CKD的一体化治疗PPT学习教案

1、会计学1CKD的一体化治疗的一体化治疗Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K/DOQI-2001第1页/共46页第2页/共46页 Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1) CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，倍，在美国累及在美国累及11%成年人。成年人。 第3页/共46页地区地区CKDCKD患病率（患病率（% %） CKDCKD知晓率（知晓率（% %）北京石景山北京石景山1 19.49.48.

2、38.3上海上海2 211.811.88.28.2广州广州3 310.110.19.79.7浙江东阳市浙江东阳市4 413.513.512.512.5四川广汉四川广汉5 510.4810.4815.315.3西安市西安市5 510.6210.625.75.7郑州市郑州市6 613.5713.578.278.27云南省西双版纳云南省西双版纳6 612.5312.531.中华肾脏病杂志2006年2月第22卷第2期 2. 2007年上海市秋季论坛-上海瑞金医院大会专题报告3.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期4.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期 5. 2007年中华肾脏病学术年会的

3、壁报交流6.中华肾脏病杂志2008年9月第24卷第9期 第4页/共46页第5页/共46页第6页/共46页第7页/共46页（1）高血压）高血压（2）蛋白尿）蛋白尿（3）肾脏局部）肾脏局部RAS激活激活（4）高血糖）高血糖（5）高蛋白饮食）高蛋白饮食（6）高钠饮食）高钠饮食（7）高脂血症）高脂血症（8）吸烟）吸烟（9） 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症（10）高胰岛素血症）高胰岛素血症（11）高磷血症）高磷血症（12）严重贫血）严重贫血（13）醛固酮增多）醛固酮增多（14）高凝状态）高凝状态（15）低钾）低钾（16）男性）男性第8页/共46页第9页/共46页第10页/共46页第11页/共46页

4、开同能够与尿素氮结合开同能够与尿素氮结合,促进体内合成氨基酸促进体内合成氨基酸,纠正蛋白质代谢紊乱纠正蛋白质代谢紊乱第12页/共46页第13页/共46页Segura J,et al. Kidney Intern 2004; 92（Suppl）: S45-S49高血压高血压严重程度严重程度慢性肾脏疾病(CKD)进展历程 150120906030150GFRml/min/1.73m2大量白蛋白尿大量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿第第1阶段阶段高灌注高灌注第第2阶段阶段肾功能轻度肾功能轻度 第第5阶段阶段ESRD第第3阶段阶段肾功能中度肾功能中度 第第4阶段阶段肾功能重度肾功能重度 CVD事件事件

5、第14页/共46页0-2-4-6-8-10-12-1493 95 98 101 104 107 110 113 116 119r=0.69; P0.05JNC130/85 (100)JNC140/90(106.6)UntreatedHTNGFR(mL/min/year)平均动脉压平均动脉压 MAP( (mmHg) )JNC120/80(93)Bakris GL. Diabetes Res 1998; 39 (suppl):S 35-42.第15页/共46页CKD( (糖尿病糖尿病/ /非糖尿病非糖尿病) )降压降压首选首选ARB/ /ACEI第16页/共46页Marin R, et al. K

6、idney Int 2005; 99Suppl, S52-56第17页/共46页第18页/共46页第19页/共46页肾小球毛细血管高压肾小球毛细血管高压肾小球对大分子物质通透性肾小球对大分子物质通透性大量蛋白质被肾小管重吸收大量蛋白质被肾小管重吸收刺激炎症和血管活性基因刺激炎症和血管活性基因( (RAS相关相关) )成纤维细胞增殖成纤维细胞增殖间质炎症反应间质炎症反应合成细胞外基质合成细胞外基质( (ECM) )肾疤痕化肾疤痕化( (硬化硬化) )第20页/共46页P 110110-119120-129130-139140-159160当前蛋白尿当前蛋白尿 1g/d当前蛋白尿当前蛋白尿 1g/

7、d发生血清肌酸酐倍增或终末期肾病的相发生血清肌酸酐倍增或终末期肾病的相对风险对风险Jafar et al. Ann Intern Med. 2003; 139: 244-252第21页/共46页00.250.2511330-5-10-158 6 9 2 9 8 1 0 7MAP（mmHg）蛋白尿 g/dayGFR下降速率(ml/min/yr)第22页/共46页第23页/共46页第24页/共46页第25页/共46页Kazmi, Am J Kid Dis, 2001, 38:803-812第26页/共46页Regidor, JASN 2006, 17:1181-91, 50.058 patient

8、s Hemoglobin (g/dL)All Cause Mortality Hazard RatioFrequency0.823510200040006000800010000120009.0 to9.49.5 to9.910.0 to10.410.5 to10.911.0 to11.411.5 to11.912.0 to12.412.5 to12.913.0 to13.413.5 to13.9 14 9.0unadjustedcase-mixcase-mix & MICS第27页/共46页第28页/共46页主题主题KDOQI 2006KDOQI 2006(2007 UPDATE)(

9、2007 UPDATE)ERBP 2008ERBP 2008CKD贫血的定义男性13.5g/dL；女性12.0g/dL男性13.5g/dL；女性13g/dL靶值11-12g/dL, 不推荐Hb13g/dL铁状态靶值TSAT (%)：下限20TSAT (%)：下限20SF(ng/mL)：下限: 200 HD-CKD； 100 NHD-CKD常规不超过500SF(ng/mL)：下限: 200 HD-CKD； 100 NHD-CKD常规不超过500第29页/共46页第30页/共46页第31页/共46页第32页/共46页从CKD第3期即需监测iPTH及血清钙、磷变化 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in CKD，2002第33页/共46页CKDstage GFR 目标目标 iPTH(pg/ml) 3 30-59ml/min 35-70 4 15-29ml/min 70-110 5 4.6 mg/dl;CKD5期病期病人血磷人血磷 5.5 mg/l,磷摄入应限制在磷摄入应限制在800-1000mg/天天第36页/共46页 含钙结合剂：碳酸钙、醋酸钙含钙结