糖尿病饮食教育

1、糖尿病饮食教育方法1肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食( (碳水化合物碳水化合物) )蔬菜蔬菜内容摘要传统糖尿病饮食教育内容和模式 新的糖尿病饮食教育内容，工具和形式 对糖尿病饮食教育的思考 饮食总原则 每日饮食三部曲 确定每日饮食总热量 计算每日所需食品交换份 三餐搭配，组合食谱 食谱推荐传统糖尿病饮食教育内容中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日3 36 6餐餐如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过

2、科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。 饮食治疗的总原则1 12 23 3确定每日饮食的总热量确定每日饮食的总热量计算每日所需的食物交换份计算每日所需的食物交换份合理分配一日三餐合理分配一日三餐”每日饮食“3步曲理想体重（公斤）理想体重（公斤）= =身高（厘米）身高（厘米）- -1052.2.根据实际体重估算您的体型根据实际体重估算您的体型1.1.计算您的理想体重计算您的理想体重第1步：确定每日饮食的总热量* * 如果体重在如果体重在（101020%20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴）

3、之间，则属于超重或偏瘦的范畴3.3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量体型消瘦正常肥胖实际体重理想体重20%理想体重10%理想体重20%劳动强度劳动强度举例举例千卡千卡/ /公斤理想体重公斤理想体重/ /日日消瘦消瘦正常正常* *肥胖肥胖卧床休息卧床休息2025152015轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务办公室职员、教师、售货员、简单家务35302025中体力劳动中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活403530重体力劳动重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活

4、、运动员、舞蹈者建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者454035 将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡千卡 同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换 如每日需能量为如每日需能量为14001400千卡，则需约千卡，则需约1616份（份（1400140090） 四大类四大类( (八小类八小类) )食物是指：食物是指：谷薯类谷薯类谷薯类；谷薯类；菜果类菜果类蔬菜类、水果类；蔬菜类、水果类；肉蛋类肉蛋类大豆类、奶类、肉蛋类；大豆类、奶类、肉蛋类；油脂类油脂类坚果类、油脂类。坚果类

5、、油脂类。食物交换份法：食物交换份法：第2步：计算每日所需的食物交换份食谱食谱内容内容食物食物交换份交换份早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐份份重量重量份份重量重量份份重量重量谷薯类谷薯类8 82.52.51.251.25两两3 31.51.5两两2.52.51.251.25两两菜果类菜果类1 10 00 00.50.5半斤半斤0.50.5半斤半斤肉蛋类肉蛋类5 52 22 2两两1.51.51.51.5两两1.51.51.51.5两两油脂类油脂类2 20.50.50.50.5汤匙汤匙1 11 1汤匙汤匙0.50.50.50.5汤匙汤匙 一日三餐最常见的分配方案是早餐一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5

6、、午餐、午餐2/5，晚餐晚餐2/5或早、午、晚各占或早、午、晚各占1/3的热量。的热量。以每日以每日1400千卡热量，早、午、晚各占千卡热量，早、午、晚各占1/3举例举例第3步：合理分配一日三餐食谱内容食谱内容早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐主食（配方）主食（配方）窝头（窝头（50克）克）土豆泥（土豆泥（100克）克）白米饭白米饭（生大米（生大米75克）克）馒头（馒头（50克）克）芋头（芋头（100克）克）菜名（配方）菜名（配方）红烧带鱼、毛豆丝瓜红烧带鱼、毛豆丝瓜（带鱼（带鱼60克，毛豆克，毛豆35克，丝瓜克，丝瓜125克，玉米克，玉米油油1汤匙）汤匙）芥菜肉丝豆腐（芥菜芥菜肉丝豆腐（芥菜250克，

7、瘦肉克，瘦肉25克，克，北豆腐北豆腐50克，玉米油克，玉米油半汤匙）半汤匙）辅食（配方）辅食（配方）白煮鸡蛋（白煮鸡蛋（60克）克）牛奶（牛奶（200克）克）餐后加餐餐后加餐杏仁（杏仁（8颗）颗）柚子（柚子（50克）克）无糖酸奶（无糖酸奶（65克）克）每餐热量（千卡）每餐热量（千卡）约约475（千卡）（千卡）约约515（千卡）（千卡）约约450（千卡）（千卡）以每日以每日1400千卡热量，早、午、晚各占千卡热量，早、午、晚各占1/3举例举例食谱举例传统糖尿病饮食教育模式 专题糖尿病饮食讲座，大课堂 传授标准糖尿病饮食教育内容 集中授课模式 发送健康饮食指导手册传统饮食教育的优点 标准化内容，科

8、学，准确 费时少、操作简单 适合目前国内大部分医院的糖尿病教育现状 对护士教育水平要求不高 一次接受教育的人数多 普及糖尿病知识方面有重大意义传统饮食教育内容和模式的不足 多以理论灌输为主，缺乏对理论的强化和理解 计算和设计食谱步骤复杂，实际应用操作性差 患者可能听不懂，或听懂了不会用，不愿意用 在日常生活中很难持续坚持应用这个体系内容摘要 传统糖尿病饮食教育内容和模式新的糖尿病饮食教育内容，工具和形式 对糖尿病饮食教育的思考血糖指数(GI)和血糖负荷(GL)食物交换份 GI是指以食入50 g葡萄糖的血糖升高数值作为100，再与食入同等含50 g碳水化合物的其他食物后血糖升高数值比较的结果。它

9、是一个比值，表示的是与标准食物相比某食物升高血糖的速度和能力。 GL等于某食物的GI乘以摄人食物的实际碳水化合物的量(g)100。GL既考虑了食物所含碳水化合物的“质”，又兼顾食物所含碳水化合物的总量对血糖的影响，能更真实直观反映食物血糖应答效应基于GL的食物交换份计算步骤1. 确定全日需要的总能量及分配，计算全日的食物份数2. 根据平衡膳食原理，确定能量食物来源，将总食物份数分配到各大类食品；3. 利用新型食物交换份表在明了GL的前提下选择与搭配食物；4. 将各个食物交换份的GL累加得到一日混合膳食的GL。营养学报 2006年28卷01期 27-31页基于GL的食物交换份优点 弥补了传统食物

10、交换份不能区别等值能量食物餐后血糖应答差异的缺陷； 保留传统交换份等值能量同类食物自主互换的优点； 在明了GL的前提下有助于针对性地选择食物； 在控制总能量的同时，可定量预测并调整膳食的血糖应答效应。营养学报 2006年28卷01期 27-31页基于GL的食物交换份不足 GI并不是评价食物的最完美的指标，它也有一定的局限性，例如高脂肪和高蛋白质的食物GI值较低 所以过分强调低GI指数，可能会导致脂肪和蛋白质摄入过多 同时GL指数需要查询专业文献，目前统一标准参考不完善，食品种类有限手测量法则加拿大糖尿病协会临床实践专家委员会推荐，在糖尿病饮食教育中使用手掌作为食物的估量器，称这种方法为手测量法

11、则。 碳水化合物每日摄入量的体积为自己1个拳头大小； 瘦肉每天摄入量的体积约为自己1只手掌大，厚度为小拇指厚； 油每日摄入量的体积约为大拇指第1节指至指端的体积； 绿叶蔬菜每日摄入量的体积约为双手能捧起的蔬菜量。手测量法则饮食教育依从性好手测量法则教育后观察6个月，观察组的BMI、HbAIc和Tc等生化指标比对照组(常规教育)明显改善。中华护理杂志 2011年46卷09期 868-870页138名T2DM糖尿病常规饮食教育培训3次-/-手测量法则饮食培训1次家中自我管理6个月评估1)与对照组同期相比，P001手测量法则局限性 手测量法则虽然简单易学，但是无法体现糖尿病饮食中的细节。如烹饪时不能

12、选择油炸方法等 对于食用油的量最好不要使用手测量法则。因为液体的容积用固体的方法来表示。无法达到量化的标准，最好使用食物交换份中1汤匙约l0g油的方法。 手测量法则的核心是应用手掌作为“秤”来估计食物的量，在使用前必须对其进行准确性校对。 在健康教育中，手测量法则应有机地与常规糖尿病饮食教育相结合，互相弥补各自的不足，以常规糖尿病饮食教育为基础。手测量法则为饮食应用技巧中华护理杂志 2011年46卷09期 868-870页食物仿真模具 应用食物仿真模具进行糖尿病饮食教育可以活跃课堂气氛，提高患者参与的主动性， 更易于患者理解、记忆和实践，使用模具的饮食教育优于以口头、文字、图片、幻灯片等枯燥的

13、形式向病人介绍食物交换份的方法。糖尿病健康教育对话图 国际糖尿病联盟向全球推出的一个非常实用的教育工具糖尿病健康教育对话图的优势和不足 糖尿病健康教育对话图教育方式更具有互动性和吸引力。 患者可以将对话图中的知识融入糖尿病自我护理中。 对话图教育后有助于糖尿病患者餐前目标血糖达标 要求教育者要具有广泛的专业知识和人文知识 要求教育者能正确的自我定位，有更好的语言沟通能力、敏锐的观察力、甚至需要具备一定心理咨询能力 常常面临较混乱的场面 要求教育者思绪条理清晰，掌控力强，能适时引导优势不足“糖尿病饮食顾问PC-DR Version 1”，包含了国人的常用饮食种类二万余种，软件帮助患者自动生成菜单

14、，简单过程如下表：计算机软件在饮食教育中的应用患者输入自身基本资料生成菜单选择三餐食品品种（26种）自动调整使用该软件进行饮食治疗比常规主食固定法控制血糖效果更明显，也说明患者的个体依从性更好浙江大学学报(医学版)2003，32(3)：244248计算机软件的优势和不足 多个研究显示饮食软件参与糖尿病患者的饮食治疗使糖尿病饮食既规范化又兼顾个人的饮食习惯 体现了饮食治疗所应具有的个体化原则，提高了饮食治疗的依从性和可操作性。 但由于计算机软件的使用成本高，且对使用者的计算机知识和文化知识均有较高的要求，因此目前国内临床上普遍未使用饮食软件参与糖尿病的饮食教育。优势不足烹饪实践课观察组进行家庭饮

15、食教育后，实践更具体，提高患者医嘱依从性，血糖控制较好。常规组常规组（20）烹饪烹饪组组（20）常规的医院饮食治疗方法常规的医院饮食治疗方法常规的医院饮食治疗常规的医院饮食治疗方法方法+专题专题教育饮食知识，教育饮食知识，指导饮食计算，定出食谱指导饮食计算，定出食谱组织患者及组织患者及家属进行模拟家属进行模拟烹饪，并送到病房烹饪，并送到病房住院患住院患者者40名名三餐进食三餐进食时间时间相同相同出院后随出院后随诊诊4个月个月中华现代护理杂志2010(16), 25, 3034内容摘要 传统糖尿病饮食教育内容和模式 新的糖尿病饮食教育内容，工具和形式对糖尿病饮食教育的思考对糖尿病饮食教育的思考

16、营养学理论非常复杂，是否由营养科医师来实施更好？ 哪种糖尿病饮食教育内容和方法是最好的？ 如何评价糖尿病饮食教育效果？ 糖尿病饮食教育最优先考虑什么？糖尿病饮食教育由谁来教育最合适？ 临床实践中不可能都有营养师专门辅导 即使是在美国，一项涉及18,404糖尿病患者的研究显示，在9年期间，仅有9.1%的患者有至少一次的营养师拜访。Diabetes Care. 2008 Apr;31(4):655-60 ADA在2014年颁布了“成人糖尿病营养治疗推荐”立场声明，目的是推荐循证医学支持的营养学治疗给所有的糖尿病医护工作者应用。Diabetes Care Volume 37, Supplement

17、1, January 2014, S120-1432014年ADA成年糖尿病营养治疗推荐立场声明 没有一个“one-size-fits-all”的饮食模式 饮食治疗和糖尿病整体管理密不可分，应授权所有糖尿病患者积极自我管理，包括发展个体化的饮食计划 糖尿病医护团队的所有成员必须掌握相当饮食知识和实施方法以帮助和支持执行ADA营养治疗指南强调的目标 建立和支持健康的饮食模式，强调合适的比例配餐和食物的多样性，最终改进整体健康，体重和代谢控制 强调基于个体，文化，知识水平等实现健康饮食的选择，并有意愿和能力改变行为，克服障碍 在食物选择上提供正向的信息，保持吃的愉悦感，仅当有足够科学证据支持时限制

18、食物的选择 为糖尿病个体提供实用的工具为每日三餐计划，而不是强调单个的营养物质或单一食物理论为基础，实用为主如何评价糖尿病饮食教育效果？AADE糖尿病自我管理教育效果评价标准1. 行为改变是糖尿病自我管理教育独一无二的评估标准；行为改变是糖尿病自我管理教育独一无二的评估标准；2. 7条自我管理行为检测糖尿病自我管理教育效果，不仅适用个体小组，及人群；条自我管理行为检测糖尿病自我管理教育效果，不仅适用个体小组，及人群；3. 糖尿病自我管理行为应当在基线评估，并在教育后定期评估；糖尿病自我管理行为应当在基线评估，并在教育后定期评估；4. 持续的效果，包括学习，行为，临床转归和健康状态，应当被评估，来证明在持续的效果，包括学习，行为，临床转归和健康状态，应当被评估，来证明在糖尿病个体管理中自我管理教育和行