儿童如何科学补钙和维生素D

1、儿童如何科学儿童如何科学补钙和维生素补钙和维生素D 某某 某某 医医 院院 某某 某某 某某 儿童为什么要补钙？儿童为什么要补钙？钙的功能钙的功能u 骨骼的主要成分骨骼的主要成分u 维持肌肉收缩与舒张维持肌肉收缩与舒张正常的肌力正常的肌力u 参与凝血过程参与凝血过程u 维持正常神经冲动和传导维持正常神经冲动和传导u 参与多种酶的激活参与多种酶的激活缺钙严重影响儿童健康，缺钙严重影响儿童健康，导致佝偻病等疾病的发生导致佝偻病等疾病的发生影响骨骼影响骨骼生长和硬度生长和硬度影响神经影响神经肌肉兴奋性肌肉兴奋性影响毛细影响毛细血管通透性血管通透性夜啼、抽搐夜啼、抽搐牙齿、骨骼发育不良牙齿、骨骼发育不

2、良（佝偻病佝偻病、软骨病等）、软骨病等）多汗多汗儿童缺钙儿童缺钙增加成年后骨质疏松症增加成年后骨质疏松症发生率发生率沈月芳,阎倩影,盛炳义.儿童口服钙剂及其合理应用分析.儿科药学杂志,2001,7(2):21-22.婴幼儿缺钙后果严重婴幼儿缺钙后果严重情绪烦躁、爱哭爱闹、情绪烦躁、爱哭爱闹、夜惊、夜啼等夜惊、夜啼等心理心理智力智力免疫免疫骨骼和牙齿骨骼和牙齿身材矮小，佝偻病身材矮小，佝偻病儿童牙釉质发育不良儿童牙釉质发育不良及龋齿及龋齿3 3反复呼吸道感染等反复呼吸道感染等智力发育迟缓、智力发育迟缓、智商下降智商下降儿童期钙的更新快，需求量大儿童期钙的更新快，需求量大骨钙随年龄的增长而逐渐增高

3、，需求也逐年增加骨钙随年龄的增长而逐渐增高，需求也逐年增加 儿童期钙的更新速度快儿童期钙的更新速度快1l 婴儿婴儿1 1年更新一次年更新一次1l 幼儿幼儿2 2年更新一次年更新一次1l 儿童儿童1010年更新一次年更新一次1现实堪忧：各年龄儿童摄钙严重不足现实堪忧：各年龄儿童摄钙严重不足1,21.中国营养学会编著.第1版.中国居民膳食营养素参考摄入量.中国轻工业出版社.2000.10.2.何宇纳,翟凤英,等.中国居民膳食钙的摄入状况.卫生研究.2007,36(5):601-602.中国儿童缺钙的主要原因l 儿童从膳食中摄入钙量的绝对值不足儿童从膳食中摄入钙量的绝对值不足l 儿童期生长速度快，机

4、体对钙需要量大，儿童期生长速度快，机体对钙需要量大， 引起相对钙营养不足引起相对钙营养不足l 维生素不足维生素不足王立华, 席文军, 陈凯, 等.银川市717名集居儿童钙营养状况分析. 宁夏医学杂志, 2002, 24(7): 427-428.日常膳食难以满足儿童钙的需求300毫克钙牛奶300克虾皮30克鸡蛋675克豆腐300克牛肉3750克大米1275克王静,沈红,王琼.儿童补钙的意义及方法.中华医学丛刊,2004,4(3):92-3.草鱼825克u 每升母乳中含钙约340 mg，牛乳中含钙约1250 mg，对完全以乳类为食物的乳儿(一般指6月龄以内)来说，钙的摄人是有保证的。u 断奶后儿童

5、只要摄人250 g/d以上牛奶，再加上合理辅食，摄人的钙完全可满足需要。 u 如不饮奶，钙摄人量是肯定不足的。我国历次营养调查结果均表明，不饮奶的人，其钙摄人量仅达标准的40%一50%.1-6月婴儿完全母乳喂养比例（%）婴儿完全母乳喂养比例仍然较低婴儿完全母乳喂养比例仍然较低1 11.张亚钦,李辉,夏秀兰.中国九市婴儿母乳喂养状况及变化趋势.中国儿童保健杂志.2008,8(16):397-9.我国母乳钙的含量明显低于标准值我国母乳钙的含量明显低于标准值34mg/100g（标准值）（标准值）实际检测的母乳中的钙含量(mg/100g)婴儿受母乳含钙量影响而严重缺钙婴儿受母乳含钙量影响而严重缺钙吴光

6、驰.我国儿童钙营养与合理补钙.全国营养学大会.2009每日推荐量实际摄入量产后母乳含钙量(mg/100g)母乳含钙量逐渐减少每日钙摄入量(mg)城区婴儿近郊区婴儿远郊区婴儿充足的钙摄入，促进儿童长高充足的钙摄入，促进儿童长高 身高增值（身高增值（cmcm）2.852.851.891.89补钙组补钙组安慰剂组安慰剂组 * *与对照组与对照组 比较，比较，P0.01P0.01补钙对学龄前儿童身高的影响补钙对学龄前儿童身高的影响姬巧云等。成都市郊区学龄前儿童钙营养状况及补钙效果的初步研究。中国骨质疏松杂志，2002，8（2）：148150 儿童补钙，一生获益儿童补钙，一生获益1儿童期补钙组骨密度显著

7、高于对照组，并将这种优势延续至成年儿童期补钙组骨密度显著高于对照组，并将这种优势延续至成年2. 要足量要足量3. 好吸收好吸收4. 好口味好口味如何选择优如何选择优质的质的钙剂的分类无机钙：碳酸钙、磷酸钙、氯化钙、动物骨骼和贝壳等加工而成的生物钙。特点：钙含量高，水溶性小，易引起胃肠道刺激。生物钙吸收稍好，但重金属铅、汞易超标。有机钙：乳酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、氨基酸螯合钙等。特点：溶解性较好，对胃肠刺激性小；制成复方制剂后溶解性增强、生物利用度高、安全无毒。但是单纯制剂不稳定，影响吸收。钙源不同，安全性不同钙源不同，安全性不同含铅量高含铅量高 警惕警惕50%11.36.054.1

8、70.920.71骨粉骨粉化石壳钙化石壳钙白云石白云石精致碳酸钙精致碳酸钙牛奶牛奶不同物质中每800mg钙的含铅量（ug）0246810121.Bourgoin,et al. Lead Content in 70 Brands of Dietary Calcium Supplements.American Journal of Public Health.1993(8):1155-1160.精致碳酸钙含铅量低，与牛奶相当精致碳酸钙含铅量低，与牛奶相当1 12. 要足量要足量3. 好吸收好吸收4. 好口味好口味如何选择优如何选择优质的质的碳酸钙元素钙含量最高碳酸钙元素钙含量最高1.Sheikh

9、MS, Santa Ana CA, Nicar MJ, et al. Gastrointestinal absorption of calcium from milk and calcium salts. New England Journal of Medicine. 1987,317(9):532-536. 020%碳酸钙碳酸钙枸橼酸钙枸橼酸钙乳酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙40%含钙量（%）钙产品均以钙盐形式存在，但钙盐不能被吸收。钙产品均以钙盐形式存在，但钙盐不能被吸收。只有元素钙才能被人体所利用。只有元素钙才能被人体所利用。元素钙是衡量钙含量高低的金标准元素钙是衡量钙含量高低的金标准

10、2. 要足量要足量3. 好吸收好吸收4. 好口味好口味如何选择优如何选择优质的质的20%碳酸钙碳酸氢钙枸橼酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙40%0吸收率吸收率碳酸钙吸收率最高碳酸钙吸收率最高1.Sheikh MS, Santa Ana CA, Nicar MJ, et al. Gastrointestinal absorption of calcium from milk and calcium salts. NewEnglandJournal of Medicine. 1987,317(9):532-536. 39%32%31%27%30%促进钙吸收的因素促进钙吸收的因素1 .1 .维生素维生素D D

11、维生素维生素D D能促进钙在肠道的吸收，有能促进钙在肠道的吸收，有利于补钙。食物中含维生素利于补钙。食物中含维生素D D较多的较多的有鱼肝油、鸡蛋黄、肝脏、牛奶等，有鱼肝油、鸡蛋黄、肝脏、牛奶等，常吃有助钙吸收。每天晒太阳也可常吃有助钙吸收。每天晒太阳也可以促进身体内维生素以促进身体内维生素D D合成。合成。 2. 2.蛋白质蛋白质 适量的蛋白质有利于钙吸收。因适量的蛋白质有利于钙吸收。因蛋白质消化分解为氨基酸后，其蛋白质消化分解为氨基酸后，其中的赖氨酸和精氨酸能与钙形成中的赖氨酸和精氨酸能与钙形成可溶性钙盐，因而有利于钙的吸可溶性钙盐，因而有利于钙的吸收。但是过量的蛋白质摄入，则收。但是过量

12、的蛋白质摄入，则增加尿钙排出。增加尿钙排出。 促进钙吸收的因素促进钙吸收的因素 3. 3.钙、磷比值钙、磷比值 适宜的钙、磷比值可促进钙吸收。即，钙、适宜的钙、磷比值可促进钙吸收。即，钙、磷比值在磷比值在2 2：1 1，有益于钙吸收。钙、磷比，有益于钙吸收。钙、磷比值低于值低于1212时，则钙从骨骼中溶解增加，时，则钙从骨骼中溶解增加，日久可导致骨质疏松症。日久可导致骨质疏松症。 常喝含磷的碳酸饮料，不利于钙吸收。常喝含磷的碳酸饮料，不利于钙吸收。促进钙吸收的因素促进钙吸收的因素促进钙吸收的因素促进钙吸收的因素 4. 4.酸碱度酸碱度 酸性介质有利于钙的吸收，因较酸性介质有利于钙的吸收，因较低

13、的低的PHPH值，可保持钙的溶解状态。值，可保持钙的溶解状态。 促进钙吸收的因素 5. 5.氨基酸氨基酸 赖氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加赖氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加钙的吸收，尤以赖氨酸作用最为明显。钙的吸收，尤以赖氨酸作用最为明显。氨基酸可与钙形成容易吸收的可溶性氨基酸可与钙形成容易吸收的可溶性钙盐。钙盐。补钙的注意事项补钙的注意事项l 若补钙采取一日若补钙采取一日34次次用法，最好是在饭后用法，最好是在饭后11.5h服用。服用。l 若采用每天一次的用法，则以每晚临睡前服用若采用每天一次的用法，则以每晚临睡前服用为最佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低，为最佳，因人的血钙水平在后半夜及清

14、晨最低，临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用减少铅中毒减少铅中毒 近年来，铅中毒对儿童的危害已引起足够重视，钙与铅代谢有关，足量的钙可以有效地降低铅在肠道的吸收，从而降低血铅浓度，儿童补充钙剂可以驱铅。但钙制剂因原材料质量问题铅含量超标常有报道，所以含铅量高的钙剂对儿童的危害不可忽视，选择钙制剂时应考虑钙剂来源、添加剂成分、含铅量测定等问题。u 报告补钙报告补钙1500mg/1500mg/天连续天连续4 4年，结石发生率低于摄年，结石发生率低于摄钙不足人群，对钙不足人群，对9 9万多名护士随访万多名护士随访1212年的健康数据年的健康数据表明，饮

15、食摄入高钙症状性结石病发生较低。表明，饮食摄入高钙症状性结石病发生较低。u 原理是钙与肠道中草酸结合增加，导致草酸吸收原理是钙与肠道中草酸结合增加，导致草酸吸收和排泄减少，尿中草酸的减少抵消高尿钙对形成和排泄减少，尿中草酸的减少抵消高尿钙对形成草酸钙结石的作用。草酸钙结石的作用。u 过高摄入钙可致异位钙化、肾损伤。过高摄入钙可致异位钙化、肾损伤。u 每日摄钙每日摄钙4000mg4000mg范围之内机体尚可适应调节，范围之内机体尚可适应调节，2000mg2000mg属安全范围。属安全范围。注意高钙注意高钙为何补钙的孩子还缺钙为何补钙的孩子还缺钙 ？维生素维生素D D促进钙的吸收促进钙的吸收膳食钙

16、的吸收率（膳食钙的吸收率（% %）10-15%30-40%维生素维生素D D是钙产品是钙产品配方中的重要配方中的重要组成部分组成部分1.于康主编,探索钙的世界.协和医院:14.2.Michael F, Holick, M.D, et al. Vitamin D deficiency. N Engl J Med.2007,357:266-281.维生素D的体内代谢 小肠刷状缘吸收小肠刷状缘吸收D325-OHD1、25（HO）2D血液血液 D27HDC维生素维生素D D的吸收和转运的吸收和转运 维生素维生素D的生理作用的生理作用 促进小肠粘膜促进小肠粘膜钙磷吸收钙磷吸收 促进肾脏促进肾脏钙磷的重吸

17、收钙磷的重吸收 促进骨矿物质沉积促进骨矿物质沉积重吸收重吸收 维生素维生素D 未成年人从婴儿期一直到青春期的维生素未成年人从婴儿期一直到青春期的维生素D摄入量摄入量从此前（从此前（2003年）建议量年）建议量200IU翻番为翻番为400IU。很难保证很难保证饮食补充饮食补充吸收问题吸收问题效果难说效果难说晒太阳晒太阳安全问题安全问题合成量合成量保证保证400IU/d应根据未成年人的饮食情况，应根据未成年人的饮食情况，每日适当补充维生素每日适当补充维生素D婴儿常见婴儿常见VD来源及其含量来源及其含量 母乳母乳 04 IU/100毫升毫升 婴儿配方奶粉（平均含量）婴儿配方奶粉（平均含量） 6580

18、 IU/100毫升毫升 营养米粉（平均含量）营养米粉（平均含量） 30 IU/10克克 鱼肝油鱼肝油 药物剂量：药物剂量：500 IU/粒粒 保健剂量：保健剂量：140 IU/天天 日光照射日光照射 与地理条件、季节和大气环境与地理条件、季节和大气环境有密切的关系有密切的关系 补充维生素D的常见制剂 维生素AD滴剂：因为维生素A能促进骨骼和牙齿的生长发育，与维生素D有协同防治佝偻病的作用 规格：维生素A与维生素D的比例是3：1，通常每克含维生素A9000IU，含维生素D3000IU 用法：每次1/6克，大约5滴，1次/天 用于预防用药l 阿法迪三（阿法骨化醇）：阿法迪三（阿法骨化醇）：是一种人工合成的活是一种人工合成的活性维生素性维生素D3的前体，在肝内的前体，在肝内25羟化酶的作用下生羟化酶的作用下生成成1、25-二羟骨化醇而发挥药理作用二羟骨化醇而发挥药理作用l 规格：规格：0.25ug/粒（粒（相当于维生素相当于维生素D 1000U）l 用法：每次一粒，用法：每次一粒，1次次/2天天补充维生素补充维生素D的常见制剂的常见制剂 明确诊断为维生素明确诊断为维生素D缺乏性拘楼病激期的患缺乏性拘楼病激期的患儿