术后并发症的护理

1、会计学1术后并发症的护理术后并发症的护理甲状腺术后并发症甲状腺术后并发症1.呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 2.创口出血：创口出血：如有创口肿胀或引流血量过多，手术止血如有创口肿胀或引流血量过多，手术止血。3.神经损伤神经损伤 ：包括喉返神经和吼上神经损伤包括喉返神经和吼上神经损伤4.手足抽搐：手足抽搐：为甲状旁腺被误切或血供不足所致为甲状旁腺被误切或血供不足所致5.危险表象：危险表象：与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。 6.功能减退功能减退 ：常表现为术后无力、水肿。常表现为术后无力、水肿。 7.甲亢复发甲亢复发 是手术后危急的并发症，多发是手术后危急的并

2、发症，多发生在术后生在术后48小时以内。小时以内。 主要原因：主要原因：手术区内出血压迫气管；手术区内出血压迫气管；喉头水肿；喉头水肿；气管受压软化塌陷；气管受压软化塌陷；气管内痰液阻塞；气管内痰液阻塞；双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息术后呼吸困难，发绀术后呼吸困难，发绀检查伤口检查伤口颈部肿胀明显颈部肿胀明显伤口无殊伤口无殊床边撤除伤口缝线床边撤除伤口缝线敞开伤口，清除血块，敞开伤口，清除血块，呼吸改善呼吸改善呼吸未改善呼吸未改善气管切开气管切开急诊送手术室止血急诊送手术室止血甲状腺术后窒息急救流程甲状腺术后窒息急救流程喉部有痰鸣音喉部有痰鸣音 高调的鸡鸣样

3、呼吸高调的鸡鸣样呼吸音（气管塌陷音（气管塌陷）进行性呼吸进行性呼吸困难（喉头水肿）困难（喉头水肿）吸痰吸痰未缓解未缓解协助气管切开协助气管切开激素治疗激素治疗急性化脓性胆管炎的临床表现急性化脓性胆管炎的临床表现1.症状：症状： 起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情发展迅猛继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，继续发睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，继续发展，出现全身发绀，低血压休克，并发急展，出现全身发绀，低血压

4、休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡期内死亡。 2.体征：（1）体温常在40以上，脉速达120140次/分，血压降低，呼吸浅快。（2）剑突下有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。有感染的表现，四肢皮肤温暖潮湿，心率增快有感染的表现，四肢皮肤温暖潮湿，心率增快血压正常或轻度升高，脉压差增大血压正常或轻度升高，脉压差增大开放静脉通路开放静脉通路补液补液吸氧吸氧按遗嘱用药：按遗嘱用药：合理使用抗生素合理使用抗生素激素激素血管活性药物血管活性药物消除感染灶消除感染灶营养支持：营养支持：肠内营养肠内营养静脉营养静脉营养

5、对症治疗，高热降温对症治疗，高热降温病情观察病情观察神志神志精神状态精神状态心电监护心电监护监测生命体征监测生命体征观察感染征象观察感染征象体温体温实验室检查实验室检查体液，血液细菌培养体液，血液细菌培养局部病灶情况局部病灶情况观察药物疗效观察药物疗效及副作用及副作用感染性休克急救流程感染性休克急救流程有甲亢病史或有甲亢术后，高热有甲亢病史或有甲亢术后，高热39度以上，度以上，心率快心率快(140-240次次/分分)，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓厌食，恶心，呕吐，腹泻等，严重者虚脱厌食，恶心，呕吐，腹泻等，严重者虚脱休克，嗜睡或昏迷休克，嗜睡或昏迷观察生命体征体征

6、观察生命体征体征绝对卧床休息绝对卧床休息吸氧吸氧稳定情绪稳定情绪建立静脉通路建立静脉通路根据医嘱及时给予根据医嘱及时给予复方溶液及激素复方溶液及激素采用物理或药物降温控制采用物理或药物降温控制高热（禁用阿司匹林）高热（禁用阿司匹林）使用使用受体阻滞剂减慢心率受体阻滞剂减慢心率 甲亢危象急救流程甲亢危象急救流程有创伤，出血或大量体液丢失史有创伤，出血或大量体液丢失史心率增快，血压正常或下降，脉压差减小，心率增快，血压正常或下降，脉压差减小，皮肤湿冷，尿量减少，口渴皮肤湿冷，尿量减少，口渴低血容量性休克急救流程低血容量性休克急救流程用用16#-20#穿刺针穿刺针建立两条以上静脉通路建立两条以上静脉

7、通路快速补充血容量快速补充血容量立即平卧位或立即平卧位或休克卧位休克卧位病因治疗病因治疗终止失血失液终止失血失液保暖保暖吸氧吸氧改善微循环改善微循环病情观察病情观察监测生命体征监测生命体征Cvp心电监护心电监护留置导尿留置导尿监测尿量监测尿量观察皮肤温度观察皮肤温度色泽色泽观察药物疗观察药物疗效及副作用效及副作用神志神志精神状况精神状况低血容量性休克急救流程低血容量性休克急救流程肠瘘肠瘘1、常发生在腹部手术特别是胃肠道手术后、常发生在腹部手术特别是胃肠道手术后2-7天，胃肠道功能天，胃肠道功能未能恢复；未能恢复；2、患者有恶心、呕吐、腹胀；、患者有恶心、呕吐、腹胀；3、无排气排便或大便次数增多

8、，为水样稀便，量少，解便后、无排气排便或大便次数增多，为水样稀便，量少，解便后依然腹胀不适；依然腹胀不适；4、体温持续、体温持续38，心率，心率100次次/分；分；5、体征：腹胀，腹部局限或弥漫性压痛，但一般肌紧张不明、体征：腹胀，腹部局限或弥漫性压痛，但一般肌紧张不明显。显。（一）腹腔感染（一）腹腔感染1、切口处红肿、破溃，排出多量脓性液体，初为脓性，继为脓血性、切口处红肿、破溃，排出多量脓性液体，初为脓性，继为脓血性，1-2天后即为肠内容物；天后即为肠内容物；2、原来留置的引流管内引出含有胆汁或食物残渣的消化液；、原来留置的引流管内引出含有胆汁或食物残渣的消化液；3、高位小肠瘘排出液量多，

9、质稀薄，含胆汁和胰液；、高位小肠瘘排出液量多，质稀薄，含胆汁和胰液；4、低位瘘排出液量较少，稠厚，但瘘远侧有梗阻时排液量也较多。、低位瘘排出液量较少，稠厚，但瘘远侧有梗阻时排液量也较多。（二）肠内容物排出（二）肠内容物排出 腹壁有腹壁有1个或多个瘘口，有肠液、胆汁、个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出是肠外瘘的主要临床表现。气体或食物排出是肠外瘘的主要临床表现。（三）内稳态失衡（三）内稳态失衡1、脱水；、脱水；2、电解质紊乱；、电解质紊乱； 3、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱。（四）营养不良（四）营养不良一般在一般在2-3周内很快出现，表现为：周内很快出现，表现为： 1、消瘦、消瘦 2、低蛋

10、、低蛋白血症白血症 3、贫血贫血 4、恶液质、恶液质（五）瘘口周围皮肤炎（五）瘘口周围皮肤炎表现：表现：1、潮红、潮红 2、糜烂、糜烂 3、疼痛、疼痛 4、经久不愈、经久不愈（六）全身脓毒症（六）全身脓毒症如处理不及时，会发生脓毒血症和败血症。如处理不及时，会发生脓毒血症和败血症。（七）多器官功能衰竭（七）多器官功能衰竭严重时，病人全身情况迅速恶化，多个器官受累，危及生命。严重时，病人全身情况迅速恶化，多个器官受累，危及生命。绞窄性肠梗阻的临床表现1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹

11、痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。为绞窄性肠梗阻。 2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。 3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。 4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。 5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为形面被称为“咖啡豆征咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。，在扩张的肠管间常可见有腹水。 PPT背景图片： 急性化脓性胆管炎的临床表现急性化脓性胆管炎的临床表现1.症状：症状： 起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情发展迅猛继而寒战、高热、恶心、呕吐