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文档简介

1、会计学1CRRT治疗过程中各参数的设置治疗过程中各参数的设置血流速葡萄糖酸钙速率膜内预冲量超滤量膜外预冲量温度回血量其它透析液速率可调节参数类型置换液速率抗凝剂碳酸氢钠速率第1页/共14页血流速根据费森尤斯官数据，血流速150ml/min，影响清除率。血流量与置换液比率60L/d超滤量超滤量第5页/共14页膜内膜内/ /膜外预冲量膜外预冲量预冲效果影响透析性能：排尽微气泡，使膜充分湿化。无抗凝剂治疗：1.强化预冲，增加预冲量和时间 2.先用肝素盐水预冲，后用生理盐水冲洗。CVVHDF:膜内预冲量：500ml膜外预冲量：300ml第6页/共14页抗凝剂计量1.遵医嘱选用种类。2.根据抗凝效果及医

2、嘱决定剂量。3.更改剂量或者种类应及时报告医生。第7页/共14页抗凝抗凝抗凝抗凝 抗凝目的抗凝目的抗凝选用条件抗凝选用条件主要抗凝剂种类主要抗凝剂种类无抗凝剂无抗凝剂第8页/共14页抗凝目的1.尽量减轻滤过膜和管路对凝血系统的激活作用，长时间维持滤器和管路的有效性。2.使用最小剂量的抗凝剂，保证CRRT的正常运行。3.尽量减少全身出血的发生率，即抗凝剂作用局限在体外循环管路内。第9页/共14页理想的抗凝条件1.用量小，维持体外循环时间长。2.不影响或可改善滤过膜的生物相容性。3.抗血栓作用强而至出血作用弱。4.药物后作用短，且抗凝作用主要局限在滤器内。5.监测手段方便简单，最好适合在床旁进行。

3、6.长时间使用无严重不良反应。7.过量时有拮抗剂对抗。第10页/共14页抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂 无抗凝剂无抗凝剂肝素肝素/ /局部肝素局部肝素低分子肝素低分子肝素枸橼酸盐枸橼酸盐第11页/共14页常用抗凝剂的特点及选用1.无肝素：出血风险小、滤器寿命短，低血小板、短管路前稀释易成功。2.肝素：负荷量1000-2000u，维持量5-10u/kg/h。其特点为标注技术，可用鱼精蛋白纠正，易产生血小板减少。3.局部肝素化：负荷量为1000-2000u，维持量5-20u/kg/h。其特点为减少出血危险，需反复调整肝素/鱼精蛋白比例。4.低分子肝素：负荷量40mg，维持量10-40mg/h。其特点减少出血危险，半衰期长，用鱼精蛋白不易完全纠正。5.局部枸橼酸盐法：维持量4%枸橼酸钠100-180ml/h。其特点减少出血危险，滤器寿命长，需反复监测钙和血气。第12页/共14页报警阈值设定各参数设定均有可能引起报警或影响管路及滤器的使用寿命其它确保安全的情况下，可适当调整报警阈值。本科室内建议值：PA:-150mmHgPV:100-150mmHg(如若不继续上涨，视情况是否需要干预)TMP:200mmHg血流速：100-300ml/

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