视野阅读与分析基础实用教案

1、第1页/共58页第一页，共58页。测试程序测试程序测试测试(csh)所所用时间用时间测试测试(csh)策策略略青光眼半视野青光眼半视野(shy)检检测测视野指数视野指数总体总体偏差偏差图图模式模式偏差偏差图图灰度图灰度图原始数值图原始数值图可靠性指数可靠性指数第2页/共58页第二页，共58页。视野检测的基本(jbn)资料第3页/共58页第三页，共58页。可靠性指标(zhbio) 固视检测和固视丢失(dis) 假阳性错误 假阴性错误 假阳性结果 假阴性结果第4页/共58页第四页，共58页。视野(shy)检测的基本资料第5页/共58页第五页，共58页。数值(shz)图和灰度图第6页/共58页第六页

2、，共58页。总体(zngt)偏差图和模式偏差图第7页/共58页第七页，共58页。视野(shy)指数第8页/共58页第八页，共58页。Humphrey视野视野(shy)计检查程序计检查程序 正常视野范围很大 受检者的耐力有限（不可能通过一次视野检查就获得详细的全视野资料） 临床视野检查是一种“抽样检查”,（通常在有限的部位选择50100个点作为视野检查“样本”, ） 根据不同疾病常见视野缺损的部位和缺损形态,设计(shj)或选择一系列“敏感点点阵”，作为不同的检查程序第9页/共58页第九页，共58页。第10页/共58页第十页，共58页。Humphrey视野(shy)计的阈值检测程序 静态阈值检查

3、( jinch) 静态 在视野中某一点静态呈现一系列不同刺激强度的光标,可区分哪些光标可见，哪些光标不可见,可见率为100的光标和可见率为0的光标之间， 有一个可见机会为50的光标, 该光标的刺激强度即为该检查( jinch)点的阈值第11页/共58页第十一页，共58页。静态(jngti)阈值检查 定量检测每个测试点视野的光敏感度 自动计算所有位点的光阈值并追踪患者的反应，增强了检查的可靠性和准确性 检测结果重复性好，克服(kf)了人为因素 检测方法标准化，结果可比性大大提高 可通过不同统计策略进行定量结果分析第12页/共58页第十二页，共58页。Humphrey视野计的阈值(y zh)检查程

4、序的组成 视野检查部位 视野检查部位测试点的分布(fnb)模型 光阈值的检测策略第13页/共58页第十三页，共58页。视野(shy)检查部位第14页/共58页第十四页，共58页。视野检查(jinch)部位第15页/共58页第十五页，共58页。第16页/共58页第十六页，共58页。不同位点分布(fnb)模型第17页/共58页第十七页，共58页。不同(b tn)位点分布模型第18页/共58页第十八页，共58页。光阈值(y zh)的检测策略 递增(dzng)法或极限法 阶梯法第19页/共58页第十九页，共58页。Humphrey视野阈值视野阈值(y zh)检测程序策略检测程序策略 全阈值检测 从阈上

5、值刺激开始检查，受检查者反应后，视野仪以4dB步长降低光刺激强度，直至受检眼看不见，然后(rnhu)又以2dB步长增加光刺激强度，直至受检眼第一次重新看见的光刺激强度作为该位点光阈值第20页/共58页第二十页，共58页。Humphrey视野视野(shy)阈值检测程序策略阈值检测程序策略 FASTPAC FASTPAC光标亮度变化阶梯是单一的3dB增减直接找到阈值 可以缩短(sudun)检查时间较全阈值检测快35% 一次找到阈值 平均缺损（MD）与全阈值检测略有区别 短期波动（SF）比全阈值检测高25% 第21页/共58页第二十一页，共58页。Humphrey视野阈值检测程序视野阈值检测程序(c

6、hngx)策略策略 SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) 瑞典交互性阈值计算 SITA标准程序(chngx)全阈值4-2dB步长 SITA快速程序(chngx)FASTPAC3dB步长 SITA标准程序(chngx)较全阈值检测快50% SITA快速程序(chngx)较FASTPAC快50% 敏感性和特异性并不降低模拟模拟(mn)第22页/共58页第二十二页，共58页。Humphrey视野阈值检测程序(chngx)策略特点 SITA SITA提高检查速度的原因是参考邻近点的反应选择刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新，如果病人反应快，测试

7、节奏( jizu)就加快 SITA阈值程序比旧策略要快，应该尽可能应用 SITA标准程序更精确但不如SITA快速程序快 SITA快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈值程序检测的患者 视野缺损较严重时，检测时间明显延长 总偏差和模式偏差概率分析缺损较全阈值或FASTPAC高第23页/共58页第二十三页，共58页。 计算机自动视野计根据光阈值的检测策略、视野检查部位、视野检查部位测试点的分布模型的不同，可组合成不同的菜单程序供选择(xunz) 怎样根据疾病诊断和视野缺损筛查的需要，选择(xunz)视野检查程序进行视野检测视野是视野检查的关键Humphrey视野阈值检测(jin c)程序策略特点

8、第24页/共58页第二十四页，共58页。Humphrey视野(shy)计检查策略及程序的选择静态视野检查阈值检测程序FASTPAC策略SITA快速SITA标准全阈值程序60-2黄斑阈值10-230-224-2第25页/共58页第二十五页，共58页。30-2和和24-2检测检测(jin c)程序程序检测检测(jin c)位点间距为位点间距为6红色标识为红色标识为30-2程序中的位点程序中的位点选择(xunz)检测模式vHumphrey视野仪30-2程序能检测固视点周围30范围内76个位点的敏感度v24-2程序包含30-2程序中54个最中心的检测位点v损失的诊断信息极少却节约很多检测时间v30-2

9、程序可检测更多位点，以判断疾病(jbng)的进展,在已有视野丢失的随访中更为有用第26页/共58页第二十六页，共58页。30-210-2晚期青光眼可用晚期青光眼可用10-210-2程序程序(chngx)(chngx)或较或较大视标进行仅存黄斑区中心视岛检测大视标进行仅存黄斑区中心视岛检测第27页/共58页第二十七页，共58页。未发现明显未发现明显局限性缺损局限性缺损中心暗点黄斑黄斑(hungbn)疾病疾病 第28页/共58页第二十八页，共58页。Humphrey视野视野(shy)计检查程序选择的原则计检查程序选择的原则 目标 能判断视野是否正常，发现视野缺损 注重效率，节省检查时间 方法和技巧

10、 熟悉和掌握检查程序的性质和应用范围 不同的临床诊断需要、不同的疾病或同一疾病的不同阶段，进行视野检查的要求和目的可能(knng)不同 预判可能(knng)发生视野损害的部位第29页/共58页第二十九页，共58页。 Statpac统计分析策略(cl)Statpac2统计分析策略(cl)单次视单次视野野(shy)(shy)分析分析青光眼视野损害变化青光眼视野损害变化的概率分析的概率分析线性回归分析线性回归分析GHTHumphrey视野计统计分析策略视野计统计分析策略第30页/共58页第三十页，共58页。视野视野(shy)检测统计分析策略检测统计分析策略 对视野检查结果进行定量的统计分析是自动视野

11、计的另一优点 统计方法应用(yngyng)使视野解释更客观，定量表达视野损害的程度，同时能够对视野损害的随访进行定量的评价和比较 统计学方法扩展了视野检查所提供信息，但统计学处理不能代替医生基于临床检查而作出的系统分析第31页/共58页第三十一页，共58页。单单次次视视野野(shy)分分析析第32页/共58页第三十二页，共58页。模式模式(msh)偏差概率图偏差概率图第33页/共58页第三十三页，共58页。视野视野(shy)指数指数第34页/共58页第三十四页，共58页。青青光光眼眼半半视视野野(shy)检检测测正常范围内（within normal limits）边界值（borderline

12、）普遍(pbin)敏感度下降（general reduction of sensitivity）正常限以外（outside normal limits） 第35页/共58页第三十五页，共58页。随访随访(su fn)分析分析青光眼变化概率图（青光眼变化概率图（GCP）通过利用总体偏差（Total Deviation）基线视野，点排列等判断视野检查的长期(chngq)波动值，再观察视野各点除去长期(chngq)波动值的影响后，与基线比较有无变化，如果该点确实有变化，以概率标志标示，P5有意义进展性POAG患者的GCP图与两个基准视野相比显示较多检测点在进展，表明鼻上象限视野的显著恶化第36页/共

13、58页第三十六页，共58页。GCP的局限性的局限性 使用总偏差图 Total Deviation TD 不能排除白内障进展等对分析结果的影响 不能自动排除可信度差的视野作为(zuwi)比较对象 通过计算推测长期波动值，没有数值库 视野缺损轻重不同的患眼视野长期波动值不一 使用全阈值，不能用SITA第37页/共58页第三十七页，共58页。线线性性回回归归(hugu)分分析析第38页/共58页第三十八页，共58页。MD下降可能(knng)是青光眼进展 也可能(knng)是白内障进展第39页/共58页第三十九页，共58页。Humphrey视野计新的分析(fnx)软件青光眼进展分析(fnx)Guide

14、d Progression Analysis（GPA）第40页/共58页第四十页，共58页。GPA诞生诞生(dnshng)背景背景 视野进展分析的一些问题： 受检者测试的变异性大 要发现(fxin)视野有改变，需要大量的检查 在随访中，许多视野的改变有病理意义，真正的视野损害进展 现有的视野随访分析方法很难确定视野进展的速度病人数次视野随访检查，到底有多少病人数次视野随访检查，到底有多少改变，才算得上是真正改变，才算得上是真正(zhnzhng)的视野进的视野进展？展？第41页/共58页第四十一页，共58页。Humphrey GPA 视野进展判断:采用多中心研究早期青光眼诊断试验(Early M

15、anifest Glaucoma Trial，EMGT)标准 用SITA或全阈值策略 连续3次视野中有3点在同位点出现大于长期波动的恶化 通过多中心大样本的人群调查明确不同视野状态下的视野长期波动值 视野变化大于最大的长期波动值，定义为真正的进展 使用模式偏差（Patten Diviation ）去除(q ch)白内障影响第42页/共58页第四十二页，共58页。检测的阈值检测的阈值复查的阈值复查的阈值未进展未进展完美的测试结果完美的测试结果不同测试时的波动不同测试时的波动进展正常视力正常视力第43页/共58页第四十三页，共58页。GPA确定视野确定视野(shy)变化变化 最少需要3次测试： 2

16、个基线和1个随访检查( jinch) 每1次随访与2个基线平均阈值比较 额外随访与基线和2个最近的随访结果比较第44页/共58页第四十四页，共58页。 同一位点和基线比较，阈值有下降（P 0.05） 在两次随访(su fn)中，同一位点和基线比较，阈值连续下降（P 0.05） 在三次随访(su fn)中，同一位点和基线比较，阈值连续下降（P Follow-up * Baseline? Low Reliability Follow-up?基线检测随访检测有较高假阳性率的检测第46页/共58页第四十六页，共58页。GPA最新升级最新升级视野进展视野进展(jnzhn)分析分析 视野指数 Visual

17、 Field Index，VFI 分析计算所有可靠(kko)的视野检查 年龄校正和中央部分加权计算更好地反映神经节细胞的损伤 减少了白内障的影响第47页/共58页第四十七页，共58页。VFI 视野进展率分析 基线( jxin)检测 分析患者所有随访视野检测资料 以斜率和VFI柱表示视野进展的速度和趋势第48页/共58页第四十八页，共58页。HFA GPI VFI直观直观(zhgun)、简便的反映视野损害和趋势、简便的反映视野损害和趋势到目前为止的损害到目前为止的损害推算未来推算未来5年可能的损害年可能的损害VFI柱100%第49页/共58页第四十九页，共58页。VFI GPA alert Li

18、kely Progression VFI 斜率平坦 5年进展预期少 结论( jiln) 视野缓慢进展第50页/共58页第五十页，共58页。治疗后视野有显著治疗后视野有显著(xinzh)变化时应调变化时应调整基线整基线调整基线(jxin)视野后使用原有基线(jxin)视野时第51页/共58页第五十一页，共58页。Visual Field Index (VFI) 中央的暗点权重大于周边暗点 减少白内障对判断视野(shy)损害的影响ABVFI = 90%VFI = 81%第52页/共58页第五十二页，共58页。行白内障手术行白内障手术VFI受白内障影响(yngxing)明显比MD要小AB第53页/共58页第五十三页，共58页。视野的随访视野的随访(su fn)分析分析 基线视野 视野改变 阈值的长期波动 检测误差