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文档简介

1、【概述概述】n定义:定义: 胎黄是以婴儿出生后,皮肤、面目、胎黄是以婴儿出生后,皮肤、面目、尿液皆黄为特征。尿液皆黄为特征。源流:源流: 胎黄又称胎黄又称胎疸胎疸诸病源候论诸病源候论小儿杂病小儿杂病诸候诸候胎疸候胎疸候 胎黄胎黄活幼新书活幼新书:“有婴孩生下有婴孩生下便见遍体俱黄,唯两目弦厚如金色,身发壮便见遍体俱黄,唯两目弦厚如金色,身发壮热,名曰胎黄热,名曰胎黄”。n范围:范围: 新生儿生理性黄疸和血清胆红素增新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病,如溶血性黄疸,胆道高的一系列疾病,如溶血性黄疸,胆道畸形,胆汁淤阻,肝细胞性黄疸,败血畸形,胆汁淤阻,肝细胞性黄疸,败血症等。症等。病因

2、病机病因病机胎禀不足生后感邪湿热内蕴脾阳虚弱熏蒸肝胆先天不足湿热黄疸寒湿内盛阻滞肝胆寒湿黄疸禀赋虚弱邪毒炽盛湿热久蕴内陷厥阴气血瘀滞瘀积黄疸内阻肝胆胎黄动风神昏抽搐抽搐80%间接胆红素(未结合)间接胆红素(未结合) 20%白蛋白白蛋白 y、z 蛋白摄取蛋白摄取肝脏肝脏 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸转移酶转移酶 直接胆红素(结合)直接胆红素(结合) 胆道胆道肠道肠道直接胆红素直接胆红素细菌细菌胆素原胆素原粪胆原粪胆原排出体外排出体外入血入血肾肾尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素-葡萄葡萄糖醛酸糖醛酸苷酶苷酶间胆间胆肠肝循环肠肝循环脂溶性脂溶性血脑屏障血脑屏障尿中排出尿中排出水溶性水溶性血脑屏障血脑屏障尿中排出尿中

3、排出血红素加氧酶血红素加氧酶粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素新生儿新生儿胆红素代谢1、未结合胆红素与白蛋白联结2、转运至肝脏3、肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶作用下,将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合 水溶性结合胆红素。4、结合胆红素 胆管 肠道 细菌 水解 尿胆原、粪胆原。新生儿胆红素代谢特点:新生儿胆红素代谢特点:1.胆红素生成过多:新生儿胆红素生成过多:新生儿: 8.5mg/kg/日日 成人成人: 3.8mg/kg/日,其原因是:日,其原因是:1)胎儿血氧分压低,红细胞数量代偿性增加,出生)胎儿血氧分压低,红细胞数量代偿性增加,出生后血氧分压升高,红细胞大量破坏后血氧分压升高,红细胞大量

4、破坏2)新生儿红细胞寿命短,血红蛋白分解速度是成人)新生儿红细胞寿命短,血红蛋白分解速度是成人的的2倍倍3)新生儿肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细)新生儿肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体较多。胞前体较多。2.转运胆红素能力不足。转运胆红素能力不足。新生儿胆红素代谢特点:新生儿胆红素代谢特点:3.肝功能不成熟:肝功能不成熟:1)新生儿肝脏内摄取胆红素的)新生儿肝脏内摄取胆红素的y、z蛋白含量低,肝蛋白含量低,肝细胞摄取胆红素的能力差。细胞摄取胆红素的能力差。2)形成结合胆红素的能力差,肝细胞内二磷酸葡萄)形成结合胆红素的能力差,肝细胞内二磷酸葡萄糖醛基转移酶(糖醛基转移酶(udpg

5、t)含量低,活性不足)含量低,活性不足3)排泄结合胆红素的能力差,易致胆汁郁积。)排泄结合胆红素的能力差,易致胆汁郁积。 新生儿胆红素代谢特点:新生儿胆红素代谢特点:4.肠肝循环特殊:肠肝循环特殊:n肠道内正常菌群尚未建立肠道内正常菌群尚未建立.n新生儿肠内新生儿肠内葡萄糖醛酸酶活性较高。葡萄糖醛酸酶活性较高。 上述原因使新生儿摄取、结合、排泄胆上述原因使新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的红素的能力仅为成人的1%-2%,极易发生,极易发生新生儿黄疸。新生儿黄疸。新生儿黄疸加重因素新生儿黄疸加重因素饥饿:由于葡萄糖不足饥饿:由于葡萄糖不足,缺乏与胆红素缺乏与胆红素结合的葡萄糖醛酸结合的

6、葡萄糖醛酸;缺氧:胆红素的结合过程中几乎每一缺氧:胆红素的结合过程中几乎每一步都需要氧;步都需要氧;便秘:胎粪排出延迟可使其中胆红素便秘:胎粪排出延迟可使其中胆红素经肠壁吸收增多而加重黄疸经肠壁吸收增多而加重黄疸新生儿黄疸加重因素新生儿黄疸加重因素失水:血液浓缩使血中胆红素浓度增高失水:血液浓缩使血中胆红素浓度增高;酸中毒:胆红素与白蛋白联结能力与血酸中毒:胆红素与白蛋白联结能力与血ph成正比成正比;体内出血体内出血:红细胞破坏后所产生的胆红红细胞破坏后所产生的胆红素被吸收而加重黄疸。素被吸收而加重黄疸。 新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类:生理性胎黄生理性胎黄:出现时间:婴儿出生后出现时间:婴儿出

7、生后 2 3 天出现,天出现, 4 7 天达高峰,天达高峰,消退时间:能自行消退,足月儿消退时间:能自行消退,足月儿 10 14 天天消退,早产儿可延迟到消退,早产儿可延迟到 3 4 周,周,一般无其他症状,眠食良好。一般无其他症状,眠食良好。总胆红素:足月儿小于总胆红素:足月儿小于 205.2ummol/l ( 12mg/dl ),早产儿小于),早产儿小于 257ummol/l( 15mg/dl )。)。 病理性胎黄病理性胎黄出现时间:黄疸出现或早或迟,有在生后出现时间:黄疸出现或早或迟,有在生后 24 小时之内出现,也有生后小时之内出现,也有生后 2 3 周方见,周方见,程度较重,发展快,

8、持续时间长,或退而复程度较重,发展快,持续时间长,或退而复现,现,常伴有萎靡,纳呆,以及相关的病症。常伴有萎靡,纳呆,以及相关的病症。总胆红素:足月儿大于总胆红素:足月儿大于 205.2ummol/l ( 12mg/dl ),早产儿大于),早产儿大于 257ummol/l ( 15mg/dl )。)。 任一下列情况均应考虑为病理性黄疸任一下列情况均应考虑为病理性黄疸1.1.黄疸出现过早黄疸出现过早(24h(24h内内) )2 2 黄 疸 程 度 重 , 血 清 胆 红 素 大 于黄 疸 程 度 重 , 血 清 胆 红 素 大 于2 0 5 . 2 m o l / l ( 1 2 m g / d

9、 l )2 0 5 . 2 m o l / l ( 1 2 m g / d l ) ; 早 产 儿 大 于; 早 产 儿 大 于 257ummol/l 257ummol/l ( 15mg/dl 15mg/dl )。)。 3.3.黄疸持续过久黄疸持续过久( (足月儿足月儿22周,早产儿周,早产儿44周周) )4.4.黄疸退而复现黄疸退而复现原因原因l.感染性感染性(l)新生儿肝炎新生儿肝炎 大多因大多因病毒病毒通过胎盘传给胎儿或通通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染。巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等过产道时被感染。巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等较多见。其他如风疹、单纯疱疹、柯萨奇和较多见。其他如风疹、单纯疱

10、疹、柯萨奇和eb病病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。n一般一般起病较慢起病较慢,常在生后常在生后13周或更晚出现黄疸。周或更晚出现黄疸。粪便颜色随黄疸轻重而变粪便颜色随黄疸轻重而变,黄疸重时黄疸重时,粪便色浅或粪便色浅或灰白灰白,尿色深黄尿色深黄;黄疸轻时黄疸轻时,粪便色深,尿色变浅。粪便色深,尿色变浅。通常通常不发热不发热,部分患儿可有部分患儿可有厌食、呕吐厌食、呕吐,肝轻至中肝轻至中度肿大。度肿大。l.感染性感染性(2)新生儿败血症新生儿败血症 细菌由脐部侵入引起者多见细菌由脐部侵入引起者多见,大肠杆菌多大肠杆菌多于金葡菌。可因于金葡菌。可因中毒性肝

11、炎、溶血中毒性肝炎、溶血而发生而发生黄疸黄疸,一般一般有感染中毒表现有感染中毒表现。2.非感染性非感染性(l)新生儿溶血病新生儿溶血病 主要指母婴血型不合。胎儿由父亲遗主要指母婴血型不合。胎儿由父亲遗传获得母亲所不具有的血型抗原。即母传获得母亲所不具有的血型抗原。即母亲为亲为 o 型血,胎儿为型血,胎儿为 a 或或 b 型血。型血。 n(2)胆道闭锁胆道闭锁 胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁;若胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁;若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。管壁薄弱则形成胆总管囊肿。出生时胎出生时胎粪可为正常,甚至在生后粪可为正常,甚至在生后4周粪色始转白周粪色始转白。黄疸常在黄疸常在出生出生2周后进行

12、性加深,常呈黄周后进行性加深,常呈黄绿色绿色。(3)其他其他n母乳性黄疸:母乳性黄疸:n发生率:发生率:0.5%0.5%2%,2%,多于生后多于生后4 47 7天出现黄疸,天出现黄疸,2 23 3周达高峰周达高峰n血清胆红素可血清胆红素可342mol/l(20mg/dl)342mol/l(20mg/dl) 。n胆红素在停止哺乳胆红素在停止哺乳1-31-3天天后即下降,后即下降,3天仍不明显降天仍不明显降低者可除外母乳性黄疸。低者可除外母乳性黄疸。n遗传性疾病:遗传性疾病:n红细胞红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶磷酸葡萄糖脱氢酶(g6pd)缺陷。缺陷。南方多见南方多见,可黄疸很重而贫血不明显,可黄疸很

13、重而贫血不明显,核核黄疸发生率较高黄疸发生率较高n药物性黄疸药物性黄疸n如由维生素如由维生素k3、k4(10mg/日日)n新生霉素新生霉素n樟脑丸樟脑丸(萘萘)等等【诊断诊断】(一)诊断要点:(一)诊断要点:1.黄疸出现早(出生黄疸出现早(出生24h内),发展快,内),发展快,黄色明显,也可消退后再次出现,或黄黄色明显,也可消退后再次出现,或黄疸出现迟,持续不退,日渐加重,肝脾疸出现迟,持续不退,日渐加重,肝脾可见肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便可见肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色。或呈灰白色。2、血清胆红素显著增高、黄疸指数显著、血清胆红素显著增高、黄疸指数显著增高。增高。【诊断诊断】

14、(一)详细询问病史:(一)详细询问病史:1、生后生后24小时内出现黄疸,应考虑新生儿小时内出现黄疸,应考虑新生儿rh或或abo溶血症或宫内感染溶血症或宫内感染。2、黄疸出现在第、黄疸出现在第23天,多为生理性黄疸。天,多为生理性黄疸。 3、黄疸出现在第、黄疸出现在第45天以后,应多怀疑有败血天以后,应多怀疑有败血症或围产期病毒感染;另外,也可能因胎便排症或围产期病毒感染;另外,也可能因胎便排出延迟所致。出延迟所致。 4、生理性黄疸期已过,若黄疸持续加深,应考、生理性黄疸期已过,若黄疸持续加深,应考虑母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多虑母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症等。症等。 n(

15、二)体格检查(二)体格检查1. 首先观察黄疸的分布情况,估计黄疸的程度首先观察黄疸的分布情况,估计黄疸的程度。 2皮肤、粘膜黄染的色泽:如黄疸的颜色较鲜皮肤、粘膜黄染的色泽:如黄疸的颜色较鲜明呈橘黄或金黄色,应考虑为以未结合胆红素明呈橘黄或金黄色,应考虑为以未结合胆红素升高为主的黄疸;如黄疸夹有暗绿色,考虑为升高为主的黄疸;如黄疸夹有暗绿色,考虑为结合胆红素增高为主的黄疸。结合胆红素增高为主的黄疸。 3 查患儿有无贫血、皮肤有无出血点、头颅血查患儿有无贫血、皮肤有无出血点、头颅血肿、肝脾有无肿大。特别注意有无神经系统异肿、肝脾有无肿大。特别注意有无神经系统异常体征,警惕胆红素脑病的发生。常体征

16、,警惕胆红素脑病的发生。 (三)三) 辅助检查辅助检查 n若为未结合胆红素升高,应做血型、若为未结合胆红素升高,应做血型、coombs试验、试验、红细胞形态、红细胞压积和网织红细胞计数检查。红细胞形态、红细胞压积和网织红细胞计数检查。ncoombs试验阳性者,进一步检查血清特异性抗体,试验阳性者,进一步检查血清特异性抗体,确定是确定是rh溶血病或是溶血病或是abo溶血病。溶血病。ncoombs试验阴性者,若红细胞压积增高,临床考虑试验阴性者,若红细胞压积增高,临床考虑为红细胞增多症;为红细胞增多症;n若红细胞压积正常或减低,检查红细胞形态和网织红若红细胞压积正常或减低,检查红细胞形态和网织红细

17、胞计数,后二者正常时,考虑有以下情况细胞计数,后二者正常时,考虑有以下情况:血管外出血管外出血;母乳性黄疸;胎便排出延迟;围产因素所致黄疸血;母乳性黄疸;胎便排出延迟;围产因素所致黄疸;早产儿;糖尿病母亲的婴儿等。;早产儿;糖尿病母亲的婴儿等。n红细胞形态和网织红细胞计数异常时,红细胞形态和网织红细胞计数异常时, 考虑为球形红考虑为球形红细胞增多症、红细胞酶缺乏(细胞增多症、红细胞酶缺乏(g-6-pd缺陷症)等。缺陷症)等。 n结合胆红素增高时,考虑为胆道闭锁、结合胆红素增高时,考虑为胆道闭锁、新生儿肝炎、新生儿肝炎、1抗胰蛋白酶缺乏症等。抗胰蛋白酶缺乏症等。结合和未结合胆红素均升高时,多为新

18、结合和未结合胆红素均升高时,多为新生儿败血症或围产期病毒感染。生儿败血症或围产期病毒感染。 n超声波检查在胆道闭锁中有较好的诊断超声波检查在胆道闭锁中有较好的诊断价值。价值。 nct检查在胆道畸形方面的诊断优于超声检查在胆道畸形方面的诊断优于超声波检查。波检查。 (二)鉴别诊断(二)鉴别诊断生理性黄疸:生理性黄疸:1.黄疸出现时间:生后黄疸出现时间:生后2-3天。天。2.黄疸程度:轻度到重度黄疸,呈浅杏黄色或黄红色带黄疸程度:轻度到重度黄疸,呈浅杏黄色或黄红色带有光泽,进展缓慢。有光泽,进展缓慢。3.高峰时间:生后高峰时间:生后4-7日,日,4.血清总胆红素:足月儿一般小于血清总胆红素:足月儿

19、一般小于205.2umol/l,早产早产儿小于儿小于257umol/l, 5.黄疸消退时间:一般在生后黄疸消退时间:一般在生后10天左右,足月儿最长天左右,足月儿最长不超过不超过2星期,早产儿不超过星期,早产儿不超过4星期。除黄疸外,无星期。除黄疸外,无贫血或肝脾肿大等症状,一般情况良好。贫血或肝脾肿大等症状,一般情况良好。n病理性黄疸特点:病理性黄疸特点:1、黄疸在生后、黄疸在生后24小时内出现,小时内出现,2、黄疸进展快,呈进行加重,、黄疸进展快,呈进行加重,3、足月儿超过、足月儿超过205.2umol/l,早产儿超过早产儿超过257umol/l,4、黄疸持续时间长,足月儿超过、黄疸持续时

20、间长,足月儿超过2星期,早产儿超过星期,早产儿超过4星期,消退延迟。星期,消退延迟。5、生理性黄疸退后复现,病理性黄疸一般常伴有贫、生理性黄疸退后复现,病理性黄疸一般常伴有贫血,肝脾肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便灰白色血,肝脾肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便灰白色等症状。等症状。1. 未结合胆红素增高,超过下述临界值者可致本病:未结合胆红素增高,超过下述临界值者可致本病:足月儿足月儿342mol/l(20mg/dl);早产儿);早产儿257mol/l(15mg/dl);极低体重儿);极低体重儿171mol/l(10mg/dl)。)。2. 多在生后多在生后212天出现症状,早期症状轻,有厌天出现症

21、状,早期症状轻,有厌食、睡眠差、精神萎靡、拥抱反射减弱、肌张力减食、睡眠差、精神萎靡、拥抱反射减弱、肌张力减低等,病情发展加剧出现尖叫、呼吸暂停或呼吸困低等,病情发展加剧出现尖叫、呼吸暂停或呼吸困难、心动过缓、惊厥或角弓反张等,甚至死亡。难、心动过缓、惊厥或角弓反张等,甚至死亡。胆红素脑病胆红素脑病【胆红素脑病胆红素脑病】【辨证论治辨证论治 】1.辨证思路辨证思路n阳黄:病程短,肤黄色泽鲜明,舌苔黄腻阳黄:病程短,肤黄色泽鲜明,舌苔黄腻n阴黄:黄疸日久不退,色泽晦暗,便溏色白,阴黄:黄疸日久不退,色泽晦暗,便溏色白,舌淡苔腻;或肝脾肿大,肚腹膨胀,腹壁青筋舌淡苔腻;或肝脾肿大,肚腹膨胀,腹壁青

22、筋显露,或有瘀斑瘀点者即瘀积发黄。显露,或有瘀斑瘀点者即瘀积发黄。n胎黄脱证:黄疸加深,四肢厥冷,脉微欲绝。胎黄脱证:黄疸加深,四肢厥冷,脉微欲绝。n胎黄动风:黄疸明显,伴尖叫抽搐,角胎黄动风:黄疸明显,伴尖叫抽搐,角弓反张。弓反张。n辨寒湿阻滞证与瘀积发黄证:四肢欠温,辨寒湿阻滞证与瘀积发黄证:四肢欠温,大便溏薄等脾阳虚象多属寒湿阻滞;肝大便溏薄等脾阳虚象多属寒湿阻滞;肝大质硬是瘀积发黄;舌淡,苔薄白或白大质硬是瘀积发黄;舌淡,苔薄白或白腻者为寒湿阻滞,舌质紫暗,有瘀斑瘀腻者为寒湿阻滞,舌质紫暗,有瘀斑瘀点是瘀积发黄。点是瘀积发黄。2.论治方法:论治方法:n阳黄:清热利湿退黄为法,以清热利湿

23、、阳黄:清热利湿退黄为法,以清热利湿、清热解毒、利胆退黄。清热解毒、利胆退黄。n阴黄:温中化湿退黄,配合理气利尿之阴黄:温中化湿退黄,配合理气利尿之品,可加强退黄作用;品,可加强退黄作用;n气滞瘀积气滞瘀积:化瘀消积,配合利尿退黄,如化瘀消积,配合利尿退黄,如瘀滞日久,黄疸持续不退,导致气虚,瘀滞日久,黄疸持续不退,导致气虚,可加益气活血药。可加益气活血药。分类证治分类证治一、湿热熏蒸一、湿热熏蒸n证候证候 面目皮肤发黄,色泽鲜明面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响如橘,哭声响亮,不欲吮乳,或有发热,大便秘结,小便深亮,不欲吮乳,或有发热,大便秘结,小便深黄,黄,舌质红,苔黄腻舌质红,苔黄腻。n

24、治法治法 清热利湿。清热利湿。n方药方药 茵陈蒿汤加味茵陈蒿汤加味 ,常用药物:茵陈、山栀、,常用药物:茵陈、山栀、大黄、黄芩、金钱草、郁金、泽泻、车前草大黄、黄芩、金钱草、郁金、泽泻、车前草n加减:加减:n热重加虎杖;湿重加猪苓、茯苓、滑石热重加虎杖;湿重加猪苓、茯苓、滑石;呕吐加陈皮、半夏、竹茹;小便少而;呕吐加陈皮、半夏、竹茹;小便少而黄加车前草、泽泻;腹胀加枳实、厚朴黄加车前草、泽泻;腹胀加枳实、厚朴莱菔子;气血不和,加柴胡、青皮、枳莱菔子;气血不和,加柴胡、青皮、枳壳、当归、赤芍调和气血。壳、当归、赤芍调和气血。n病去七八分可用白术、陈皮、生麦芽、病去七八分可用白术、陈皮、生麦芽、焦

25、山楂等健脾和胃。焦山楂等健脾和胃。二、寒湿阻滞二、寒湿阻滞n证候证候 面目面目皮肤发黄,色泽晦暗皮肤发黄,色泽晦暗,精神萎靡,四肢欠温,精神萎靡,四肢欠温,便溏便溏,面色灰白,小便短少,面色灰白,小便短少,舌质淡舌质淡,苔白腻。多见,苔白腻。多见于黄疸持续较久,或早产儿,起病缓,于黄疸持续较久,或早产儿,起病缓,n治法治法 温中化湿,益气健脾。温中化湿,益气健脾。n方药方药 茵陈理中汤加味。茵陈理中汤加味。 茵陈化湿利胆、退黄,干姜茵陈化湿利胆、退黄,干姜温中祛寒,党参、茯苓、白术、甘草健脾益气化湿。温中祛寒,党参、茯苓、白术、甘草健脾益气化湿。n加减:湿重呕吐加陈皮、半夏、薏苡仁加减:湿重呕

26、吐加陈皮、半夏、薏苡仁、泽泻;寒重肢体不温加附子、吴茱萸、泽泻;寒重肢体不温加附子、吴茱萸、桂枝;大便溏加白术、山药;食少纳、桂枝;大便溏加白术、山药;食少纳呆加砂仁、神曲;肝脾肿大,脉络瘀阻呆加砂仁、神曲;肝脾肿大,脉络瘀阻加三棱、莪术、紫丹参。加三棱、莪术、紫丹参。三、气滞瘀积三、气滞瘀积n证候证候 面目皮肤发黄,颜色逐渐加深而晦暗面目皮肤发黄,颜色逐渐加深而晦暗无华,右胁下痞块质硬,肚腹膨胀,青筋显无华,右胁下痞块质硬,肚腹膨胀,青筋显露,或见瘀斑、衄血、唇色暗红,舌见斑点,露,或见瘀斑、衄血、唇色暗红,舌见斑点,苔黄,指纹青紫。临床以阴黄多见,苔黄,指纹青紫。临床以阴黄多见,瘀积痞瘀积

27、痞块块,黄色深而暗为其特征。,黄色深而暗为其特征。n治法治法 化瘀消积。化瘀消积。n方药方药 血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减 n柴胡、枳壳、桔梗、甘草调理气机,疏柴胡、枳壳、桔梗、甘草调理气机,疏通肝胆之郁;当归、桃仁、川芎、赤芍通肝胆之郁;当归、桃仁、川芎、赤芍、红花、牛膝、生地理气活血,使胆汁、红花、牛膝、生地理气活血,使胆汁得以循经输化。得以循经输化。n加减:小便黄短,大便干结加茵陈、山加减:小便黄短,大便干结加茵陈、山栀、大黄;黄疸日久加金钱草、莪术;栀、大黄;黄疸日久加金钱草、莪术;纳差加焦山楂、炒谷芽;大便清塘加党纳差加焦山楂、炒谷芽;大便清塘加党参、白术、山药补气健脾。参、白术、山

28、药补气健脾。n四、胎黄动风四、胎黄动风n证候证候 面目黄、身黄如金,且逐渐加重,泪面目黄、身黄如金,且逐渐加重,泪水、尿液也黄如橘色,神萎嗜睡,阵阵尖叫,水、尿液也黄如橘色,神萎嗜睡,阵阵尖叫,口角抽动或全身抽搐,指纹青紫。以抽搐、口角抽动或全身抽搐,指纹青紫。以抽搐、面目皮肤深黄为特点。少数患儿在短期内可面目皮肤深黄为特点。少数患儿在短期内可出现黄疸脱证之濒危证候。出现黄疸脱证之濒危证候。n治法治法 利湿退黄,平肝熄风。利湿退黄,平肝熄风。n方药方药 羚角钩藤汤加减羚角钩藤汤加减 西医处理西医处理n病因治疗病因治疗1 胆红素脑病时,患儿可出现尖叫、呼吸暂停或呼吸胆红素脑病时,患儿可出现尖叫、

29、呼吸暂停或呼吸困难、心动过缓、惊厥或角弓反张等,应及时给予困难、心动过缓、惊厥或角弓反张等,应及时给予吸氧、镇静、止痉药物。吸氧、镇静、止痉药物。2 溶血性黄疸:产前处理;新生儿采用换血疗法、光溶血性黄疸:产前处理;新生儿采用换血疗法、光照疗法、使用酶诱导剂、输血浆或白蛋白等。照疗法、使用酶诱导剂、输血浆或白蛋白等。3 新生儿肝炎重症者,给予抗感染、激素等治疗。新生儿肝炎重症者,给予抗感染、激素等治疗。4 胆道畸形、闭锁者手术治疗。胆道畸形、闭锁者手术治疗。5 肝细胞性黄疸:保肝、利胆药物。肝细胞性黄疸:保肝、利胆药物。n其他治疗其他治疗1、纠正酸中毒和补充葡萄糖,有利于胆、纠正酸中毒和补充葡

30、萄糖,有利于胆红素运送和肝内结合。红素运送和肝内结合。2、直接胆红素增高,黄疸持续时间长者、直接胆红素增高,黄疸持续时间长者,给予补充脂溶性维生素,给予补充脂溶性维生素a、d、e、k1)换血疗法)换血疗法n换血指证:符合下列条件之一者即应进行换血指证:符合下列条件之一者即应进行(1)产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素)产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素68umol/l,血红蛋白低于,血红蛋白低于120g/l,伴水肿,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;、肝脾大和心力衰竭者;(2)生后)生后12小时内胆红素上升每小时小时内胆红素上升每小时12umol/l;(3)总胆红素已达到)总胆红素已达到342mmol/l, (4)不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑)不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者。病的早期表现者。3、急症处理、急症处理n血源选择:血源选择:rh血型不合时,用血型不合时,用rh血型同母亲血型同母亲、abo血型同小儿的血。血型同小儿的血。abo血型不合用血型不合用o型型血细胞、血细胞、ab型血浆配合的血。型血浆配合的

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