PICC临床应用及护理实用教案

1、内容(nirng)：1、PICC置管术2、PICC导管维护3、PICC并发症预防及处理第1页/共112页第一页，共113页。PICCPICC置管术置管术第2页/共112页第二页，共113页。目的目的(md)(md)：1.1.输入高渗液或刺激性药液时输入高渗液或刺激性药液时, ,减少静脉壁受减少静脉壁受刺激，保护静脉。刺激，保护静脉。2.2.长期连续或周期性间断静脉输液长期连续或周期性间断静脉输液(shy)(shy)时时, ,减少病人反复穿刺痛苦。减少病人反复穿刺痛苦。第3页/共112页第三页，共113页。优点优点(yudi(yudin)n)1 1、操作简便、安全，并发症少，风险、操作简便、安全

2、，并发症少，风险(fngxin)(fngxin)小；小；2 2、留置时间长；、留置时间长；3 3、感染的风险、感染的风险(fngxin)(fngxin)低；低；4 4、不需要手术放置；、不需要手术放置；5 5、护理简单，减少护士的工作量。、护理简单，减少护士的工作量。第4页/共112页第四页，共113页。局限性局限性1、输液速度受限。2、中心静脉压的测量准确性较低。3、不能满足同时多管输液、测压的要求。4、属开放式的输液系统，病人生活受影响。5、有静脉炎等并发症的可能(knng)；6、对输液压力有一定限制。第5页/共112页第五页，共113页。适应症适应症1 1、外周浅静脉缺乏。、外周浅静脉缺

3、乏。2 2、五天以上的静脉治疗。、五天以上的静脉治疗。3 3、需输入、需输入(shr)(shr)刺激性药物、粘稠度大药刺激性药物、粘稠度大药物；需反复输血或血制品，或反复采血。物；需反复输血或血制品，或反复采血。4 4、使用输液泵或压力输液。、使用输液泵或压力输液。5 5、儿童输液。、儿童输液。第6页/共112页第六页，共113页。禁忌症禁忌症下列情况需慎重：下列情况需慎重：1 1、严重、严重(ynzhng)(ynzhng)的出、凝血障碍。上腔静脉压迫综的出、凝血障碍。上腔静脉压迫综合征。合征。2 2、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧

4、伤等情况。等情况。3 3、准备置管静脉的近心段，静脉损伤、栓塞，或有动静、准备置管静脉的近心段，静脉损伤、栓塞，或有动静脉造瘘的可能。脉造瘘的可能。4 4、准备置管的上肢：瘫痪肢体、肌肉挛缩、正在放射治、准备置管的上肢：瘫痪肢体、肌肉挛缩、正在放射治疗或放疗史等；疗或放疗史等；5 5、不合作或躁动。、不合作或躁动。 第7页/共112页第七页，共113页。病人(bngrn)知情同意1、核对医嘱，确认病人。2、向病人解释说明置管的目的及置管的必要性。3、告知置管时的配合方法(fngf)。4、明确告知置管后可能出现的并发症。5、获得病人的知情同意后签署置管同意书。第8页/共112页第八页，共113页

5、。1 1、血管、血管(xugun):(xugun):柔软、粗直、有弹性；柔软、粗直、有弹性；2 2、皮肤、皮肤: :完整有弹性；完整有弹性；3 3、血管、血管(xugun):(xugun):充盈、易触及、易固定、充盈、易触及、易固定、未接触过化疗药物，无静脉炎；未接触过化疗药物，无静脉炎；4 4、无或少静脉瓣；、无或少静脉瓣；5 5、评估病人是否过敏体质、手术史、既往史、评估病人是否过敏体质、手术史、既往史等。等。评估(pn )静脉第9页/共112页第九页，共113页。长度长度 管径管径上腔静脉上腔静脉(jngmi) (jngmi) 7cm 20mm 7cm 20mm 无名静脉无名静脉(jng

6、mi) (jngmi) 2.5cm 19mm2.5cm 19mm锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi) 6cm(jngmi) 6cm 19mm19mm腋静脉腋静脉(jngmi)(jngmi) 13cm 13cm 16mm 16mm 贵要静脉贵要静脉(jngmi) (jngmi) 24cm24cm 8mm 8mm 头静脉头静脉(jngmi)(jngmi) 38cm 6mm 38cm 6mm肘正中静脉肘正中静脉(jngmi)6cm (jngmi)6cm 6mm6mm选择(xunz)血管第10页/共112页第十页，共113页。末端开口式或三向瓣膜(bnm)式导管硅胶或聚脲胺脂材质规格：单腔、双腔、儿童、

7、成人。 PICCPICC导管导管(dogun)(dogun)结构、材料结构、材料第11页/共112页第十一页，共113页。 无菌物品：手套、生理盐水、注射器、透明敷贴、无菌物品：手套、生理盐水、注射器、透明敷贴、无菌胶布、棉签、无菌巾无菌胶布、棉签、无菌巾 PICCPICC穿刺包、穿刺包、 PICC PICC导管导管1 1套套 其他必需品：皮尺、止血带其他必需品：皮尺、止血带 、胶布、小枕、胶布、小枕、2%2%碘酊、碘酊、75%75%酒精酒精(jijng)(jijng) 根据需要备：根据需要备：2%2%利多卡因、肝素钠盐水、弹力绷利多卡因、肝素钠盐水、弹力绷带带物品(wpn)准备第12页/共1

8、12页第十二页，共113页。置管步骤置管步骤(bzhu)1 1、确定静脉、确定静脉(jngmi)(jngmi)及及穿刺点；穿刺点； 2、测量导管(dogun)置入长度及臂围；第13页/共112页第十三页，共113页。3 3、皮肤消毒、皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，75%75%酒精、酒精、2%2%碘酊各三次，碘酊各三次，75%75%酒精脱碘。酒精脱碘。消毒范围：穿刺点上下各消毒范围：穿刺点上下各1010厘米，左右到臂缘厘米，左右到臂缘消毒时顺时针和逆时针方向消毒时顺时针和逆时针方向(fngxing)(fngxing)交互使交互使用。用。第14页/共112

9、页第十四页，共113页。4 4 、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中。、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中。5 5、穿刺：用带鞘的穿刺针穿刺，成功后送鞘致血管内，拔出钢、穿刺：用带鞘的穿刺针穿刺，成功后送鞘致血管内，拔出钢针针(n zhn)(n zhn)。6 6、送管：当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向置管上肢，、送管：当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向置管上肢，下颌紧靠肩部，送管至预测长度。下颌紧靠肩部，送管至预测长度。第15页/共112页第十五页，共113页。7 7、拔出穿刺鞘，撤出导丝及穿刺鞘。、拔出穿刺鞘，撤出导丝及穿刺鞘。8 8、修正、修正(x

10、izhng)(xizhng)导管长度，保导管长度，保留体外导管留体外导管5-75-7厘米。厘米。9 9、安装连接器。、安装连接器。第16页/共112页第十六页，共113页。1010、生理盐水冲洗导管后固定导管。、生理盐水冲洗导管后固定导管。1111、X X胸片确认胸片确认(qurn)(qurn)导管末端导管末端 位置：位置： 上腔静脉中、下上腔静脉中、下 三分之一处。三分之一处。第17页/共112页第十七页，共113页。PICCPICC导管导管(dogun)(dogun)维护与维护与宣教宣教第18页/共112页第十八页，共113页。导管健康宣教：导管健康宣教： 教育教育(jioy)(jioy)

11、病人共同维护导管正常功能。病人共同维护导管正常功能。导管维护：导管维护： 是指置管第一天开始到拔出导管止，对导管是指置管第一天开始到拔出导管止，对导管使用前、使用中、使用后以及使用间歇期的护理。使用前、使用中、使用后以及使用间歇期的护理。第19页/共112页第十九页，共113页。一、健康一、健康(jinkng)宣宣教教1 1、不可自行移动导管。、不可自行移动导管。2 2、穿衣袖宽松衣服。、穿衣袖宽松衣服。3 3、不可游泳，擦身、淋浴时注意、不可游泳，擦身、淋浴时注意(zh y)(zh y)保保护穿刺口。护穿刺口。4 4、不可用置管的手臂垫头。、不可用置管的手臂垫头。第20页/共112页第二十页

12、，共113页。5 5、置管上肢避免、置管上肢避免(bmin)(bmin)支撑桌面、床铺、过支撑桌面、床铺、过度外展旋转、不可提重物、打球等。度外展旋转、不可提重物、打球等。6 6、穿刺口出血，敷料被浸湿、脱落等找护士处、穿刺口出血，敷料被浸湿、脱落等找护士处理。理。7 7、置管测肢体、胸壁等肿胀、疼痛或贴膜下皮、置管测肢体、胸壁等肿胀、疼痛或贴膜下皮肤瘙痒时告知护士处理。肤瘙痒时告知护士处理。第21页/共112页第二十一页，共113页。二、维持二、维持(wich)导管通导管通畅的护理畅的护理1、填写导管(dogun)维护表第22页/共112页第二十二页，共113页。2 2、导管固定方法：、导管

13、固定方法：L L或或S S或或U U型，型，防止导管扭曲防止导管扭曲(ni q)(ni q)、打折、打折、滑脱。滑脱。 导管固定材料：导管固定材料：1010* *1212透明贴膜。透明贴膜。第23页/共112页第二十三页，共113页。3 3、冲洗导管时机：、冲洗导管时机： * * 治疗治疗(zhlio)(zhlio)间歇期每间歇期每7 7天一次；天一次； * * 每次静脉输液、给药后；每次静脉输液、给药后； * * 输注血液或血制品；输注血液或血制品； * * 输注输注TPNTPN、脂肪乳、粘滞性液体；、脂肪乳、粘滞性液体； * * 连续输液时连续输液时, ,每每1212小时冲洗一次。小时冲洗

14、一次。第24页/共112页第二十四页，共113页。4 4、冲洗导管方法：用、冲洗导管方法：用10ml10ml以上，建议使用以上，建议使用20ml20ml注射器。注射器。5 5、输入输血、血制品、脂肪乳、蛋白质等后、输入输血、血制品、脂肪乳、蛋白质等后用生理盐水用生理盐水20ml20ml脉冲脉冲(michng)(michng)式冲洗导管。式冲洗导管。 注：静脉滴注生理盐水不能代替脉冲注：静脉滴注生理盐水不能代替脉冲(michng)(michng)式冲管。式冲管。第25页/共112页第二十五页，共113页。6、药物治疗顺序(shnx)：生理盐水 药物 生理盐水 肝素钠盐水。 第26页/共112页第

15、二十六页，共113页。注意注意(zh y)： 1、 不建议回抽血，以免血液堵塞导管。不建议回抽血，以免血液堵塞导管。 2、回抽时机：推注生理盐水有阻力、液体不滴、输液间歇期。、回抽时机：推注生理盐水有阻力、液体不滴、输液间歇期。 3、封管液浓度、封管液浓度(nngd)：含肝素钠：含肝素钠50-100U/ml 肝素钠盐水肝素钠盐水 4、冲管液用量：生理盐水、冲管液用量：生理盐水10ml,肝素钠盐水肝素钠盐水5ml。5、封管：以推、封管：以推停停推脉冲式正压封管，当剩余药液推脉冲式正压封管，当剩余药液0.5-1ml时，边注时，边注药边拔出针头。药边拔出针头。第27页/共112页第二十七页，共113

16、页。三、伤口三、伤口(shngku)换药护理换药护理1 1、敷料：无菌透明贴、敷料：无菌透明贴, ,面积面积1010* *12cm12cm。2 2、时间、时间(shjin)(shjin)：导管置入后：导管置入后24h24h换药换药1 1次。之次。之后，后， 透明贴：透明贴：1-21-2次次/ /周。纱布：周。纱布：1 1次次/24h/24h。3 3、随时更换时机：穿刺点有渗血、渗液、分泌物；、随时更换时机：穿刺点有渗血、渗液、分泌物；敷料松脱、卷曲、被污染等及时更换。敷料松脱、卷曲、被污染等及时更换。第28页/共112页第二十八页，共113页。1、患者神志(shnzh)，能否配合；出凝血功能，

17、局部皮肤有 无红、肿、痒。2、敷料：潮湿、松脱、污染、血染。3、导管：长度、脱出、缩进。4、伤口：红、肿、痛、渗血、渗液、脓性分泌物。换药前评估(pn )：第29页/共112页第二十九页，共113页。1、一手手指按住穿刺口导管，另一手以 0角松开(sn ki)透明贴膜边缘。2、自下而上，180角出去敷贴。3、注意观察导管有无被带出 。撕透明(tumng)贴方法：第30页/共112页第三十页，共113页。 消毒消毒(xio d)方法方法:1、消毒液：2%碘酊、75%酒精或2%氯已定2、顺序：75%酒精-2%碘酊-再75%酒精。3、范围(fnwi)：以穿刺点为中心，螺旋式消毒，面积 大于敷贴面积1

18、cm。4、要求：每次消毒必需待消毒液干燥方可进行下一步操作。 第31页/共112页第三十一页，共113页。贴透明贴透明(tumng)(tumng)贴贴: :1、消毒待干后，以穿刺(chunc)点为中心，平整、无张力放置贴膜，用两手手指由中心点向外稍用力平按贴膜。2、贴膜下导管成S或L型或U型放置。3、注意：导管不能打折，贴膜下不能有气泡。第32页/共112页第三十二页，共113页。四、输液四、输液(shy)接头护理接头护理 1 1、输液、输液(shy)(shy)前用茂康碘以一定摩擦力消毒接前用茂康碘以一定摩擦力消毒接口的横切面及周围。口的横切面及周围。2 2、输液、输液(shy)(shy)接头

19、每接头每7 7天更换天更换1 1次。次。3 3、接头内有血液残留或取下接头后，需更换新、接头内有血液残留或取下接头后，需更换新的接头。的接头。第33页/共112页第三十三页，共113页。五、拔出五、拔出(b ch)导导管护理管护理1 1、由置管护士评估导管内有无血栓形成，如有、由置管护士评估导管内有无血栓形成，如有疼痛、肿胀等做疼痛、肿胀等做B B超诊断，无血栓形成时护士超诊断，无血栓形成时护士可拔出可拔出(b ch)(b ch)导管，拔管后嘱病人卧床休导管，拔管后嘱病人卧床休息息30-6030-60分钟。分钟。2 2、如有血栓形成，备齐抢救用品及器械，在医、如有血栓形成，备齐抢救用品及器械，

20、在医生指导下，由置管护士拔管。拔管后卧床休生指导下，由置管护士拔管。拔管后卧床休息，观察有无胸闷、气促等情况。息，观察有无胸闷、气促等情况。第34页/共112页第三十四页，共113页。3 3、拔管方法：、拔管方法：（1 1）患者平卧，手臂外展）患者平卧，手臂外展45-9045-90，穿刺点低于心，穿刺点低于心脏水平。脏水平。（2 2）拔管时不按压穿刺点，平行静脉方向拔出导管，）拔管时不按压穿刺点，平行静脉方向拔出导管，当导管末端离开穿刺点皮肤时用纱布按压伤口当导管末端离开穿刺点皮肤时用纱布按压伤口(shngku)(shngku)。（3 3）遇有阻力，不可勉强拔管。）遇有阻力，不可勉强拔管。第3

21、5页/共112页第三十五页，共113页。4 4、消毒、消毒(xio d)(xio d)伤口，涂以红霉素软膏封闭伤口，盖以无菌纱布或伤口，涂以红霉素软膏封闭伤口，盖以无菌纱布或贴膜。贴膜。5 5、拔出导管后，检查导管长度及完整性，并与患者确认。、拔出导管后，检查导管长度及完整性，并与患者确认。6 6、拔管每、拔管每24h24h后评估伤口并换药后评估伤口并换药1 1次，直至伤口愈合。次，直至伤口愈合。第36页/共112页第三十六页，共113页。六、带管出院六、带管出院(ch (ch yun)yun)指导指导1 1、出院、出院(ch yun)(ch yun)当天换药当天换药1 1次；次；2 2、填写

22、好、填写好PICCPICC导管维护手册；导管维护手册；第37页/共112页第三十七页，共113页。第38页/共112页第三十八页，共113页。3 3、告知患者导管维护时间、告知患者导管维护时间(shjin)(shjin)；4 4、告知患者进行导管维护的医院；、告知患者进行导管维护的医院；5 5、异常情况、异常情况: :疼痛、肿胀等及时与本院联系。疼痛、肿胀等及时与本院联系。第39页/共112页第三十九页，共113页。 PICC并发症监控( jin kn)及护理 第40页/共112页第四十页，共113页。主要主要(zhyo)内容内容 并发症 的原因并发症的监控(jin kn)及临床表 现并发症预

23、防(yfng)及处理第41页/共112页第四十一页，共113页。并并 发发 症症静脉炎一二穿刺(chunc)口渗血、三四导管(dogun)阻塞 导管(dogun)脱出、导管破裂或断裂五导管相关感染导管相关血栓第42页/共112页第四十二页，共113页。静脉炎静脉炎机械性静脉炎 1化学性静脉炎 2血栓性静脉炎 3感染性静脉炎 4第43页/共112页第四十三页，共113页。机械性静脉炎机械性静脉炎 一种无菌性炎症,发生率为15.2%32.3%; 原因：导管对血管(xugun)壁的摩擦、撞击; 结果：血管(xugun)痉挛和血管(xugun)内膜损伤，静脉壁发生炎症反应。第44页/共112页第四十四

24、页，共113页。机械性静脉炎机械性静脉炎导管损伤血管内膜、静脉瓣穿刺(chunc)损伤血管内膜 机体免疫力低下曾化疗(hu lio)的血管 穿刺(chunc)部位不妥导管固定不牢置管肢体活动过度 原因第45页/共112页第四十五页，共113页。机械性静脉炎机械性静脉炎3置管静脉(jngmi)呈暗红色，上肢肿胀、疼痛，皮肤有热感，触痛。4肩胛骨、胸壁、腋窝肿胀、疼痛(tngtng)，压痛。1多发(du f)在置管后1周内，大部分在2-3天，好发于穿刺点上方8cm左右。监控及症状2床头交接班时询问感受、查看置管静脉炎症状。第46页/共112页第四十六页，共113页。机械性静脉炎机械性静脉炎级局部疼

25、痛、红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及(ch j)硬结。 局部疼痛、红和/或肿，静脉呈条索状改变，未触及硬结。 局部疼痛、红和/或肿，静脉呈条索状改变，触及硬结 分级(fn j)第47页/共112页第四十七页，共113页。机械性静脉机械性静脉炎炎1选择合适(hsh)的导管1选择合适(hsh)的静脉 2选择合适(hsh)的穿刺部位34洗净手套上滑石粉 预防第48页/共112页第四十八页，共113页。机械性静脉炎机械性静脉炎5678避免(bmin)提重物功能(gngnng)锻炼妥善(tushn)固定导管 培养置管护士 9充分浸泡导管 第49页/共112页第四十九页，共113页。机械性静脉炎机械性

26、静脉炎处理(chl)喜疗妥+热敷(rf) /微波地塞米松(d si m sn)注射液湿敷 50%硫酸镁外敷活血、消炎:如意金黄散加地塞米松外敷 拔管 12435第50页/共112页第五十页，共113页。 感染(gnrn)类型：穿刺口感染(gnrn)，血流感染(gnrn)。 发生率：股静脉发生率31.81%，颈静脉13.55%， PICC感染(gnrn)发生率11.76，锁骨下静脉发生率4.8%。 导管相关(xinggun)感染发生率第51页/共112页第五十一页，共113页。感染细菌类型:表皮(biop)葡萄球菌最多，其次是溶血性葡萄球菌、产气葡萄球菌、白假丝酵母菌、鲍氏不动菌、枯草杆菌、大肠

27、杆菌、季也蒙假丝酵母菌。导管相关(xinggun)感染细菌(xjn)类型第52页/共112页第五十二页，共113页。 导管接头(ji tu)不按规定更换。选择置管部位(bwi)不妥。 1、 2、 3、 4、 导管相关(xinggun)感染多次穿刺置管。年龄大，糖尿病、白细胞、Hb低下。原 因第53页/共112页第五十三页，共113页。 未按时(nsh)或及时换药药物(yow)被污染5、 6、 7、 8、 导管相关(xinggun)感染反复使用激素无菌操作不严格 第54页/共112页第五十四页，共113页。皮肤细菌(xjn)蔓延 9、 10、 导管相关(xinggun)感染导管(dogun)类型

28、第55页/共112页第五十五页，共113页。导管相关(xinggun)感染穿刺(chunc)口见红、肿、痛、痒、脓性分泌物。穿刺口感染 血流感染(gnrn)发热、可伴寒颤；全身中毒症状重，局部感染轻。化验 检查 白细胞、中性粒细胞升高；血液、导管头端细菌培养阳性。监控及症状交接班, 观察自觉症状、体温、穿刺点情况。交接班 第56页/共112页第五十六页，共113页。及时(jsh)拔管，避免不必要留管。 穿刺(chunc)点避免预防性使用抗生素。1、 2、 导管(dogun)相关感染3、 4、 选择合适导管、置管部位、置管时机。 严格无菌操作，重视手卫生，最大化无菌防护。预防第57页/共112页

29、第五十七页，共113页。5、 6、 导管(dogun)相关感染7、 加强护士培训(pixn)，规范管理。加强营养，提高(t go)体质。按时或及时换药、更换输液管道、肝素帽/接头 。预防第58页/共112页第五十八页，共113页。导管导管(dogun)相关感染相关感染 局部(jb)感染：穿刺口换药 血流感染：拔管、抗感染处理(chl)第59页/共112页第五十九页，共113页。红色血栓： 是指在有导管的血管内，血流在血管内膜剥落(blu)处或修补处的表面所形成的斑块。形成的条件：血管内有导管存在；血液是流动的。导管相关导管相关(xinggun)血栓血栓第60页/共112页第六十页，共113页。

30、导管相关导管相关(xinggun)血栓血栓血栓类型：血栓类型：红色红色(hngs)(hngs)血栓（血栓）：含血小板、红细胞、不可溶纤维蛋白、白细胞，血栓（血栓）：含血小板、红细胞、不可溶纤维蛋白、白细胞， 但以但以血小板、红细胞为主。血小板、红细胞为主。 白色血栓（纤维蛋白鞘）：成份与血栓相同，但以不可溶纤维蛋白为主。白色血栓（纤维蛋白鞘）：成份与血栓相同，但以不可溶纤维蛋白为主。第61页/共112页第六十一页，共113页。红色血栓形成(xngchng)过程：第62页/共112页第六十二页，共113页。 纤维蛋白鞘：又称导管相关鞘,是包裹于中心静脉(jngmi)导管表面，由内皮细胞、平滑肌细

31、胞和胶、原蛋白组成的致密、半透明的膜状纤维结缔组织。 第63页/共112页第六十三页，共113页。 纤维蛋白鞘危害： 导致血栓形成，管路(un l)功能障碍，继发感染，导致肺栓塞等一系列并发症。第64页/共112页第六十四页，共113页。开始形成向末端生长达导管全长24h后方向5-7天纤维蛋白鞘形成(xngchng)过程：第65页/共112页第六十五页，共113页。平滑肌细胞(xbo)迁移 血栓部分(b fen)机化 血栓(xushun)完全机化7天后时间推移60天第66页/共112页第六十六页，共113页。纤维蛋白纤维蛋白(xin wi (xin wi dn bi)dn bi)鞘鞘高凝状态(

32、zhungti)纤维蛋白鞘 血流瘀滞 血管(xugun)内皮损伤血栓 形成机理第67页/共112页第六十七页，共113页。早期(zoq):内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞和胶原纤维、纤维蛋白。成熟:纺锤样成纤维细胞、胶原蛋白。 成分(chng fn)纤维蛋白(xin wi dn bi)鞘第68页/共112页第六十八页，共113页。 导管型号(xngho)不合 送管速度过快 勉强送管 相关(xinggun)因素 导管(dogun)相关血栓第69页/共112页第六十九页，共113页。 不同导管材质 导管末端刺激 导管作为异物存在血管内 导管相关导管相关(xinggun)血栓血栓相关(xinggun

33、)因素 第70页/共112页第七十页，共113页。 高凝状态(zhungti) 纤维蛋白原高 血小板高 相关(xinggun)因素 导管导管(dogun)(dogun)相关血栓相关血栓第71页/共112页第七十一页，共113页。好发部位：好发部位：贵要静脉贵要静脉(jngmi)(jngmi)腋静脉腋静脉(jngmi)/(jngmi)/锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)交界处；交界处；头静脉头静脉(jngmi)(jngmi)锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)交界处；交界处；贵要静脉贵要静脉(jngmi)(jngmi)或头静脉或头静脉(jngmi)(jngmi)、锁骨下

34、静脉锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)、颈静脉、颈静脉(jngmi)(jngmi)。 导管相关导管相关(xinggun)血栓血栓第72页/共112页第七十二页，共113页。 交接班，观察肢体有无感觉及肿胀；交接班，观察肢体有无感觉及肿胀； 每周做每周做B B超检查超检查(jinch)(jinch)； 穿刺口穿刺口 置管上肢症状：肿胀，胀痛，皮肤颜色，活动置管上肢症状：肿胀，胀痛，皮肤颜色，活动情况。情况。导管相关(xinggun)血栓监控(jin kn)及症状第73页/共112页第七十三页，共113页。 彩色彩色(cis)B(cis)B超：静脉内实质性低回声团块超：静脉内实质性低回声团块或

35、导管外周有膜状物包裹，血管扩张，回声或导管外周有膜状物包裹，血管扩张，回声区内无血流信号或见短细血流信号，血管不区内无血流信号或见短细血流信号，血管不被压瘪。被压瘪。导管(dogun)相关血栓监控(jin kn)及症状第74页/共112页第七十四页，共113页。vCT增强扫描：静脉管径增粗,管壁呈管状高密度影,侧支静脉扩张、血栓(xushun)形成部位充盈缺损、周围软组织水肿。v血管造影：导管显影模糊。第75页/共112页第七十五页，共113页。 选用材质(ci zh)好、型号合适的导管。 选着合适血管。导管相关(xinggun)血栓预防(yfng)第76页/共112页第七十六页，共113页。

36、预防和及时处理静脉炎。提高穿刺技术。具高危因素患者(hunzh)，预防使用抗凝药。 导管(dogun)相关血栓预防(yfng)第77页/共112页第七十七页，共113页。1 1、溶栓。、溶栓。2 2、无压力下拔管。、无压力下拔管。3 3、抬高患肢，硫酸镁甘油持续、抬高患肢，硫酸镁甘油持续(chx)(chx)外敷。外敷。导管(dogun)相关血栓处理(chl)第78页/共112页第七十八页，共113页。导管导管(dogun)(dogun)脱出脱出穿、脱衣服时或撕透明膜时将导管(dogun)带出。2、病人不合作(hzu)拔出导管。3、睡觉时无意识将导管拉出 。 4、导管固定不妥，未缝合或缝线脱落。

37、1、原因第79页/共112页第七十九页，共113页。v导管脱出：导管在体外部分的长度超过了置管当时预留在体外的长度。v每天观察(gunch)、记录导管外露长度。监控(jin kn)及表现第80页/共112页第八十页，共113页。衣袖口要宽松(kun sn)。导管外露5-7cm，用透明(tumng)贴膜固定。用弹力丝袜或弹力护肘套保护(boh)导管外露部分。预防导管脱出第81页/共112页第八十一页，共113页。 部分脱出：部分脱出： 胸片确定导管末端位置后，消毒穿刺口及外胸片确定导管末端位置后，消毒穿刺口及外露导管后裁剪导管，重新露导管后裁剪导管，重新(chngxn)(chngxn)固定导管。

38、固定导管。 导管完全脱出：导管完全脱出： （1 1）压迫穿刺口，无出血后消毒包扎。）压迫穿刺口，无出血后消毒包扎。 （2 2）输液中导管脱出，夹闭输液管，重建静脉）输液中导管脱出，夹闭输液管，重建静脉通路。通路。 （3 3）做好解释与安慰工作，避免医疗）做好解释与安慰工作，避免医疗/ /护理纠护理纠纷。纷。 （4 4）填报护理不良事件。）填报护理不良事件。 处理(chl)导管导管(dogun)(dogun)脱出脱出第82页/共112页第八十二页，共113页。导管导管(dogun)阻塞阻塞 血性阻塞堵塞物非血性阻塞血块纤维蛋白鞘血栓药物沉淀导管打折第83页/共112页第八十三页，共113页。导管

39、导管(dogun)阻塞阻塞 完全堵塞堵塞(ds)状态不完全(wnqun)堵塞第84页/共112页第八十四页，共113页。导管导管(dogun)阻塞阻塞一、血块阻塞：1、非正压封管，血液回流。2、经导管抽血或输血后，未用足量生理盐水 冲洗(chngx)导管。3、上腔静脉压增高或腹压增 高，导管内回血。原因(yunyn)第85页/共112页第八十五页，共113页。导管导管(dogun)阻塞阻塞二、纤维蛋白鞘阻塞: 置管24h后开始形成，7天达导管(dogun)全长，导管(dogun)口被包裹后出现堵塞症状。原因(yunyn)第86页/共112页第八十六页，共113页。三、药物沉淀阻塞三、药物沉淀阻

40、塞: : 输注浓度大、粘稠度强的药物；强酸输注浓度大、粘稠度强的药物；强酸(qin sun)(qin sun)、强碱性药物后，未用足量的、强碱性药物后，未用足量的生理盐水冲洗生理盐水冲洗 导管。导管。导管导管(dogun)阻塞阻塞原因(yunyn)第87页/共112页第八十七页，共113页。 四、导管打折、扭曲(ni q)阻塞： 导管未摆放好即贴贴膜，使导管打折。导管导管(dogun)阻塞阻塞原因(yunyn)第88页/共112页第八十八页，共113页。1 1、置管后用生理盐水测流速并记录，作为对、置管后用生理盐水测流速并记录，作为对比基数比基数(jsh)(jsh)；2 2、每次接通液体后观察

41、输液点滴速度，滴速、每次接通液体后观察输液点滴速度，滴速比基数比基数(jsh)(jsh)减慢时查找原因。减慢时查找原因。3 3、必要时用生理盐水测流速。、必要时用生理盐水测流速。监控(jin kn)导管(dogun)阻塞 第89页/共112页第八十九页，共113页。不完全阻塞：不完全阻塞： 1 1、液体滴速减慢；、液体滴速减慢；2 2、回抽有负压感，回血缓慢或无回血；、回抽有负压感，回血缓慢或无回血；3 3、推注生理盐水时有阻力感，但仍能推注；、推注生理盐水时有阻力感，但仍能推注；3 3、纤维蛋白、纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)鞘、血栓引起：穿鞘、血栓引起：穿

42、刺口血性液体渗出，刺口血性液体渗出，4 4、药物或导管扭曲引起：穿刺口无渗液。、药物或导管扭曲引起：穿刺口无渗液。导管(dogun)阻塞 表现(bioxin)第90页/共112页第九十页，共113页。 完全性阻塞完全性阻塞 ： 1 1、液体完全不滴；、液体完全不滴； 2 2、回抽无回血；、回抽无回血； 3 3、完全不能注入生理盐水；、完全不能注入生理盐水； 4 4、纤维蛋白鞘、血栓、纤维蛋白鞘、血栓(xushun)(xushun)堵塞：推注生理盐堵塞：推注生理盐水时见穿刺口非血性液体渗出，可见导管从穿刺口退水时见穿刺口非血性液体渗出，可见导管从穿刺口退出；出； 4 4、药物或导管打折引起：穿刺

43、口无渗液。、药物或导管打折引起：穿刺口无渗液。导管导管(dogu(dogun)n)阻塞阻塞 表现(bioxin)第91页/共112页第九十一页，共113页。5 5、B B超：纤维蛋白鞘：上肢静脉至锁骨下静脉段的导超：纤维蛋白鞘：上肢静脉至锁骨下静脉段的导管表面，可能有膜状物包裹，血流缓慢管表面，可能有膜状物包裹，血流缓慢(hunmn)/(hunmn)/中断。中断。6 6、导管造影：造影剂显影中断；导管末端呈伞状显、导管造影：造影剂显影中断；导管末端呈伞状显影。影。导管导管(dogun)阻塞阻塞第92页/共112页第九十二页，共113页。1234导管导管(dogun)阻塞阻塞输注血制品、粘稠度强

44、药物(yow)后充分冲洗导。 使用(shyng)正压封管技术。 合理使用导管。适时使用华法林、肠溶阿斯匹林，预防低分子肝素钠。第93页/共112页第九十三页，共113页。 血栓（块）、纤维蛋白血栓（块）、纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)鞘鞘所致不完全堵塞：所致不完全堵塞： 1 1、肝素钠盐水缓慢推注夹管，、肝素钠盐水缓慢推注夹管，30min30min重复一次。重复一次。 2 2、用肝素钠盐水通管不成功、用肝素钠盐水通管不成功, ,用尿激酶通过三通用尿激酶通过三通管再通导管。管再通导管。 3 3、尿激酶导管内滴入、尿激酶导管内滴入, ,或泵控。或泵控。导管导管(d

45、ogun)(dogun)阻塞阻塞处理(chl)第94页/共112页第九十四页，共113页。药物所致药物所致(su zh)不完全堵塞：不完全堵塞：导管导管(dogun)(dogun)阻塞阻塞1、检查所使用的药物。2、粘稠药物：用生理盐水(shnglynshu)冲洗导管。3、强酸、强碱：由药师指导，根据药物酸碱度使用对抗药溶解。处理第95页/共112页第九十五页，共113页。导管扭曲所致导管扭曲所致(su zh)不完全堵塞：不完全堵塞：导管导管(dogun)(dogun)阻塞阻塞调节导管位置(wi zhi)，妥善固定。处理第96页/共112页第九十六页，共113页。导管导管(dogun)(dogu

46、n)阻阻塞塞血栓（块）、纤维蛋白鞘所致完全堵塞：拔管；血栓（块）、纤维蛋白鞘所致完全堵塞：拔管；药物所致完全堵塞：由药师指导，使用酸碱性药物所致完全堵塞：由药师指导，使用酸碱性对抗对抗(dukng)(dukng)药物溶解，无效后拔管。药物溶解，无效后拔管。 第97页/共112页第九十七页，共113页。导管导管(dogun)(dogun)阻阻塞塞 导管内溶栓步骤：药物：含尿激酶5000U/ml生理盐水 操作方法：常规消毒外露导管、肝素帽，垫纱布，取下肝素帽，接三通管。三通管的一个接口连接(linji)一支空的10mL注射器；另一接口连接(linji)抽好药液的5mL注射器。抽动空注射器时，另一注

47、射器内的肝素钠盐水可自动进入导管内。每隔30min重复抽吸1次，直至导管通畅。第98页/共112页第九十八页，共113页。导管导管(dogun)(dogun)阻塞阻塞含有含有(hn yu)溶溶栓剂注射器栓剂注射器三通(sn tn)管空注射器Step1第99页/共112页第九十九页，共113页。Step3Step2关闭(gunb)连接吸有药液注射器三通管，回吸空注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压。导管导管(dogun)阻塞阻塞第100页/共112页第一百页，共113页。关闭空注射器侧三通口，开放连接关闭空注射器侧三通口，开放连接(linji)(linji)吸有药液注射器的吸有药液注射器的三通接口，药液因负压进入导管内。三通接口，药液因负压进入导管内。Step4第101页/共112页第一百零一页，共113页。Step5让溶栓剂(shunj)在管腔内停留30分钟注入药液后保留(boli) 30min再回抽，每30min重复一次。反复多次。第102页/共112页第一百零二页，共113页。Step7Step6见回血后，抽血5mL弃掉。通畅(tngchng)后用20mL生理盐水冲管。第103页/共112页第一百零三页，共113页。穿刺穿刺(chun