容量反应性之我见柴瑞峰学习教案

1、会计学1容量容量(rngling)反应性之我见柴瑞峰反应性之我见柴瑞峰第一页，共40页。容量容量(rngling)监测治疗：监测治疗： ICU永远的主题永远的主题第1页/共39页第二页，共40页。 1. 乳酸测定乳酸测定 2. 血培养血培养 3. 抗生素抗生素 4. EGDT: 早期早期(zoq)、充分、达标、充分、达标 （CVP8mmHg, ScvO270%/SvO265%）2004 SSC指南指南(zhnn) 6小时小时 bundle 第2页/共39页第三页，共40页。复苏复苏(f s)目标目标 1. CVP 8 -12mmHg，12-15mmHg if MV 2. MAP65mmHg 3

2、. 尿量尿量0.5/kg. 4. ScvO270%/SvO265%2008 SSC指南指南(zhnn) 6小时小时 bundle 第3页/共39页第四页，共40页。2012 SSC指南指南(zhnn)的初始复苏目标的初始复苏目标A. 3小时之内完成：小时之内完成：测乳酸测乳酸在给予抗菌药物前获取血培养在给予抗菌药物前获取血培养给予广谱抗菌药物给予广谱抗菌药物低血压或乳酸低血压或乳酸4mmol/l者，给予者，给予30ml/kg晶体液晶体液B. 6小时之内完成：小时之内完成：低血压对初始液体复苏无反应者，给予血管升压药以维持平均动脉压（低血压对初始液体复苏无反应者，给予血管升压药以维持平均动脉压（

3、MAP）65mmHg容量复苏后仍持续容量复苏后仍持续(chx)低血压，或初始乳酸低血压，或初始乳酸4mmol/l者，测量者，测量CVP和中和中心静脉氧饱和度心静脉氧饱和度如果初始血乳酸升高，则予重复测量如果初始血乳酸升高，则予重复测量第4页/共39页第五页，共40页。第5页/共39页第六页，共40页。2018 SSC指南的指南的1小时小时(xiosh)复苏目标复苏目标检测乳酸水平，如初始乳酸检测乳酸水平，如初始乳酸2mmol/l2mmol/l重复检测重复检测在给予在给予(jy)(jy)抗菌药物前获取血培养抗菌药物前获取血培养给予给予(jy)(jy)广谱抗菌药物广谱抗菌药物低血压或乳酸低血压或乳

4、酸4mmol/l,4mmol/l,开始快速给予开始快速给予(jy)30ml/kg(jy)30ml/kg晶体液晶体液如患者在液体复苏时或液体复苏后仍存在低血压，给如患者在液体复苏时或液体复苏后仍存在低血压，给予予(jy)(jy)血管升压药以维持平均动脉压（血管升压药以维持平均动脉压（MAPMAP）65mmHg65mmHg。Levy M M, Evans L E, Rhodes A. The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 updateJ. Intensive Care Medicine, 2018(11):1-4.第6页/共39页第七页，共40页。第

5、7页/共39页第八页，共40页。第8页/共39页第九页，共40页。第9页/共39页第十页，共40页。容量反应(fnyng)性阴性容量(rngling)反应性阳性第10页/共39页第十一页，共40页。第11页/共39页第十二页，共40页。第12页/共39页第十三页，共40页。容量反应性-压力(yl)指标第13页/共39页第十四页，共40页。容量(rngling)反应性-压力指标第14页/共39页第十五页，共40页。Backer D D, Vincent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid manage

6、ment? Ten answers to 10 questionsJ. Critical Care, 2018, 22(1):43.第15页/共39页第十六页，共40页。Christoph W, Christoph F, Andreas K, et al. Continuously assessed right ventricular end-diastolic volume as a marker of cardiac preload and fluid responsiveness in mechanically ventilated cardiac surgical patientsJ.

7、 Critical Care, 2005, 9(3):R226.第16页/共39页第十七页，共40页。第17页/共39页第十八页，共40页。 在有容量反应的患者中容积测量更好地评估(pn )前负荷变化，而在无容量反应患者中压力测量能更好地评估(pn )的前负荷变化。Backer D D, Vincent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questionsJ. Critical Care, 2018, 22(1):43.第18页/共39页

8、第十九页，共40页。第19页/共39页第二十页，共40页。第20页/共39页第二十一页，共40页。第21页/共39页第二十二页，共40页。SVV = (SVmax-SVmin)/ (SVmax +SVmin)/2 100% 容量(rngling)反应性-SVV第22页/共39页第二十三页，共40页。Cherpanath T G, Geerts B F, Lagrand W K, et al. Basic concepts of fluid responsivenessJ. Netherlands Heart Journal Monthly Journal of the Netherlands

9、Society of Cardiology & the Netherlands Heart Foundation, 2013, 21(12):530-536.第23页/共39页第二十四页，共40页。 最近的一项大规最近的一项大规模研究发现，对于上模研究发现，对于上腔静脉和下腔静脉直腔静脉和下腔静脉直径的变异性只有中等径的变异性只有中等预测价值预测价值(jizh)，远低于先前的研究。远低于先前的研究。这使人怀疑这些指数这使人怀疑这些指数的可靠性。的可靠性。Monnet, Xavier a; Teboul, Jean-Louis b. Assessment of fluid respons

10、iveness: recent advancesJ. Current Opinion in Critical Care. 24(3):190-195, June 2018.第24页/共39页第二十五页，共40页。Crit Care, 2006, 10（4）： R102; Chest, 2007, 131（5）： 1301-1307.第25页/共39页第二十六页，共40页。第26页/共39页第二十七页，共40页。 SVV SVV（每搏量变化）（每搏量变化） PPV PPV （脉压变化）（脉压变化） SPV SPV （收缩压变化）（收缩压变化） SVC SVC （上腔静脉直径（上腔静脉直径(zhj

11、ng)(zhjng)变化）变化） IVC IVC （下腔静脉直径（下腔静脉直径(zhjng)(zhjng)变化）变化） Peak Peak （主动脉峰值血流变化）（主动脉峰值血流变化） VPV VPV （机械通气脉搏波形变化）（机械通气脉搏波形变化）第27页/共39页第二十八页，共40页。第28页/共39页第二十九页，共40页。第29页/共39页第三十页，共40页。PPV：0.675CI：0.937容量反应(fnyng)性-被动抬腿试验PLR：预测容量预测容量(rngling)反应反应性准确度性准确度CI： 93.7%PP：67.5%第30页/共39页第三十一页，共40页。随着随着(su zh

12、e)腹内腹内压增高，压增高，PLR阴性阴性率增高率增高压压内内腹腹容量反应性-被动(bidng)抬腿试验局限性第31页/共39页第三十二页，共40页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)u 15s 15s 5%5%容量反应性-方法(fngf)4-呼气末阻断（EEO）第32页/共39页第三十三页，共40页。CI: 0.972PPV: 0.957SPV: 0.714呼气末阻断与预测呼气末阻断与预测容量容量(rngling)反反应性准确度应性准确度 CI 97.2% PP 95.7% SP 71.4%容量(rngling)反应性-呼气末阻断（EEO）第33页/共39页第三十四页，共40页。第34页/共39页第三十五页，共40页。第35页/共39页第三十六页，共40页。Glenn Hernandez ， Rinaldo Bellomo ， Jan Bakker .The ten pitfalls of lactate clearance in sepsis. J. Intensive Care Medicine, 2018(11):1-4.第36页/共39页第三十七页，共40页。第37页/共39页第三十八页，共40页。谢 谢第38页/共39页第三十九页，共40页。NoImage内容(nirng)总结会计学。（CVP8mmHg,