慢性肾衰竭的护理查房学习教案

1、会计学1慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理(hl)查房查房第一页，共35页。一、概一、概 述述 第1页/共34页第二页，共35页。1. 原发性和继发性肾小球疾病2. 梗阻性肾病3. 慢性间质性肾炎(shn yn)4. 肾血管疾病5. 先天性和遗传性肾病 我国常见的病因依次(yc)为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等 第2页/共34页第三页，共35页。分分 期期 （依据（依据(yj)肾损害的肾损害的程度）程度） 第3页/共34页第四页，共35页。分期分期肾储备能肾储备能力下降期力下降期氮质血氮质血症期症期肾衰竭期肾衰竭期尿毒症期尿毒症期GFR约约50%80%25%50%约约1

2、0%25%10%以下以下内生肌酐内生肌酐清除率清除率（ml/min）80505025251010血肌酐血肌酐（umol/L）正常正常高于正常，高于正常，450450707707临床表现临床表现无症状无症状肾衰早期，通常肾衰早期，通常无明显症状，可无明显症状，可有轻度贫血、多有轻度贫血、多尿和夜尿尿和夜尿贫血较明显，夜尿贫血较明显，夜尿增多，水电解质紊增多，水电解质紊乱，并可有轻度胃乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中肠道、心血管和中枢神经系统症状枢神经系统症状肾衰晚期。肾肾衰晚期。肾衰的临床表现衰的临床表现和血生化异常和血生化异常已十分显著已十分显著第4页/共34页第五页，共35页。临床表现临床表

3、现第5页/共34页第六页，共35页。心力衰竭心力衰竭 是慢性肾衰竭常是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有部分亦与尿毒症性心肌病有关关第6页/共34页第七页，共35页。第7页/共34页第八页，共35页。第8页/共34页第九页，共35页。出血倾向出血倾向 常表现为皮下出血、常表现为皮下出血、鼻出血鼻出血白细胞异常白细胞异常第9页/共34页第十页，共35页。 (4)神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变(gibin)、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期

4、病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。 (5)胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期表现 ，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；晚期病人呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。第10页/共34页第十一页，共35页。(9)(9)代谢失调及其他代谢失调及其他第11页/共34页第十二页，共35页。第12页/共34页第十三页，共35页。出现咳嗽，咳白色粘痰伴胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症”收住。神志(shnzh)清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。第13页/共34页第十四页，共35页。第14页/共34页第十五页，共3

5、5页。第15页/共34页第十六页，共35页。血生化血常规尿常规时 间肌酐umom/L尿素氮mmol/LK+mmol/L血红蛋白 g/L中性粒细胞 %尿潜血尿蛋白白细胞定性5月20日865.538.95.7910374.205月21日757.238.275.645月22日79733.955.469774.901+3+2+5月24日44212.744.4710267.806月 2日45014.384.2811064.30第16页/共34页第十七页，共35页。第17页/共34页第十八页，共35页。第18页/共34页第十九页，共35页。滴、叶酸滴、叶酸10mg3/日、维生素日、维生素B610mg3/日

6、、济脉欣日、济脉欣3000u 3次次/周周3. 规律血液透析规律血液透析 3次次/周周4. 营养支持营养支持 中长链脂肪乳中长链脂肪乳5. 抗抗 炎炎 头孢唑肟头孢唑肟2g 2/日日第19页/共34页第二十页，共35页。第20页/共34页第二十一页，共35页。 I4. 密切(mqi)观察病情变化，观察心电监护仪上心律、节律的变化 评评 估：估： 5月月20日血生化日血生化(shn hu)示：示：K+5.79mmol/L 含钾高的食物: 芹菜,胡萝卜，花椰菜，油菜，韭菜，番茄，香菇，土豆，蘑菇，菠菜，香菜,鲜豌豆,毛豆,蒜,榨菜，山药,川冬菜(dngci),另有紫菜，海带，香蕉，柑，橙，山楂，桃

7、子，鲜桔汁，硬柿，香瓜，芒果，杏，哈密瓜等 评评 价价 5月22日血生化示：K+ + 5.46mmol/L第21页/共34页第二十二页，共35页。3. BNP35000ng/L4. 5月月28日自诉乏力加重，日自诉乏力加重，咳嗽、咳咳嗽、咳粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰第22页/共34页第二十三页，共35页。 P2：心功能不全：心功能不全 I1：遵医嘱给予一级护理，下病重，心电监护；规律血液：遵医嘱给予一级护理，下病重，心电监护；规律血液 透析；持续鼻塞吸氧透析；持续鼻塞吸氧2L/min，保持吸氧管道通畅，保持吸氧管道通畅 I2：协助摇高床头：协助摇高床头30，嘱其绝对卧床休息，床上解大，嘱其绝对卧

8、床休息，床上解大 小便小便;避免剧烈咳嗽避免剧烈咳嗽 I3：遵医嘱给予单硝酸异山梨酯缓释片：遵医嘱给予单硝酸异山梨酯缓释片40mg 2/日，左卡日，左卡 尼丁注射液尼丁注射液2g 1/日静脉滴注，冠心丹参滴丸、硝酸日静脉滴注，冠心丹参滴丸、硝酸 甘油甘油20mg泵入保护心脏功能泵入保护心脏功能 I4：按时：按时(nsh)巡视病房，观察患者神智、面色及生命体征变化巡视病房，观察患者神智、面色及生命体征变化 评价：患者于评价：患者于5 5月月3030日自诉乏日自诉乏力、胸闷、气短较前缓解，力、胸闷、气短较前缓解，遵医嘱停一级护理、停病重遵医嘱停一级护理、停病重(bn zhn)(bn zhn)、停心

9、电监护、停心电监护改二级护理；间断鼻塞吸氧改二级护理；间断鼻塞吸氧2L/min2L/min第23页/共34页第二十四页，共35页。评评 估：估：1. 1. 咳嗽、咳白色粘痰咳嗽、咳白色粘痰2. 2. 听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)双肺可闻及湿性啰音双肺可闻及湿性啰音3. 53. 5月月2020日血常规示：中性粒细胞日血常规示：中性粒细胞74.2%74.2%P3P3：肺部感染：肺部感染I1I1：遵医嘱给予：遵医嘱给予0.9%0.9%氯化钠氯化钠50ml 50ml 头孢唑肟钠头孢唑肟钠2g 2g 2/ 2/日静滴日静滴I2I2：严密监测体温变化，并及时记录：严密监测体温变化，并及时记录I

10、3I3：观察患者痰液的性质、量及颜色；协助患者：观察患者痰液的性质、量及颜色；协助患者正正 确留取痰标本并及时送检确留取痰标本并及时送检I4I4：为患者行各种治疗时严格无菌操作，并做好：为患者行各种治疗时严格无菌操作，并做好手手 卫生；病室按时开窗通风卫生；病室按时开窗通风(tng fng)(tng fng)，空，空气消毒气消毒评评 价价 5 5月月2424日血常规示：中性粒细胞日血常规示：中性粒细胞64.8%64.8%；肺部听诊湿性啰音较前缓解；体温；肺部听诊湿性啰音较前缓解；体温(twn)(twn)在正常范围；痰培养阴性在正常范围；痰培养阴性第24页/共34页第二十五页，共35页。因素与疾

11、病的关系，增强战胜疾病的信心；鼓励协助患者进食，增强营养评评 价价 6 月月 1日起患者日起患者(hunzh)自诉自诉 恶心症状缓解，可以正常进食恶心症状缓解，可以正常进食第25页/共34页第二十六页，共35页。 评评 估：估： 5月月20日患者日患者(hunzh)自诉头痛、头晕；数字疼痛评分得自诉头痛、头晕；数字疼痛评分得4分分无痛无痛 最痛最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0表示无痛，10表示最痛，被测者根据 个人疼痛感受在其中一个数字记号。 0：无痛； 1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛； 7-10：重度疼痛第26页/共34页第二十七页，共35页。P5P5：头：头 疼疼

12、I1:I1:指导家属与患者交谈指导家属与患者交谈(jiotn)(jiotn)，转移注意力，转移注意力I2:I2:夜间保持病室安静，减少陪员，协助夜间保持病室安静，减少陪员，协助 卧床休息卧床休息I3:I3:加强巡视，密切观察生命体征及头痛、加强巡视，密切观察生命体征及头痛、 头晕症状头晕症状I4:I4:遵医嘱停遵医嘱停NS 50ml NS 50ml 硝酸甘油硝酸甘油20mg20mg静脉静脉 泵入泵入评评 价价 于于5月月26日起患者自诉头痛、头晕症状日起患者自诉头痛、头晕症状(zhngzhung)缓解，数字疼痛评分得缓解，数字疼痛评分得1分分 第27页/共34页第二十八页，共35页。 评评 估

13、：估：1.自诉自诉(z s)乏力，活动后感心悸、乏力，活动后感心悸、 气短，巩膜、口唇、甲床苍白气短，巩膜、口唇、甲床苍白2. 5月月22日血常规示：血红蛋白日血常规示：血红蛋白97g/L P6：轻度贫血：轻度贫血 I1：遵医嘱给予甲钴胺、维生素：遵医嘱给予甲钴胺、维生素B6、叶酸、叶酸、 蔗糖铁补充造血原料，济脉欣促进红蔗糖铁补充造血原料，济脉欣促进红 细胞生成细胞生成 I2：指导患者：指导患者(hunzh)进食含铁丰富的饮食，如：进食含铁丰富的饮食，如： 鸡肉、鱼肉等鸡肉、鱼肉等 评 价：患者自诉乏力症状较前缓解，甲床及口唇色泽(sz)较前红润，6月2日血常规示：血红蛋白110g/L第28

14、页/共34页第二十九页，共35页。 ADL ADL评分：评分： 进餐进餐1010分，修饰分，修饰0 0分，穿衣分，穿衣5 5分，洗澡分，洗澡0 0分，入厕分，入厕5 5分，大便分，大便1010分，小便分，小便1010分，床旁转移分，床旁转移(zhuny)5(zhuny)5分，平地走分，平地走4545米米 5 5分，上下楼梯分，上下楼梯0 0分，共计分，共计5050分分评评 价价 于5月26日 ADL评分为 80分，自诉活动后乏力症状较前缓解 ADL ADL 评分：评分： 进餐10分，修饰5分，穿衣5分，洗澡0分，入厕10分，大便10分，小便10分，床旁转移15分，平地走45米15分，上下楼梯0

15、分，共计80分第29页/共34页第三十页，共35页。 评评 估：估：通过交谈，了解到患者对于自身疾病的相关知识通过交谈，了解到患者对于自身疾病的相关知识(zh shi)及疾病与健康的关系了解较少及疾病与健康的关系了解较少法，讲解不良情法，讲解不良情绪对健康的影响，协助绪对健康的影响，协助患者树立战胜疾患者树立战胜疾病的信心病的信心 评评 价：价： 患者对于疾病和饮食的相关患者对于疾病和饮食的相关(xinggun)内容有所了解和掌握内容有所了解和掌握第30页/共34页第三十一页，共35页。健健 康康 教教 育育第31页/共34页第三十二页，共35页。 评评 估：估： 经与患者交谈，患者及家属不了解运动及预防感染的相关经与患者交谈，患者及家属不了解运动及预防感染的相关(xinggun)知识知识I3：指导患者天气变化时注意增减衣物，避免感 冒；避免频繁进出人多的公共场所I4：如发热(f r)、咳嗽、咳痰时及时就医I5：在血液透析前，清洗内瘘处皮肤，透析当日穿 刺部位避免接触水，预防感染 评 价：患者及家属了解运动与休息的指诊；了解瘘侧肢体的活动第32页/共34页第三十三页，共35页。第33页/共34页第三十四页，共35