【行政管理制度】医保评估是事关制度稳健运行的重要工作ppt课件

1、医保评价是事关制度医保评价是事关制度稳健运转的重要任务稳健运转的重要任务 医疗保险制度稳健运转有三个医疗保险制度稳健运转有三个 重要标志重要标志 影响医疗保险制度稳健运转的影响医疗保险制度稳健运转的 主要要素主要要素 医疗保险评价对于制度稳健运医疗保险评价对于制度稳健运 行的重要意义行的重要意义 医疗保险评价常用方法医疗保险评价常用方法稳健运转重要标志 一是参保面逐渐扩展 参保人数不断添加 制度互济才干越来越强 稳健运转重要标志二是基金收入稳步增长二是基金收入稳步增长 支出得到有效控制支出得到有效控制 统筹基金收支平衡统筹基金收支平衡稳健运转重要标志 三是医疗效力可及性好三是医疗效力可及性好

2、参保人员根本医疗需求得到满足参保人员根本医疗需求得到满足 社会对制度认同度不断提高社会对制度认同度不断提高 影 响 因 素1 1、制度要素：、制度要素： 政策对各种参保对象能否政策对各种参保对象能否有包容性，基金筹资比例能否合理，有包容性，基金筹资比例能否合理，待遇支付能否公平，个人负担能否待遇支付能否公平，个人负担能否适中，对逆向选择能否防备等。适中，对逆向选择能否防备等。 影 响 因 素2 2、经济要素：、经济要素： 经济开展情况，物价指数变经济开展情况，物价指数变化，就业情况，工资增长率，企业化，就业情况，工资增长率，企业改制，卫生资源配置等。改制，卫生资源配置等。影 响 因 素3 3、

3、社会要素：、社会要素： 老龄化进程，退休政策，体老龄化进程，退休政策，体系年龄构造，疾病谱变化，保健认系年龄构造，疾病谱变化，保健认识，改革心思接受才干等。识，改革心思接受才干等。影 响 因 素4 4、管理要素：、管理要素： 筹资方面：参保扩面才干，基筹资方面：参保扩面才干，基数申报把关，基金到位率，基金保值增数申报把关，基金到位率，基金保值增值等。值等。 支付方面：费用结算方法，供支付方面：费用结算方法，供需双方行为监管等。需双方行为监管等。 效力方面：信息化程度，效力效力方面：信息化程度，效力便利，效力质量等。便利，效力质量等。 评 估 意 义 1、评价可以判别制度的优、评价可以判别制度的

4、优劣，在制度选择中防止决策风劣，在制度选择中防止决策风险。险。评 估 意 义 2、评价可以预测制度运转、评价可以预测制度运转中各种主要影响要素的变化规中各种主要影响要素的变化规律，超前制定有效对策，防备律，超前制定有效对策，防备制度运转风险。制度运转风险。评 估 意 义 3、评价可以发现制度执行、评价可以发现制度执行管理过程中存在的问题，遏制管理过程中存在的问题，遏制品德风险发生。品德风险发生。评 估 方 法1 1、专家评价法：、专家评价法： 常用特尔菲法，反复咨询专家意见。常用特尔菲法，反复咨询专家意见。可用于许多政策条款合理性的评价。可用于许多政策条款合理性的评价。 如基数、起付线、缴费年限等。如基数、起付线、缴费年限等。评 估 方 法2 2、数据监测法：、数据监测法： 对医疗保险经办机构、定点对医疗保险经办机构、定点医疗机构可采集信息进展比较分析。医疗机构可采集信息进展比较分析。 如参保人数、基金增幅、就如参保人数、基金增幅、就诊人数、平均费用等。诊人数、平均费用等。评 估 方 法 3 3、调查评价法：、调查评价法： 对难以经过专家评价的问题中对难以经过专家评价的问题中无法无法 从信息系统中采集的信息经过抽样调从信息系统中采集的信息经过抽样调查查 方法对数据进展整理分析，综合评价。方法对数据进展整理分析，综合评价。 主要用于