博三血液科造血干细胞采集操作及护理实用教案

1、恶性恶性( xng)血血液疾病液疾病实体实体(sht)瘤瘤免疫免疫(miny)缺陷性疾缺陷性疾病病干细胞移植适应症骨髓增生异骨髓增生异常综合症常综合症第1页/共35页第一页，共36页。造血造血(zo xu)(zo xu)干细胞？干细胞？第2页/共35页第二页，共36页。干细胞的特征干细胞的特征(tzhng)在很长时期内通过细胞分在很长时期内通过细胞分裂更新裂更新(gngxn)自己。自己。细胞拥有多向分化(fnhu)的能力。在一定环境下,它能分化形成具有特殊功能的细胞。第3页/共35页第三页，共36页。造血(zo xu)干细胞的特点4.3.2.1.具有向血液和免疫系统的各种( zhn)细胞多向分

2、化发育的能力，产生各种( zhn)类型血细胞和免疫细胞。多能造血干细胞分化发育(fy)成下一级细胞时，其自我更新再生和分化发育(fy)的能力均有所下降。 归巢（指即使造血干细胞脱落到血液循环中，经过骨髓时又会粘附到骨髓中，这种特性称归巢。）体内多能造血干细胞的数量是恒定的。 第4页/共35页第四页，共36页。血细胞分离机血细胞分离机工作原理：通过特制的封闭管路，使供血者的部分工作原理：通过特制的封闭管路，使供血者的部分(b fen)(b fen)血液通过血细胞分离机进行体外循环，从中提取血液通过血细胞分离机进行体外循环，从中提取相应成分的血细胞，再将剩余血液还输给供血者的过程。相应成分的血细胞

3、，再将剩余血液还输给供血者的过程。工作过程：将特制全密闭管路内的体外循环全血通过离心机进行离心，根据血液各成分的密度差异，利用梯工作过程：将特制全密闭管路内的体外循环全血通过离心机进行离心，根据血液各成分的密度差异，利用梯度离心原理将全血分离成不同成分的层面，进行识别提取，经过多次循环后达到所需血细胞量后结束度离心原理将全血分离成不同成分的层面，进行识别提取，经过多次循环后达到所需血细胞量后结束采集。采集。第5页/共35页第五页，共36页。血细胞分离机血细胞分离机第6页/共35页第六页，共36页。封闭式一次性管路封闭式一次性管路(un l)(un l)第7页/共35页第七页，共36页。出路出路

4、(chl)(chl)引引血血回路(hul)第8页/共35页第八页，共36页。采集采集(cij)(cij)过程过程血流量：血流量：50-60ml/min采集次数：采集次数：13次次采集循环采集循环(xnhun)血量：血量：500012000ml采集时间：采集时间：35h第9页/共35页第九页，共36页。采集采集(cij)(cij)过程过程第10页/共35页第十页，共36页。采集(cij)前的护理BD第11页/共35页第十一页，共36页。心理(xnl)护理firstsecondthird患者多有悲观(bigun)心理，要与其建立良好的护患关系。向患者及家属解释采集的每一步骤(bzhu)，并详细说明

5、可能出现的问题。注射动员剂后出现低热、骨痛的患者向其解释，以消除其顾虑，配合采集工作。第12页/共35页第十二页，共36页。采集采集(cij)(cij)前动员前动员第13页/共35页第十三页，共36页。采集采集(cij)(cij)前动员剂前动员剂第14页/共35页第十四页，共36页。预测和评估(pn )工作firstsecondthird预测采集术的各种危险因素，建立包括病史、体检(tjin)、实验室检查结果等护理档案。收集(shuj)患者近期的全血细胞计数，每次采集前重复检查。评估患者外周血管情况，合理选择以保证较好的血液灌流量第15页/共35页第十五页，共36页。firstsecondth

6、ird保持(boch)室温2426度，湿度55%左右。每次采集前更换床单位(dnwi)，并用紫外线照射30分钟。现场备有常规救护(jih)药品和器材。血细胞分离室的准备第16页/共35页第十六页，共36页。血细胞采集血细胞采集(cij)(cij)室室第17页/共35页第十七页，共36页。饮食(ynsh)护理第18页/共35页第十八页，共36页。采集(cij)中的护理第19页/共35页第十九页，共36页。first穿刺时取仰卧位，尽量不变换体位(t wi)，如感疲劳，护士应协助调整体位(t wi)。second严格无菌操作(cozu)，选择两处静脉穿刺部位，以粗而直的大静脉为宜，外周静脉差者行深

7、静脉穿刺。静脉穿刺(chunc)的护理第20页/共35页第二十页，共36页。穿刺针穿刺针第21页/共35页第二十一页，共36页。出路出路(chl)(chl)引引血血回路(hul)第22页/共35页第二十二页，共36页。观察(gunch)监测1234第23页/共35页第二十三页，共36页。并发症：低钙血症并发症：低钙血症第24页/共35页第二十四页，共36页。并发症护理(hl)骨痛处理：一般不用镇痛药，可给予适当(shdng)按摩疼痛处并保持被褥柔软舒适，向患者说明停药后可缓解。表现：患者可出表现：患者可出现现(chxin)腰腰骶部及盆骨酸胀骶部及盆骨酸胀痛，严重时全身痛，严重时全身性骨痛。性骨

8、痛。原因：采集前使原因：采集前使用动员剂细胞刺用动员剂细胞刺激因子后引起。激因子后引起。第25页/共35页第二十五页，共36页。采集采集(cij)(cij)后的护理后的护理第26页/共35页第二十六页，共36页。造血(zo xu)干细胞的回输及保存第27页/共35页第二十七页，共36页。干细胞转运干细胞转运(zhun yn)(zhun yn)箱箱第28页/共35页第二十八页，共36页。干细胞移植(yzh)病房第29页/共35页第二十九页，共36页。第30页/共35页第三十页，共36页。第31页/共35页第三十一页，共36页。第32页/共35页第三十二页，共36页。操作操作(cozu)(cozu

9、)流程流程备齐用物备齐用物 静脉注射（护士操作）静脉注射（护士操作） 核对、解释核对、解释 妥善固定、安置患者妥善固定、安置患者 打开电源打开电源 观察病情、仪器运作观察病情、仪器运作 安装管路（医生操作）安装管路（医生操作） 拔针、按压拔针、按压 设置参数设置参数(cnsh) 处理用物、保存细胞处理用物、保存细胞第33页/共35页第三十三页，共36页。 谢谢 谢谢! !第34页/共35页第三十四页，共36页。感谢您的观看(gunkn)！第35页/共35页第三十五页，共36页。NoImage内容(nirng)总结恶性血液疾病。体内多能造血干细胞的数量是恒定的。向患者及家属(jish)解释采集的每一步骤，并详细说明可能出现的问题