平衡功能与本体感觉

1、会计学1平衡功能与本体感觉平衡功能与本体感觉 分分 类类意意 义义静态平衡静态平衡保持体位保持体位动态平衡动态平衡随意运动中调整姿势随意运动中调整姿势反应性平衡反应性平衡安全有效地对外来干扰做出安全有效地对外来干扰做出反应反应静态平衡静态平衡人体通过持续地摆动来维持站立平衡人体通过持续地摆动来维持站立平衡sz2000当重心线超当重心线超出当前支持出当前支持面时，就会面时，就会打破旧的平打破旧的平衡，建立维衡，建立维持新平衡的持新平衡的新的支持面新的支持面sz2000前庭前庭( (内耳内耳) ) 系统系统 视觉系统视觉系统 本体本体 感觉系统感觉系统 1 1脊神脊神经节经节 2 2薄束核薄束核楔

2、束核楔束核 3 3背侧丘脑的背侧丘脑的腹后外侧核腹后外侧核感受器感受器(肌肉、肌肉、肌腱、肌腱、关节等关节等)周围突周围突中枢突中枢突薄束（薄束（T5以下）以下） 楔束（楔束（T4以上）以上）内弓状纤维内弓状纤维 内侧丘系交叉内侧丘系交叉 内侧丘系内侧丘系(延髓中线两侧，脑桥于延髓中线两侧，脑桥于被盖前缘走行，中脑在红核外侧被盖前缘走行，中脑在红核外侧) 内囊后肢内囊后肢 丘脑中央辐射丘脑中央辐射脊神经脊神经中央后、前回中上部和中央后、前回中上部和中央旁小叶后部中央旁小叶后部 受伤受伤本体感觉缺失本体感觉缺失姿势姿势稳定性稳定性下降下降机械性感受器损伤机械性感受器损伤三种对策对抗干扰，维持平衡

3、三种对策对抗干扰，维持平衡CNS躯体感觉躯体感觉视觉视觉前庭觉前庭觉骨骼肌系统骨骼肌系统o 感觉损害感觉损害 感觉丧失感觉丧失 视觉、躯体感觉和前视觉、躯体感觉和前庭系统的感觉输入感庭系统的感觉输入感知不准确知不准确 感觉输入整合不准确感觉输入整合不准确BALANCE CONTROL1. Postural Orientationcontrol of the orientation of body segments with respect to gravity and support surface2. Postural Stabilitycontrol of the movement of

4、the Center of Pressure (CoP) within the base of support Visual, somatosensory and vestibular inputs must be correctly integrated The relative dependence on each of these sensory inputs must be re-weighted depending on the sensory contextThe evaluation of balance in different sensory conditions is ve

5、ry important to: Understand balance deficits specific of each neurological disease Plan an adequate balance rehabilitation training to reduce the risk of falls in these patients检查模式检查模式方法方法感觉输入感觉输入 检查目的检查目的 1睁眼，站在硬地面上本体觉、视觉、前庭觉 2闭眼，站在硬地面上本体感觉、前庭觉评估依赖视觉的程度-本体感觉 3睁眼，站在软垫上视觉、前庭觉评估依赖本体感觉的程度-视觉 4闭眼，站在软垫上

6、前庭觉评估前庭功能状态Nashner LM, Black FO, Wall C 3rd.适应站立时改变的支持面和视觉情况： 前庭缺陷患者. 神经科学杂志. 1982;2:536-44泡沫垫本体感觉输入减少1. 睁眼 刚性表面2. 闭眼 刚性表面4. 睁眼柔性面5. 闭眼 柔性面 各30秒 2分钟休息50 cm平衡设备平衡设备, Tecnobody公司公司, 意大利意大利采样频率=20Hz标准脚位置的V形框架睁眼睁眼闭眼闭眼这是正常值范围无垫子结果无垫子结果有垫子结果有垫子结果无垫子闭眼结果无垫子闭眼结果有垫子闭眼结果有垫子闭眼结果本体感觉的预评估：让受试者依次做背屈-跖屈，内-外翻，外翻跖屈+

7、内翻背屈，以及内翻跖屈+外翻背屈的动作，观察并设置安全活动范围。这是一个内这是一个内翻背屈受限翻背屈受限和外翻跖屈和外翻跖屈受限的患者受限的患者本体感觉描本体感觉描迹图。迹图。评估反映了主要本体感觉和关节的缺失，突出强评估反映了主要本体感觉和关节的缺失，突出强调了控制能力的丧失。健康肢体和患病肢体或提调了控制能力的丧失。健康肢体和患病肢体或提到的标准数据之间可以进行比较。到的标准数据之间可以进行比较。来自米兰来自米兰 Don C. Gnocchi 基金会神经康复部基金会神经康复部 45名帕名帕金森病金森病受试者受试者 55名名多发性硬化多发性硬化受试者受试者 30名名卒中卒中受试者受试者 13

8、名健康对照受试者名健康对照受试者评价平衡损伤评价平衡损伤 纳入标准纳入标准 能够独立站立超过能够独立站立超过30秒秒 能够步行至少能够步行至少6米米Nashner LM, Black FO, Wall C 3rd.适应站立时改变的支持面和视觉情况： 前庭缺陷患者. 神经科学杂志. 1982;2:536-44泡沫垫本体感觉输入减少1. 睁眼 刚性表面2. 闭眼 刚性表面4. 睁眼柔性面5. 闭眼 柔性面 各30秒 2分钟休息50 cm平衡设备平衡设备, Tecnobody公司公司, 意大利意大利采样频率=20Hz标准脚位置的V形框架-15-10-5051015-15-10-5051015参数参数

9、A/P动摇M/L动摇 平均COP位置 (重心方向) 平均COP速度 动摇面积 A/P动摇: 2*SD(CopAP) M/L动摇: 2*SD(CopML)mmmmA/PM/LCOP位移 多发性硬化（多发性硬化（MS）平衡损伤最严重）平衡损伤最严重 中风患者（中风患者（ST）的平衡损害较轻）的平衡损害较轻-40-2002040-40-30-20-10010203040-40-2002040-40-30-20-10010203040-40-2002040-40-30-20-10010203040-40-2002040-40-30-20-10010203040 MS: - CoP 平均位置在所有情况下

10、类似于CO PD: - CoP平均位置类似于刚性表面的CO- 泡沫表面的COP前移平衡控制 =平均COP位置 ST: - M/L中的非对称性负荷分布- 在所有情况下的COP前移睁眼 刚性闭眼 刚性睁眼 泡沫闭眼 泡沫2)重心稳定性 =平均COP速度睁眼 刚性表面闭眼 刚性表面睁眼 泡沫闭眼 泡沫 对照对照组组和和患者均依赖患者均依赖感觉输入感觉输入 MS高度依赖于视觉和本体高度依赖于视觉和本体感觉感觉 ST不依赖于本体感觉来控制不依赖于本体感觉来控制COP速度速度 PD同样依赖视觉和本体感觉同样依赖视觉和本体感觉 即使所有感觉输入即使所有感觉输入存在存在，所，所有疾病有疾病均出现均出现平衡控制

11、平衡控制障碍障碍-30-20-100102030-30-20-100102030OAR-30-20-100102030-30-20-100102030OCR动摇面积动摇面积 - A/P & M/L动摇动摇COMSPDSTCO Dap/Dml 2 SA(EC)/SA(EO) 1MS Dap/Dml 2 (如同 CO) SA(EC)/SA(EO) 2ST Dap/Dml 1.5 (低于CO) SA(EC)/SA(EO) 1.7睁眼 刚性闭眼 刚性 主要是感知缺陷 高度视觉依赖性 ML动摇高于CO和MS 视觉依赖性较高PD Dap/Dml 1.5 (低于CO) SA(EC)/SA(EO) 1

12、.4 ML动摇高于CO和MS 视觉依赖性低于MS多发性硬化帕金森病卒中结论结论 重心方向CoP: 正常 平衡障碍最严重 视觉和体觉依赖性最大 Hp: 主要是前庭缺陷 泡沫上的前倾姿势位 = 高度依赖重心控制的本体感觉 Hp: 视觉协调和前庭输入重心定位缺陷 平衡障碍轻于MS，视觉和本体感觉共同参与Hp: 非麻痹肢体重心向前和不平衡 Hp: 主要是由轻偏瘫引起的运动缺陷 平衡障碍轻于MS和PD 本体感觉的依赖程度低；视觉的依赖程度较高 Hp: 本体感觉缺失 评估和测试可同时进行评估和测试可同时进行 测量精度测量精度、准确准确度高度高 评定结果及康复进展客观、量化评定结果及康复进展客观、量化 评定

13、和康复训练方案多样化评定和康复训练方案多样化 可自行设计康复训练方案可自行设计康复训练方案 训练参数（不稳定性，反馈，关节负荷）可控训练参数（不稳定性，反馈，关节负荷）可控 视觉和听觉反馈可根据需要设置视觉和听觉反馈可根据需要设置使用PK-专业设备训练优势：简单、但训练量、难度不可控、不安全压力压力阻力阻力倾斜度倾斜度目的：控制不稳定性目的：控制不稳定性de条件条件本体感觉训练专用设备负重可控的本体感觉训练负重可控的本体感觉训练 Pro-kin系统的分级方法：逐步增加关节负荷。系统的分级方法：逐步增加关节负荷。20%40%60%80%100%本体感觉训练本体感觉训练平衡训练系统与平衡训练系统与

14、sEMGsEMG连接连接检查模式检查模式方法方法感觉输入感觉输入 检查目的检查目的 1睁眼，站在硬地面上本体觉、视觉、前庭觉 2闭眼，站在硬地面上本体感觉、前庭觉评估依赖视觉的程度-本体感觉 3睁眼，站在软垫上视觉、前庭觉评估依赖本体感觉的程度-视觉 4闭眼，站在软垫上前庭觉评估前庭功能状态50 cm平衡设备平衡设备, Tecnobody公司公司, 意大利意大利采样频率=20Hz标准脚位置的V形框架这是正常值范围本体感觉的预评估：让受试者依次做背屈-跖屈，内-外翻，外翻跖屈+内翻背屈，以及内翻跖屈+外翻背屈的动作，观察并设置安全活动范围。-30-20-100102030-30-20-100102030OAR-30-20-100102030-30-20-100102030OCR动摇面积动摇面积 - A/P & M/L动摇动摇COMSPDSTCO Dap/Dml 2 SA(EC)/SA(EO) 1MS D