监测: 华法林 范围: Normal: 1.0F

3、X纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原aPTT7KaolinFXIIFXIIaFXFXaFVIIICa2+PLFIXFIXaCa2+FXIFXIaCa2+Thrombin(FIIa)FIIFVCa2+PL内源性 aPTT(部分凝血活酶时间)活化剂: 枸橼酸化血浆+ 钙离子 + 高岭土终点:至最初的纤维蛋白形成的时间方法: 未标准化正常值:由厂家和医院决定纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原级联反应监测 凝血因子的缺乏/缺陷8共同通路共同通路内源性内源性PTT外源性外源性PT/INRCollagenetc.FXIIFXIIaFXFXaFVIIICa2+PLFIXFIXaCa2+FXIFXIaCa

4、2+Thrombin(FIIa)FIIFVCa2+PLTissuefactorFVIIFVIIaFVIIaTFCa2+PLFXDefect/deficiency: FXII FXI FIX FX FV FII FibrinogenDefect/deficiency: FVII FX FV FII Fibrinogen纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原细胞学机制 进一步认识到血小板的作用v体内凝血反应是极其复杂的反应过程新的细胞学基础的凝血模式：启动-放大-扩增对原有级联反应模式，给予了补充，阐述了血小板的关键作用9启动扩大播散Kjalke M, Thromb Haemost.1998;80:

5、578-584. Hoffman M, Thromb Haemost.2001;85:958-965.Monroe DM,Br J Haematol. 1994;88:364-371. Monroe DM,Blood Coagul Fibrinolysis.1996;7:459-464.Butenas S,Blood.2002;99:923-930. Dougald M. Monroe,Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1381-1389血小板的“级联反应”Shah R. Protease-activated receptors in cardiova

6、scular health and diseases. Am Heart J. 2009; 157:253-62. 血小板上受体介绍Chintala M et al. Proteinase-activated receptors: antagonism for the Proteinase-activated receptor 1 for thrombin, a novel approachTo antiplatelet therapy for atherothrombotic disease. J Pharmacol Sci. 2008; 108:433-8.血小板GPIIb/IIIa受体的激活12三种最主要的激活通路凝血酶ADPTxA2ThrombinGPIIb/IIIaTxA2ADP血小板血凝块的形成v纤维蛋白交联v三维的血小板-纤维蛋白结构v血小板能够稳定血凝块的三维结构v血小板提供收缩力，以抵抗血流的冲刷v血小板体现了80%的血凝块强度13Platelet