肠梗阻-教学,

1、（Intestinal obstruction）定 义 任何原因引起的肠内容任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻过肠道，称肠梗阻病因和分类 按基本病因分为三类按基本病因分为三类 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 临床最常见临床最常见 常有下列三种原因常有下列三种原因A. A. 肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄

2、较机械性肠梗阻为少较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻痉挛性肠道梗阻血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少等疾病增多，现临床已不属少见。见。按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞若一段肠管两端完全阻塞称称 闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻其他分类其他分类 按部位分：

3、按部位分： 高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻 按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢：按发展快慢： 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻病理和病理生理病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化复杂的病理和病理生理变化单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在梗阻所在肠肠管管局局部部变变化化急性完全性肠梗

4、阻急性完全性肠梗阻 肠腔压力肠腔压力静脉回流静脉回流受阻受阻肠壁水肿、增厚、呈肠壁水肿、增厚、呈暗红色暗红色动脉血运受阻动脉血运受阻肠肠管变成紫黑色管变成紫黑色坏死、穿孔。坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。见扩大的肠型和肠蠕动坡。全身性病理生量改变全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致胀、毒素的吸收和感染所致体液丧失体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒感染和中毒 腹膜炎腹膜炎 和

5、中毒和中毒 休克休克 呼吸和循环动能障碍呼吸和循环动能障碍临床表现临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。是一致具有的。 共同表现：共同表现：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便注意注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。肠套叠：血性粘液样粪便。体征体征视诊：视诊：可见到肠型和蠕动液、可见到肠型和蠕动液、腹胀情况腹胀情况触诊：触诊：有无腹膜剌激征，有有无腹膜剌激征，

6、有无包块无包块叩诊：叩诊：移动性浊者情况移动性浊者情况听诊：听诊：肠鸣音情况肠鸣音情况直肠指诊直肠指诊如触及肿块，可能为如触及肿块，可能为 A.A.直肠肿瘤直肠肿瘤 B.B.肠套叠的套头肠套叠的套头 C.C.低位肠腔外低位肠腔外 肿瘤肿瘤化化 验验 检检 查查血红蛋白值血红蛋白值血细胞比容血细胞比容尿化重尿化重白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。肌酐、呕吐物、粪便。X 绒绒 检检 查查 立位或侧卧位透视或拍片。立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻上述征象，也

7、不能排除肠梗阻的可能。的可能。临临 床床 判判 断断（1 1）是否肠梗阻）是否肠梗阻（2 2）是机械性还是动力性梗阻）是机械性还是动力性梗阻（3 3）是高位还是低位梗阻）是高位还是低位梗阻（4 4）是单纯性还是绞窄性梗阻）是单纯性还是绞窄性梗阻（5 5）是完全性还是不完全性梗阻）是完全性还是不完全性梗阻（6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻治治 疗疗原则原则矫正因肠梗阻所引起的全身矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。生理紊乱和解除梗阻。基基 础础 疗疗 法法 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 A.A.是治疗肠梗阻的重要方法之一是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.B.胃肠减压的作用

8、胃肠减压的作用矫正水、电解质紊乱和矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡酸碱失衡A.A.是极重要的措施是极重要的措施B.B.根据不同情况静脉输注葡萄根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。全血、血浆代用品等。 防治感染和中毒：防治感染和中毒：应用抗肠应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作感染，减少毒素的产生有一定作用。用。 对症对症治疗：治疗：应用镇静剂、解应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。痉剂、止痛剂。解解 除除 梗梗 阻阻手术治疗手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠适用于各种类型的绞窄性肠梗阻

9、、肿瘤及先天性肠道畸形梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。疗无效的病人。原则和目的原则和目的 在最短手术时间内，以在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。复肠腔的通畅。手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻

10、，肠结核块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。肠套叠早期等。非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。性肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率较为常见，发生率

11、20-40%20-40%原因：原因：手术：最多手术：最多 炎症：炎症：肠粘连肠粘连 肠梗阻肠梗阻条件：条件：肠腔缩窄肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成角 粘连带压迫粘连带压迫 肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转一定条件一定条件注意：注意：术后近期发生粘连性术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。肠蠕动功能失调鉴别。预防：预防：及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复早恢复二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病多见于儿童，农村

12、发病 率较高率较高 诱因：诱因： 驱虫不当驱虫不当 部位：回肠多见部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性治治 疗疗非手术疗法较好非手术疗法较好 口服生植物油口服生植物油 解痉剂解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁虫每周岁80100ml80100ml，最大不超，最大不超过过1500ml1500ml三、肠扭转三、肠扭转性质：性质：闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：扭转方向：顺时针旋转多见顺时针旋转多见程程 度：度：轻：轻：3603600 0以下以下 重：重：2323周周部部 位：位：小肠小肠 乙状结肠乙状结肠小小 肠肠 扭扭 转转多见

13、于青壮年多见于青壮年诱因：诱因：饱食后剧烈活动饱食后剧烈活动症状特点：症状特点： 腹痛发作突然腹痛发作突然 牵涉腰背部牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著呕吐频繁、腹胀不显著 易休克易休克乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500ml X X线平片：马蹄状双腔充气线平片：马蹄状双腔充气 肠袢肠袢 钡灌：尖端呈钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形治治 疗疗 死亡率死亡率1540%1540% 原因：原因：就诊过晚就诊过晚 治疗延误治疗延误 方法：方法：及时手术及时手术 方式：方式：扭转复位术扭转复位术 肠切除术肠切除术四、肠四、肠 套套 叠叠 小儿肠梗阻的常见病因小儿肠梗阻的常见病因 80%80%发生于发生于2 2岁以下儿童岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠多为回肠末端套入结肠 三大典型症状三大典型症状 腹痛、