留置针静脉输液技能竞赛理论相关知识要点

1、全市留置针静脉输液技能竞赛理论相关知识要点1、导管的连接装置可导致 0.4%的污染机会 ,增加连接装置 ,污染概 率将成倍增加。尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留 置时间超过一周后，由于输液接口导致的相关感染占51%。2、在整个输液系统中，导管型号、 置管部位与血液感染具有相关 性，使用单腔导管患者导管相关性血液感染发生率明显低于使用 双腔导管的患者。3、溶液放置 35h ，细菌可呈对数增长。4、针头越大，配液时液体中产生的胶屑就越大；通常临床加药用的针头型号 912 ，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径 可达 1200um,而人的毛细血管直径平均为 79um,所以瓶塞微粒一 旦

2、进入人体则不能通过一般的毛细血管，将引起血管栓塞。5、以穿刺点为中心环形消毒， 由内向外旋转涂擦， 消毒面积不小 于 5 cm×5 cm（如用无菌敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小 于无菌敷料面积） 。6、对于年龄< 2 个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤。7、避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响。8、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、 pH 低于 5 或高于 9 的液体或药物，以及渗透压大于 600mOsm/L 的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组 织坏疽。9、外周中等长度导管比外周短导管发生静脉炎的危险性低，比中心静脉

3、导管发生感染的危险度低。一般保留749d。10、外周短导管置入时间 >72h 发生血栓性静脉炎和导管细菌定植 的发生率会增加。11、中心静脉置管时可首选锁骨下静脉。12、脂质液体 包括全合一营养（ TPN）需在 24h 内输完，否则弃 去。13、输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位 全血或成分血输入后更换 1 次，或每 4h 更换 1 次，如怀疑被污染 或系统完整性受损时，应立即更换。14、单纯的脂肪乳输注建议在 12h 内输完，最长也不能超过 24h。15、扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍， 扎止血带 40120s 进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。16、

4、外周短导管置入时间 >72 小时发生血栓性静脉炎和导管细菌 定植的发生率增加。17所有被血液污染的一次性物品和锐器应丢弃在不透水、防穿 透、不能打开的锐器盒中并定时更换。18、经手接触传播是医院感染的最重要途径。19、WHO 感染控制指南建议手卫生可采用洗手或手消毒剂揉搓， 但并没有指出哪种方法更具有优势。20、配药时，微粒污染与穿刺橡皮塞次数成正比。21、液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、 注射器使用时间有关。22、无菌物品存放架应距地面高度20 25cm,离墙 5 10cm，距天花板 50 cm 。23、可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊。24、头皮钢

5、针穿刺消毒面积不小于 5 cm×5 cm ，留置针穿刺消毒 面积不小于 8 cm×8 cm，中心静脉置管消毒面积不小于 10 cm× 10cm。25、美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置。26、选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细，长度最短，管腔最少的导管。27、适于放置 PICC 的静脉是头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。28、纱布敷料常规每 48 小时更换一次， 透明敷料至少每 7 天更换 一次。29、中心静脉置管时可首选锁骨下静脉。30、临床常用的冲管、封管液是生理盐水和肝素盐水。31、为预防静脉炎， 外周静脉导管在成人至少 7296 小时更换一 次。

6、32、PICC 在治疗期间应每 1 天进行导管及穿刺部位的护理， 在治 疗间歇期至少每 7 天维护一次，包括更换接头、冲洗导管、更换 敷料。33、扎止血带 40 120 秒进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。34、PN 在一般情况下，开始输注的速度低于40 ml/h, 以后按 20ml/h.d 递增，直到所需的速度，通常不超过 120 ml/h。 35输脂肪乳时，开始 10 分钟内控制在每分钟 20 滴以内，若无 不适症状，可逐渐增加滴速， 30 分钟后可稳定在每分钟 30 滴以 内。36、血液在输注前在室温下放置 20 30 分钟后输注。37、浓缩红细胞输注时间最长不大于4 小时。38、血小板输注

7、速度要快，以患者能耐受为准，一般每分钟80100 滴。39、新鲜血浆的输注速度不可超过 510 ml/min, 应在融化后 4 小 时内输注。40、配制好的药液放置时间不超过2 小时。41、PICC 消毒面积以穿刺点为中心， 上下直径 20cm, 两侧至臂缘。42、静脉炎可分为机械性静脉炎、 化学性静脉炎、 细菌性静脉炎。 43禁止使用小于 10 ml 的注射器给予脉冲式正压封管。 44冲、封管应遵循 SASH 原则， S生理盐水， A 药物 注射， S生理盐水， H肝素盐水。45封管液应两倍于导管 +辅助延长管容积。 46将体外导管放置呈 S 形弯曲，可降低导管张力，避免导管在 体内外移动。

8、47PICC 置管时，将穿刺侧上臂与身体成角90 度。48绝对禁止向动脉导管内注入去甲肾上腺素等血管收缩剂，以 免造成肢体坏死。49浓度为 100 U/ml 的肝素盐水多用于成人， 浓度为 10 U/ml 的 肝素盐水多用于小儿。50输液泵表面用 75%乙醇擦拭， 15 分钟后用清水擦拭。 51一旦化疗药物外渗，局部 24 小时内间断冰敷，然后用 50% 硫酸镁湿敷。52输血要遵循先慢后快的原则，前15 分应慢，建议速度为 20滴/分，如无输血反应，可适当加快输血速度，一般情况下输血速 度为 4060 滴/分。53. 皮肤分成表皮、真皮、皮下组织三层，感染发生在皮下组织， 可快速播散。54.

9、静脉壁分为内膜、 中膜、 外膜、三层 ,跟疼痛有关系的是中膜， 跟静脉炎有关系的是内膜，跟静脉瓣形成有关系的是内膜，穿刺 时穿刺外膜会有突破感。55. 血液的 PH 值为 7.35-7.45 ，PH> 9.0 ，为强碱性， PH< 4.1 为 强酸性。56. 血 液 的 渗 透 压 为 240-340 mOsm/L , 等 渗 标 准 线 是 285mOsm/L ；mOsm/L 中文读法 毫摩尔 / 升，毫渗透摩尔 /升，毫 渗透分子量 /升（简称毫渗量 /升） ；渗透压根据其成因可分成胶 体渗透压和晶体渗透压。56.人体血液正常 pH 值为 7.35-7.45，小于 4.1 为强

10、酸性，使用强 酸性药物在无充分血流下静脉内膜组织明显改变，大于 8.0 为强 碱性，使用强碱性药物，会使内膜粗糙后，血栓形成可能性。57. 药物渗透压越高，对静脉刺激越大，其中低度危险小于400mOsm/L ，中度危险 400-600 mOsm/L ，高度危险是大于 600 mOsm/L ， 24 小时内可以造成化学性静脉炎。58. 临床上常见的 PH 值偏酸性的药物有万古霉素、 顺铂 、环丙沙 星、多巴胺、钾盐、庆大霉素等。属于碱性药物的有大仑丁、氨 苄青霉素 等。属于高渗药物的有甘露醇、 3%氯化钠、脂肪乳剂 等。59. 中国的中华护理学会静脉输液护理专业委员会1999 年成立，2009

11、年 10 月出版了 输液治疗护理实践指南与实施细则 。专委 会先后组织翻译了美国静脉输液护理学会 （ INS）编写出版的 输 液治疗护理实践标准 （ 2002 版和 2006 版）60. 静脉输液治疗的护理目标包括：成功穿刺、血管保护、安全留置 。61. 静脉输液治疗主要应用于：水电解质平衡、抗感染、抗肿瘤、 输血、肠外营养、镇痛等六个方面。62.INS 建议导管的选择标准是：在满足输液治疗的前提下必须使 用最短 ,最细,最少腔的导管。63. 聚氨酯 /万珑材质制作的导管在国外诸多科研和指南中都被证 明是生物相容性更好的导管材质。64. 静脉输液常见的并发症包括 :穿刺失败、静脉炎、渗出 /坏

12、死 、 堵塞。65. 真正意义的安全型留置针应该包括以下两方面的功能: 防止针刺伤 ; 防止血液污染。66. 静脉输液工具可分成外周静脉输液工具和中心静脉输液工具 两大类，其分类的依据是输液工具的末端是否到达腔静脉 。67. PICC 的中文全称是经外周穿刺的中心静脉导管 ，其保留时间 可长达 1 年 。68. 兢玛穿刺时应注意以下三个要点（1 ）穿刺的角度应采用15-30o （2） 直刺静脉 （3） 速度要慢；送管有以下两种方法 （1） 先回撤针芯，将针芯和导管一起全部送入血管（ 2）一手固定针翼原位不动，另一手仅将软管推入血管 。69. 儿科常用留置针的型号是 24 GA ，普通成人常用留

13、置针是 22 GA 和 24 GA ，一般大输液量治疗时使用的留置针是20GA ，抢救及手术室一般是使用 18 GA 。70. 头皮钢针的留置时间是不超过 4 小时： 标准外周静脉留置针 时间是 72 到 96 小时 ，PICC 留置时间是 2周到 1 年，超出标 准时间留置，静脉炎的可能性会增加。71. 光滑的静脉内膜受损伤后最多只能复原到原来的50% ，反复穿刺使内膜形成大量疤痕 ，造成管腔狭窄， 血流缓慢 ，是血栓 形 成的重要原因之一，所以应尽量减少穿刺次数来保护血管。72. 应用止血带的目的是增加静脉充盈度，但应注意扎止血带时间不超过 2 分钟，松紧以能放入两横指为宜。73. 任何类

14、型的导管在使用前都应该先抽回血判断导管是否通 畅。74. 常用的皮肤消毒剂有：碘酊、碘伏、酒精、洗必泰在消毒液进行皮肤消毒 ,应等待消毒剂 风干后再进行血管穿刺 .75. 输血、脂肪乳剂以及 TPN 需要 24 小时更换输液接头及留置针。76. 留置针封管液可用 1-100 单位的肝素液或生理盐水 ，儿科患者 应使用 1-10 单位 毫升浓度的肝素盐水封管液 . 更推荐用不含防 腐剂的生理盐水 6-8 小时 /次封管。77. 输液结束后冲管应该使用脉冲式冲管，封管应该是正压封管。 78一根留置针只能尝试一次穿刺79. 在穿刺前和拔除后均应检查导管的完整性80、冲管作为每次输液前评估导管功能的一

15、个步骤，以判断导管 是否通畅。81. 在每次输液后，应该冲洗留置针，以便将输入的药物从管腔内 清除，防止不相容药物之间的接触82. 在输液结束冲管后，应该封管以保持留置针通畅。83. 一次性使用装置， 包括单剂量小瓶和预充式冲洗器是冲管和封 管的首选，如果必须使用含多剂量的容器，则一个容器只用于一 个患者。84. 冲管液体量为导管及其附加装置容积的两倍85. 冲封管所用的注射器型号应为 10ML 管径以上的注射器86、对于使用任何浓度的肝素钠封管液和术后患者，建议从第4天起到第 14 天，或者直接停止使用肝素钠溶液封管87. 新生儿患者应使用不含防腐剂的生理盐水封管88. 病人置入留置针后的日

16、常护理要点 ?.在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发 生.输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈 活动，如提重物 ,打球等.如果使用无菌透明敷贴， 那么它本身就有防水功能， 但在洗澡时， 建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中 .经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽.89、使用留置针的给病人好处？ 保护血管，减少穿刺次数 减轻病人因多次穿刺带来的痛苦 在输液过程中，使病人更舒适 ,不同担心血管被刺破 . 方便安排合理用药时间，提高药效，减少花费 .90. 化学性静脉炎的预防措施有哪些？ 合理选择血管，充分的血液稀释 合理选择输液工具 加大

17、溶液稀释量 减慢输液速度 消毒待干等等91、合理选择静脉输液工具的原则是？ 满足输液治疗需要、穿刺次数最少、留置时间最长、对病人损伤 最小、风险最小 。INS标准: 在满足治疗需要的情况下， 尽量选择最细、 最短的导管。 同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。92、发生导管相关性感染时 ,应从以下几个方面来考虑 : 医务人员的手卫生问题患者皮肤消毒不严患者血源性传播 导管在穿刺前已被污染 药液被污染 连接处被污染93、标准导管维护程序（三部曲）A 导管评估通过抽回血判断导管是否通畅C- 冲管生理盐水脉冲式冲管L- 封管生理盐水或稀释肝素钠正压封管94.

18、 静脉炎的五级： 0 级：没有症状1 级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2 级：穿刺部位疼痛伴有发红和 / 或水肿3 级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触及条索状的 静脉4 级：穿刺部位疼痛伴有发红疼痛，条索状物形成，可触及到条 索状静脉，长度大于一英寸，脓液流出95、静脉留置针的主要结构及优点：特点好处1体整体密闭式设计 导管、肝素帽、延长管一 化）防止血液溢出， 保护护士不被血液 污染，避免血源性疾病的感染2单翼持针法符合中国护士使用头皮针穿刺的 操作习惯，易于提高穿刺成功率3针尖侧孔设计能在最短时间内看见回血， 及早判 断穿刺成功， 提高穿刺成功率4双斜面针尖设计减轻疼痛，提高穿

19、刺成功率5延长管1. 方便连接输液及护理操作，避 免血液污染2. 护理操作时远离穿刺点 , 减少导管对血管的刺激，减少机械性静脉炎的发生6小夹子1. 减少血液回流 , 减少堵管，提高 封管的效果，保证留置时间2. 更换输液接头或输液时，防止 血液溢出7直型,Y 型满足不同输液治疗的需求， 可以作为三通，方便且经济有效96、根据对病人、治疗需要和血管通道器材评估的结果，选择 合适的血管通道器材为病人进行静脉输液的工作模式， 即主动静 脉治疗。97、主动脉静脉治疗工作工具，通道优选方案四步操作法包括：1、评估； 2、选择最适宜此病人的血管通道材料，并放置、使用 此材料； 3、病例管理，实施全方位护理； 4、监测使用效果。98、选择合适的血管通道器材考虑的因素包括：1、治疗因素：治疗时间、药物特性、输注要求、治疗方案；2、血管通道器材的特点：类型、材质、型号、单腔或多腔， 技术条件、 风险大小； 3、对病人情况：病情、血管条件、年龄、文化程度、病人意愿 等。99、对病人的评估主要包括： 1、病人的既往史 :包括病人的手术 史、患病史、 药物使用史等。 如病人曾经在