小儿腹泻diarrhea——儿科学精品课件

1、免疫系统发育不成熟:消化道有三个防御系统肠道菌肠道菌群群肠道黏膜上肠道黏膜上皮皮肠道免疫系肠道免疫系统统Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4（Howie et al 1990Howie et al 1990）人工喂养婴儿易肠道感染母乳喂养DaysDays% of total faecal micro-organisms% of total faecal micro-organisms人工喂养DaysDays0 0

2、101020203030404050506060707080809090100100% of total faecal micro-organisms% of total faecal micro-organisms双歧杆菌双歧杆菌大肠杆菌大肠杆菌类杆菌类杆菌5 51010151520200 01010202030304040505060607070808090901001000 010101515202025255 50 01010151520202525According to Harmsen et al., 2000According to Harmsen et al., 2000感染的

3、动物感染的人水易感人群食物肠道内感染:病原5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（）0.0-0.0-0.10.10.6-0.6-0.90.91.0-1.0-1.91.92.0-2.0-3.43.40.2-0.2-0.50.5440,000 440,000 例死亡例死亡210210万人次住院万人次住院2 2千千5 5百万人次门诊就诊百万人次门诊就诊1.11 1.11 亿次感染发生亿次感染发生1 : 1 : 2932931 : 601 : 601 : 51 : 51 : 11 : 1危险率危险率事件事件Parashar et. al., Emerg Parashar et. al., Emerg Infe

4、ct Dis, 2002Infect Dis, 2002所有所有5 5岁以下死亡儿童中岁以下死亡儿童中5% 5% 是由于轮状病毒感染是由于轮状病毒感染Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4)

5、561Inft Dis 199814(4) 561570570粪便中的轮状病毒颗粒非结构蛋白: NS53 NS34 NS35 NS28 NS26 (NSP1 NSP2 NSP3 NSP4 NSP5) 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 发酵、腐败 口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降:弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克1 12 23 3细胞内脱水:皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥;神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出 血，脑血栓; 重度9 201 12 23 34 44:3:2液(2/3张) 4 3 2 500 20 331:2液(1/3张) 1 2 500 151:4液(1/5张) 1 4 500 9生理维持液(1/3张) 1 4 500 9 7.5成分成分( (新新) ) mOsm/LmOsm/L( (旧旧) ) mOsm/LmOsm/L钠钠75759090氯化物氯化物65658080无水无水葡萄糖葡萄糖7575111111钾钾20202020枸椽酸枸椽酸盐盐1