新生儿黄疸ppt课件

1、第一第一五医院临床学院五医院临床学院1第一第一五医院临床学院五医院临床学院2第一第一五医院临床学院五医院临床学院一、胆红素代谢一、胆红素代谢一一. .胆红素的代胆红素的代谢谢3第一第一五医院临床学院五医院临床学院4第一第一五医院临床学院五医院临床学院5第一第一五医院临床学院五医院临床学院1、葡萄糖醛酸转移酶不足2、红细胞过多而致胆红素产生过多 6第一第一五医院临床学院五医院临床学院7第一第一五医院临床学院五医院临床学院黄疸（高胆红素血症）：黄疸（高胆红素血症）：8第一第一五医院临床学院五医院临床学院病理性黄疸的病因病理性黄疸的病因1、新生儿期溶血性疾病新生儿期溶血性疾病1 1）新生儿溶血病）新

2、生儿溶血病2 2）红细胞）红细胞G-6-PDG-6-PD缺乏缺乏2 2、感染性疾病、感染性疾病3 3、新生儿肝炎综合征、新生儿肝炎综合征1 1）新生儿肝炎）新生儿肝炎2 2）先天性胆道闭锁）先天性胆道闭锁9第一第一五医院临床学院五医院临床学院病理性黄疸的病因病理性黄疸的病因4、其它、其它1）非结合胆红素增高为主者）非结合胆红素增高为主者胆红素负荷增加：胆红素负荷增加：新生儿多血症、新生儿新生儿多血症、新生儿多血症多血症胆红素运送障碍：酸中毒胆红素运送障碍：酸中毒肝脏结合胆红素障碍：饥饿、延迟开奶、肝脏结合胆红素障碍：饥饿、延迟开奶、呕吐、母乳黄疸呕吐、母乳黄疸2）结合胆红素增高为主者：半乳糖血

3、症、）结合胆红素增高为主者：半乳糖血症、果糖不耐受症等果糖不耐受症等10第一第一五医院临床学院五医院临床学院新生儿母婴血型不和溶血病：新生儿母婴血型不和溶血病：发病机制：当胎儿所具有的血型抗原发病机制：当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，可使母体产生对胎盘进入母体循环，可使母体产生对胎儿红细胞抗原相应的抗体，导致胎儿儿红细胞抗原相应的抗体，导致胎儿红细胞溶血，只要少达红细胞溶血，只要少达0.03ml胎儿胎儿红细胞，就足以使母亲致敏。红细胞，就足以使母亲致敏。11第一第一五医院临床学院五医院临床学院分类：分类：Rh溶血：溶血：(D

4、 d、 Cc、Ee） Rh阴性阴性0.34%ABO溶血：溶血： 母为母为O型，婴儿为型，婴儿为A或或B型血为多型血为多见，因为母亲见，因为母亲 天然抗天然抗A或抗或抗B型血型血的抗体为的抗体为IgM，不能通过胎盘，而，不能通过胎盘，而O型母亲的同种抗体为型母亲的同种抗体为IgG。 12第一第一五医院临床学院五医院临床学院临床表现：临床表现：1、轻型、轻型 仅有轻度溶血，无贫血等表现。仅有轻度溶血，无贫血等表现。2、中型、中型 中度贫血，中中度贫血，中重度高胆红素血症，常重度高胆红素血症，常在在24小时内出现黄疸，肝脾肿大，有发生小时内出现黄疸，肝脾肿大，有发生胆红素脑病（核黄疸）的危险。胆红素

5、脑病（核黄疸）的危险。3、重型、重型 主要见于主要见于Rh溶血。可有胎儿水肿，溶血。可有胎儿水肿，苍白、黄疸、皮肤瘀斑、胸腹水、心力衰苍白、黄疸、皮肤瘀斑、胸腹水、心力衰竭、肝脾肿大及呼吸衰竭等。竭、肝脾肿大及呼吸衰竭等。13第一第一五医院临床学院五医院临床学院诊断诊断1、母亲既往生产史母亲既往生产史2 2、产前诊断、产前诊断1 1）母血清）母血清RhRh抗体测定抗体测定 在妊娠在妊娠2828、3232、3636周时测定周时测定2 2）羊水测定：于孕）羊水测定：于孕28-3028-30周检查周检查3 3、产后：确诊有赖于血型抗体检查、产后：确诊有赖于血型抗体检查14第一第一五医院临床学院五医院

6、临床学院 母乳性黄疸母乳性黄疸过去报道为过去报道为0.52%，近来为，近来为30%。分为：分为：母乳喂养性黄疸（早发性）母乳喂养性黄疸（早发性）母乳性黄疸（晚发性）。母乳性黄疸（晚发性）。15第一第一五医院临床学院五医院临床学院原因：原因：1、母乳喂养性黄疸（早发性）、母乳喂养性黄疸（早发性）由于摄入不足、肠肝循环增加，由于摄入不足、肠肝循环增加，导致血清胆红素增加。导致血清胆红素增加。2、母乳性黄疸（晚发性）、母乳性黄疸（晚发性）原因原因 不明。不明。16第一第一五医院临床学院五医院临床学院治疗治疗1、提早分娩、提早分娩2、宫内输血、宫内输血3、脐带处理、脐带处理4、喂养、喂养5、纠正酸中毒

7、和补充葡萄糖、纠正酸中毒和补充葡萄糖6、光照疗法、光照疗法 非结合胆红素在光的作用下能氧化成为非结合胆红素在光的作用下能氧化成为一种水溶性产物，使之能经胆汁和尿液排出。一种水溶性产物，使之能经胆汁和尿液排出。光照疗法持续光照疗法持续1-2天，不大于天，不大于3天。天。17第一第一五医院临床学院五医院临床学院光疗的副作用光疗的副作用1、皮肤不显性失水增加皮肤不显性失水增加2 2、腹泻、腹泻3 3、胆红素光敏感作用，可出现皮肤斑、胆红素光敏感作用，可出现皮肤斑 点点4 4、视网膜损害、视网膜损害 故在光疗时，两眼需用黑布故在光疗时，两眼需用黑布 或黑或黑纸保护，除会阴、肛门用尿布外，全纸保护，除会

8、阴、肛门用尿布外，全身赤裸。身赤裸。18第一第一五医院临床学院五医院临床学院7、中药、中药8、酶诱导剂和白蛋白酶诱导剂和白蛋白9 9、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素1010、换血疗法 血清胆红素大于血清胆红素大于18-20mg/dl18-20mg/dl时，时，易致核黄疸。易致核黄疸。 19第一第一五医院临床学院五医院临床学院胆红素继续上升至胆红素继续上升至20mg/dl 20mg/dl 。 3 3、出现早期核黄疸症状者、出现早期核黄疸症状者20第一第一五医院临床学院五医院临床学院病因病机：病因病机：孕母内蕴湿热，传于胎儿，小孕母内蕴湿热，传于胎儿，小儿脏腑娇嫩，形气未充，感受儿脏腑娇嫩，形气未

9、充，感受湿热邪毒，蕴结脾胃，熏蒸肝湿热邪毒，蕴结脾胃，熏蒸肝胆，胆汁外溢，而致发黄。胆，胆汁外溢，而致发黄。21第一第一五医院临床学院五医院临床学院22第一第一五医院临床学院五医院临床学院23第一第一五医院临床学院五医院临床学院24第一第一五医院临床学院五医院临床学院辨证论治辨证论治1、辨证要点、辨证要点 首先要辨别是生理性、还是病理性的。再首先要辨别是生理性、还是病理性的。再对病理性胎黄辨阴阳对病理性胎黄辨阴阳2、治疗原则、治疗原则 生理性黄疸能自行消退。病理性黄疸的治生理性黄疸能自行消退。病理性黄疸的治疗，以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴疗，以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别以清热利湿退黄和温中化湿黄的不同