临床护理质量控制

1、目录传统护理质量控制方式与效果传统护理质量控制方式与效果护理管理工具的科学应用护理管理工具的科学应用护理质量的控制结果分析护理质量的控制结果分析护理质量持续改进新理念护理质量持续改进新理念传统护理质量控制方式与效果传统护理质量控制方式与效果 质量管理的方式：对护士工作过程的评价。质控质量管理的方式：对护士工作过程的评价。质控/ /检查。检查。护理质量管理的方式 对护士工作过程质量的评价：对护士工作过程质量的评价： 评价标准评价标准 评价方法评价方法 科室护理工作质量日常检查科室护理工作质量日常检查 医院护理部护理质量检查医院护理部护理质量检查 省市卫生行政部门组织督导检查省市卫生行政部门组织督

2、导检查 在护士眼里护理部/护士长就是用来检查的，好像所有的职能仅此而已。p护理质量评价指标统计表（十大率）护理质量评价指标统计表（十大率） 三基考核合格率 护理文书书写合格率 护理安全管理合格率 整体护理健康宣教覆盖率 急救药品合格率 急救物品合格率 基础护理合格率 特一级护理合格率 一人一针一管合格率 无菌物品灭菌合格率 褥疮发生例数 病人对护理工作满意度传统护理质量管理效果（优势） 高度统一的规章制度高度统一的规章制度/高度统一的检查标准高度统一的检查标准 形成较强质量检查体系形成较强质量检查体系 凝聚力强的护理团队凝聚力强的护理团队 护理差错、事故及护理意外事件得到良好护理差错、事故及护

3、理意外事件得到良好的控制的控制 护士任劳任怨，完成本职工作护士任劳任怨，完成本职工作 病房管理和基础护理工作有保障病房管理和基础护理工作有保障传统护理质量管理效果（缺点）u质控文化质控文化u1.护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人u2.标准里就没有病人。只要不扣分就好。只要10大率达标就好。u3.有检查就好，没有检查就乱。u4.低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复。传统护理质量管理效果(缺点）u看不到专业和专科质量看不到专业和专科质量u骨科，儿科，妇科、产科、ICU、手术室、消毒供应专科u老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失禁

4、病人、肿瘤化疗静脉置管病人传统护理质量管理效果 惩罚性。 有令则行，有禁则止。 护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性化解决问题迈错了，会扣奖金的！ 按着格子走，别走错了！ 而我们所追求的是护理质量持续改进 所查到的问题真正改进多少才是护理部/护士长该做的 一味给护士提出要求，而解决问题的情况少，会导致护士厌烦检查。 质量管理三部曲质量管理三部曲质量策划质量策划质量改进质量改进质量控制质量控制制定质量目标并规定必要的运行过程和相关的资源以实现质量目标致力于达到质量要求使效果达到前所未有的水平 维持维持突破突破质量管理的步骤质量管理的步骤美国护士会结合美国护士会结合结构结构、过程过程和和结果结果

5、三者，依据其设定的概念三者，依据其设定的概念制定的推动质量管理活动的步骤制定的推动质量管理活动的步骤 确定价值观确定价值观 制定标准及指标制定标准及指标 确定阈值确定阈值 将数据与阈值进行比较将数据与阈值进行比较 分析资料分析资料 选定工具进行测量选定工具进行测量 依据分析、判断所得，设计改善行动依据分析、判断所得，设计改善行动 选择改善行动选择改善行动 执行改善行动执行改善行动n如何选择并确定指标呢？我们目前一直使用的是全院统一的“十大率”。现在强调指标设定的原则是现在强调指标设定的原则是 以病人为中心以病人为中心 体现专科内涵（体现专科内涵（各科室根据自身专业特点制定指各科室根据自身专业特

6、点制定指标如：标如：ICU监测呼吸机相关肺炎发生率）监测呼吸机相关肺炎发生率） 关注重点的环节（高危险性活动关注重点的环节（高危险性活动/ 高频率活动高频率活动/高高成本活动成本活动 可被测量可被测量 ICU呼吸机相关肺炎的例数ICUICU呼吸机相关性肺炎发生率呼吸机相关性肺炎发生率= = 100% ICU所有患者使用呼吸机的总日数 有记录的跌倒伤害严重度级事件数跌倒伤害严重度跌倒伤害严重度级比率级比率= = 100% 有记录的跌倒伤害事件数 阈阈 值值：又称临界值，（相当于我们“十大率”里面的合格分数）是指一个效应能够产生的最低值或最高值。在护理管理中被作为质量是否符合标准的界限。 文献 （

7、循证） 一年或几年的平均值 ICUICU人工气道脱出例数人工气道脱出例数99-100%，零异常 择期手术手术安全核查实际执行率100%感染控制制度与措施的执行率100%血液有效期内使用率100%手术过程中异物遗留发生率0消毒供应中心质量达到相关规范，灭菌合格率100% 90-95% 护理技术操作 90分为良好，95分为优秀 医务人员洗手方法正确率95 % 80-90%，患者满意度 重要重要很重要很重要非常重要非常重要极重要极重要 监测项目与频率监测项目与频率1年4次1年3次1年2次1年1次 监管的频次不在于多，要分清主次，有重点监管项目，如果每个项目每周都查，不光累死人，眉毛胡子一把抓是哪一项

8、也改进不了的。重点监测项目 和病人生命相关的指标 输血 围手术期 危重病人 核心制度落实 树立安全文化理念，运用管理工具，从经验管理走向科学管理。 85/15 法则(80/20法则）85%工作流程问题与出错的系统有关15%流程问题为员工可控或与个体行为有关容易犯错是人的天性 我们不能改变人的天性 我们能够改变人们工作的系统明确护理质量督查的目的 了解工作情况的依据 能核实职能部门的效能 借用督导结果真实、高效、便简 既能找到问题又能发现改进成效（人都有惰性，督导检查能提升执行力，是重要的管理手段。）督导检查督导检查发现问题发现问题1.1.发现问题的重要性发现问题的重要性没有问题就是大问题没有问

9、题就是大问题没有问题就没有提高没有问题就没有提高发现问题发现问题= =解决了一半解决了一半2.2.管理者心中的困惑都是问题管理者心中的困惑都是问题3.3.问题可以带动顶层互动问题可以带动顶层互动4.4.只能处理问题（不做消防员）只能处理问题（不做消防员）安全文化的理念 系统与个人的关系在在85%85%的情况下，错误不是由于不小的情况下，错误不是由于不小心发生的，而是由于系统的问题心发生的，而是由于系统的问题 护理安全管理就是提醒护士要小心护理安全管理就是提醒护士要小心：70%以上的事故因人造成 ：差错是由于系统内潜在的缺陷 而造就的使人容易犯错的环境 患者安全与护士安全的关系 要从经验管理走向

10、科学管理，应从科学使用管理工具入手。 三级医院评审标准中636项条款 13项提到全面质量管理 19处提到使用质量管理工具 230处提到质量持续改进二、护理管理工具的科学应用二、护理管理工具的科学应用 管理是为了实现管理是为了实现某种目的而进行的某种目的而进行的决策、计划、组织、决策、计划、组织、指导、实施、控制指导、实施、控制的的过程过程。PDCA循环（戴明环）循环（戴明环）可以推广可以推广 是美国质量管理专家戴明博士提出的，是全是美国质量管理专家戴明博士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学程序。面质量管理所应遵循的科学程序。 全面质量管理活动的全过程，就是质量计全面质量管理活动的全过程，就是

11、质量计划的制定和组织实现的过程，这个过程就是划的制定和组织实现的过程，这个过程就是按照按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转循环，不停顿地周而复始地运转的。的。品管圈品管圈管理者科学管理破冰之举管理者科学管理破冰之举（有兴趣且有精力的建议尝试）（有兴趣且有精力的建议尝试） 品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体（又称发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QCQC小组，一般小组，一般5858人左右）；人左右）； 全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈

12、手法（圈手法（QCQC新旧七大手法），来讨论、发现并解决工作新旧七大手法），来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题；现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题； 从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地成为品质管制的核心。成为品质管制的核心。品管圈品管圈对个人的好处对个人的好处 品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话（头品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话（头脑风暴法）脑风暴法）, , 彼此结交更多的朋友；彼此结交更多的朋友； 有助于营造工作场所愉快的气氛；有助于营造工作场所愉快的气氛； 能意识到本身工作的重要性与职责

13、，因而对自能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪己的工作更感到自豪 ，改善了个性；，改善了个性； 养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上。也可以应用到家庭生活上。品管圈的特点 是由下而上的自主管理，由员工自行提出或订出对自己约束与管理的办法，员工感受到参与感、满足感、成就感。品管圈品管圈对机构的好处对机构的好处 培养积极的工作态度培养积极的工作态度, ,培养干部领导统御人培养干部领导统御人才；才； 提高机构形象提高机构形象, , 节省机构成本节省机构成本, ,提高顾客满提高顾客满意度；意度； 提高工作士气提高工

14、作士气, ,提高员工知识与技能提高员工知识与技能。医院为什麽要推广品管圈活动医院为什麽要推广品管圈活动 符合国家等级医院评审规定的符合国家等级医院评审规定的4.2.1.14.2.1.1、4.2.5.14.2.5.1等细则及等细则及PDCAPDCA评分说明的制定；评分说明的制定； 建立自下而上的质量改善模式，使一线员工成建立自下而上的质量改善模式，使一线员工成为活动主体，打破以往自上而下，行政命令的为活动主体，打破以往自上而下，行政命令的改善模式，进而形成医院质量文化。改善模式，进而形成医院质量文化。 提高员工管理知识与技能，培养领导统御人才，提高员工管理知识与技能，培养领导统御人才，提高机构形

15、象，节约机构成本，提高顾客就诊提高机构形象，节约机构成本，提高顾客就诊满意度。满意度。 例：临床护理改善主题例：临床护理改善主题 提高药品帐物相符率提高药品帐物相符率降低血压漏测率降低血压漏测率提高备用药品管理的正确率提高备用药品管理的正确率降低入院处置不完整率降低入院处置不完整率提高药物现配现用率提高药物现配现用率降低病房响铃次数降低病房响铃次数提高住院病人口腔清洁度提高住院病人口腔清洁度降低病房噪音量降低病房噪音量提高接台手术的紧密度提高接台手术的紧密度缩短术前用物准备时间缩短术前用物准备时间例：临床护理改善主题例：临床护理改善主题提高术后病人即刻护理完整率提高术后病人即刻护理完整率降低鼻

16、胃管非计划性自拔率降低鼻胃管非计划性自拔率提高本科护士操作前手卫生主动率提高本科护士操作前手卫生主动率降低病人口服药漏服次数降低病人口服药漏服次数提高眼科病人眼药水使用的正确率提高眼科病人眼药水使用的正确率降低留置针非预期拔除率降低留置针非预期拔除率提高胸科病人术后肺功能锻炼的依从率提高胸科病人术后肺功能锻炼的依从率减低术后低体温发生率减低术后低体温发生率提高低年资护士静脉穿刺成功率提高低年资护士静脉穿刺成功率降低非计划性拔管率降低非计划性拔管率品管圈活动的主要步骤品管圈活动的主要步骤组成品管圈，选圈长；组成品管圈，选圈长；品管圈命名，确定圈徽；品管圈命名，确定圈徽；掌握部门的问题点；掌握部门

17、的问题点；决定主题；决定主题；确定目标；确定目标；制定计划与做法；制定计划与做法；要因分析；要因分析；提出对策；提出对策；实施对策与检讨；实施对策与检讨；效果确认；效果确认；标准化；标准化；总结发表。总结发表。三、护理质量控制的结果分析三、护理质量控制的结果分析 护理质控分析报告的书写框架护理质控分析报告的书写框架例：例：2013年年6月护理月护理-专项质量检查分析专项质量检查分析 专项小组：病房安全管理专项小组：病房安全管理 检查日期：检查日期：2013年年6月月23-25日日 检查人员：检查人员： 检查内容：检查内容： 检查结果：检查结果： 存在问题：存在问题： 原因分析：原因分析： 整改

18、措施：整改措施： 前期问题整改效果追踪：前期问题整改效果追踪： 因果图（鱼骨图）的应用因果图（鱼骨图）的应用质量管理工具质量管理工具 因果图因果图 追原因追原因 排列图排列图 抓重点抓重点 直方图直方图 显分布显分布 检查表检查表 集数据集数据 分层法分层法 看差异看差异 散布图散布图 看相关看相关 控制图控制图 找异常找异常鱼骨图鱼骨图 是由日本管理大师石川馨先生发明，故又名石川图。是由日本管理大师石川馨先生发明，故又名石川图。 鱼骨图是一种发现问题鱼骨图是一种发现问题“根本原因根本原因”的方法，也可以称的方法，也可以称为为“特性要因图特性要因图”或者或者“因果图因果图”。 通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个方面的原因，并可以从更深层次挖掘更细微的影响因素方面的原因，并可以从更深层次挖掘更细微的影响因素; 可以层次分明、条理清楚地整理出问题的整体框架，并可以层次分明、条理清楚地整理出问题的整体框架，并根据分析结果，制定出目标明确、定性准确的合理解决根据分析结果，制定出目标明确、定性准确的合理解决方案。方案。鱼骨图的步骤鱼骨图的步骤确定需要分析的主要问题；确定需要分析的主要问题；找大方向的主要原因找大方向的主要原因-群体群策分析技术（头脑风暴法）；群