枸橼酸抗凝在血液净化中的应用学习教案

1、会计学1枸橼酸抗凝在血液枸橼酸抗凝在血液(xuy)净化中的应用净化中的应用第一页，共35页。第1页/共34页第二页，共35页。l维持维持(wich)透析器和血路的有效性透析器和血路的有效性l减少透析膜和管道对机体凝血系统的激活作用减少透析膜和管道对机体凝血系统的激活作用l减少全身出血的危险性减少全身出血的危险性第2页/共34页第三页，共35页。l用量小，维持体外循环有效时间长用量小，维持体外循环有效时间长l不影响或改善透析膜的生物相容性不影响或改善透析膜的生物相容性l抗血栓作用强而抗凝作用弱抗血栓作用强而抗凝作用弱l药物作用时间短药物作用时间短l监测方法监测方法(fngf)简单、方便简单、方便

2、l有拮抗剂有拮抗剂l长期使用无严重副作用长期使用无严重副作用第3页/共34页第四页，共35页。第4页/共34页第五页，共35页。第5页/共34页第六页，共35页。第6页/共34页第七页，共35页。第7页/共34页第八页，共35页。第8页/共34页第九页，共35页。第9页/共34页第十页，共35页。l优点优点(yudin)l无出血危险无出血危险l不影响体内凝血过程不影响体内凝血过程第10页/共34页第十一页，共35页。第11页/共34页第十二页，共35页。Scanning electron micrographs of the inner surface of a polysulfone hol

3、low fiber dialyzer membrane using sodium citrate as anticoagulant during hemodialysis therapy. Only a few single cells adhering to the inner surface were observed. No thrombus formation was seen. Similar observations were made in the dialyzers obtained from the other four patients.第12页/共34页第十三页，共35页

4、。Scanning electron micrographs of the inner surface of a polysulfone hollow fiber dialyzer membrane using heparin as anticoagulant during hemodialysis therapy. (A) Overview showing a dense fibrin network with large amounts of aggregated erythrocytes. (B) Pseudomembraneous formation (magnification of

5、 lower frame in panel A) of aggregated erythrocytes. (C) Magnification of aggregated erythrocytes (magnification of upper frame in panel A). Similar observations were made in the dialyzers obtained from the other patients.第13页/共34页第十四页，共35页。Scanning electron micrographs of the inner surface of a pol

6、ysulfone hollow fiber dialyzer membrane using low molecular weight heparin as anticoagulant during hemodialysis therapy. (AC) A stronger fibrin network is shown, but much less erythrocytes. (D) A platelet in a fibrin network using a high magnification.第14页/共34页第十五页，共35页。l枸橼酸钠分子量为枸橼酸钠分子量为258，枸橼酸的分子量为

7、，枸橼酸的分子量为192 lACAD配方配方(Baxter)l血库保存血液用血库保存血液用l1000ml枸橼酸溶液枸橼酸溶液l含含1水枸橼酸水枸橼酸8.0g(38.1mmol/L)，2水枸橼酸水枸橼酸22.0g (74.8mmol/L)，1水葡萄糖水葡萄糖l终浓度终浓度(nngd)枸橼酸为，糖浓度枸橼酸为，糖浓度(nngd)124 mmol/L，钠浓度，钠浓度(nngd)为为l自配枸橼酸溶液：自配枸橼酸溶液：47%枸橼酸钠枸橼酸钠(1.6mol/L)，灭菌后使用，灭菌后使用第15页/共34页第十六页，共35页。第16页/共34页第十七页，共35页。第17页/共34页第十八页，共35页。第18页

8、/共34页第十九页，共35页。第19页/共34页第二十页，共35页。第20页/共34页第二十一页，共35页。第21页/共34页第二十二页，共35页。第22页/共34页第二十三页，共35页。Intensive Care Med, 2004, 30(2): 260-5第23页/共34页第二十四页，共35页。020406080PercentClotted Efficacy ElectiveAccessDeathOtherHoursSalineHeparinCitrate第24页/共34页第二十五页，共35页。Blood Purif 2006, 24:248第25页/共34页第二十六页，共35页。Bl

9、ood Purif 2006, 24:262l56例次枸橼酸抗凝例次枸橼酸抗凝HVHF，12例次肝素抗凝例次肝素抗凝HVHFl枸橼酸抗凝滤器寿命枸橼酸抗凝滤器寿命33h，肝素抗凝滤器寿命，肝素抗凝滤器寿命24hl平均平均(pngjn)超滤剂量为超滤剂量为49ml/kg/minl枸橼酸抗凝枸橼酸抗凝l没有枸橼酸中毒没有枸橼酸中毒l1例硷中毒，例硷中毒，1例低血钠，例低血钠，1例低血钾，例低血钾，1例高血钾例高血钾第26页/共34页第二十七页，共35页。CAVHDFCVVHDF#FiltersMeanLife(Hrs)#FiltersMeanLife(Hrs)Saline7523.412419.9

10、Heparin13125.88923.2Citrate8156.329146.7Pvalue 0.001 0.001第27页/共34页第二十八页，共35页。Chinese Medical Journal 2003, 116(3): 360363第28页/共34页第二十九页，共35页。Blood Purif 2006, 24:260第29页/共34页第三十页，共35页。Blood Purif 2006, 24:255第30页/共34页第三十一页，共35页。010203040Percent12345678910Procedure DaysSalineHeparinCitrate第31页/共34页第三十二页，共35页。 01020Percent12345678910Procedure DaysSalineHeparinCitrate第32页/共34页第三十三页，共35页。第33页/共34页第三十四页，共35页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第1页/共34页。抗血栓作用强而抗凝作用弱。体内