农村儿童颌面部严重狗咬伤的护理体会

1、农村儿童颌面部严重狗咬伤的护理体会 【摘要】目的通过及时有效的护理，使颌面部严重狗咬伤的农村儿童顺利完成各项治疗护理，恢复良好的面容，预防狂犬病的发生，降低儿童死亡率。方法对20042010年农村儿童颌面部严重狗咬伤的护理进行回顾总结。结果颌面部严重狗咬伤的几位小儿面容恢复良好，通过回访无狂犬病发生。结论根据儿童颌面部狗咬伤的程度，对其进行及时有效的护理，能有效预防患儿颜面部畸形发生，有利于提高患儿生存质量，降低儿童死亡率。 【关键词】儿童颌面部狗咬伤护理 农村养犬绝大多数都以看家护院为目的豢养了家犬，且比例很大。据文献报导狗咬伤在农村地区较为严重，且颌面部犬咬伤患者儿童最为常见1，农村家狗、

2、恶狗多，狗虽通人性但它的本性还是野性，儿童容易无意识接近狗且自我保护能力差，一旦被狗咬伤，轻者组织撕裂，重者组织缺损，严重影响患儿面部美容，甚至危及生命。我科自2004至今共收治颌面部严重狗咬伤农村患儿12例，经过积极有效的治疗及护理，取得了满意的效果，现报道如下： 1临床资料 本组12例(男5例，女7例)，年龄1岁零三个月8岁。咬伤部位：右耳根部撕裂1例（长度2cm），右眼球挫伤2例，左眼球挫伤2例，颌面部组织缺损4例(3cm×1cm×2cm以上)，右颊部严重撕裂伤2例(全层裂伤伤口长度达4cm)，鼻部、颧骨、下颌部软组织撕裂联合损伤10例，其中伤口长度2cm7例，4cm

3、3例。伤后就诊时间30min6h，均及时行清创缝合全身应用抗生素，及时注射破伤风抗毒素，狂犬病毒抗血清，按规程伤后0、3、7、14、30天各注射狂犬疫苗一次。 2护理 2.1全身情况的处理：颜面部软组织撕裂移位严重。与口腔穿通者，首先要注意保持呼吸道通畅，清除口腔内血凝块、异物及分泌物，无休克者可给予半卧位。防止因组织移位、水肿、误吸等造成窒息。口腔颌面部血运丰富，损伤后出血较多，尤其是撕脱伤面积较大时，注意发生失血性休克，一旦发生，要充分估计失血量，及时输血、输液、补充有效血容量。根据病情给予监测生命体征、吸氧、镇痛、等对症治疗，防止和纠正脱水、电解质紊乱和休克待全身情况平稳后再行清创缝合术

4、。 2.2配合的患儿，对其应用非语言沟通技巧给予安慰和鼓励，态度要和蔼可亲、语速慢、语调温和。在对待疾病的问题上与患儿或其家长达成共识，可在科内手术室行局麻清创缝合术。首先做好清创缝合用物的准备，治疗车上备好无菌清创包、无菌手套、3%双氧水、生理盐水、酒精、眼科剪、眼科镊、可吸收缝线、6个0铲针缝合线、利多卡因、肾上腺素、注射器等。创面冲洗：这几位颌面部咬伤患者均为农村儿童，严重的软组织撕脱形成组织缺损，造成形态和功能破坏，伤口不同程度有泥沙、毛草、狗唾液等异物残留。患儿全身情况允许后应用大量生理盐水冲洗创口及创口周围去除残留异物，然后用20肥皂水与生理盐水交替冲洗创口；再用3双氧水、生理盐水

5、冲洗创口；最后用0.5碘伏冲洗创口，消毒创区。冲洗过程中注意保护眼睛，防止冲洗液灼伤。做好术中观察：由于患儿恐惧、出汗、伤后出血，体液丧失较多，术中密切观察患儿体温、心率、呼吸、血压等情况，稳定患儿情绪及时补充液体。不配合的患儿，及时与医院大手术室联系，为患儿行全麻清创缝合术。 2.3术后护理 2.3.1密切观察生命体征：了解患儿术中出血情况，术后多功能监护仪严密监测患儿BP、P、R、T并详细记录，持续低流量吸氧，全麻患儿要求专人看护直至麻醉清醒。 2.3.2室内温湿度适宜：室内温度控制在2225，防止室温过低血管收缩加重疼痛，相对湿度5060，保持适当的温湿度，有利于伤口的愈合。 2.3.3

6、伤口护理：狗咬伤术后伤口一般不予包扎。给予暴露疗法，应注意观察伤口渗血、渗液、涎瘘情况，保持创面清洁干燥，避免搔抓，经常给予双氧水及酒精进行擦洗，防止血痂形成及痂下脓肿，按时用药。如有异常及时报告医生进行处理。根据伤口情况每口或23日换药1药，换药时动作要轻，尽量减轻患儿痛苦。 2.3.4预防感染：颌面部狗咬伤伤口污染严重且深，如不及时正确的诊疗,常致狂犬病、破伤风及伤口感染等疾病的发生，应用有效抗生素，局部换药时严格无菌操作，保持伤口区清洁、干燥及被褥清洁，铺一次性消毒中单，定时更换。若伤口有渗出或疼痛剧烈，及时报告医师。 2.3.5疼痛的护理：外伤术后患儿一般都会有不同程度的疼痛，可遵医嘱

7、给予相应的止痛药，护士可向患儿及家属介绍有关疼痛的知识，有助于减轻患儿对疼痛的焦虑和其他影响因素。 2.3.6口腔护理：较大的患儿采用棉签擦洗法，年龄较小的患儿采用1/5000呋喃西林漱口水含漱法，一般漱含35min，如患儿不能将漱口水吐出，应用温开水或0.9NaCl溶液代替漱口水，并让患儿每次吃流质食物后多喝一点温开水，预防术后创口感染。 3健康指导 3.1饮食指导：嘱患儿进食清淡、富营养、无刺激的饮食，以减轻伤口红肿及涎瘘的发生，预防感染，促进愈合，接种狂犬疫苗期间忌饮酒或含有酒精成分的饮料。忌喝浓茶、咖啡，忌吃鱼吓。以减少不良反应的发生2。 3.2指导患儿坚持注射狂犬疫苗以预防狂犬病的发

8、生。注意观察患儿情况，有异常时及时复查。狂犬病疫苗注射方法：受伤当天、3天(第四天，以下类推)、7、14、28天或30天各接种l针，成人于上臂三角肌注射，小儿于大腿外侧肌肌注，禁止臀部注射。疫苗制品要求210低温下避光并在有效冰箱内冷藏。 3.3因伤口在颌面部，往往影响美观，因此，拆线后应指导患儿家属行康复期治疗、理疗或紫外线照射创口，使疤痕软化，减轻挛缩以达到最大程度的康复。对于畸形明显，影响面容可在适当时间进行整复。 4帮助患者解决实际问题 严重的颌面部够咬伤需要的治疗费用往往较高，来自农村山区的患者家庭经济条件差，很难坚持到治愈出院，其中一位3岁的右颊部严重撕裂伤1例(全层裂伤伤口长度达

9、4cm)患儿伤口清创缝合术后因费用不足第二天家属就强烈要求出院，经劝阻无效给予暂时离院回家，但之前给其家属讲解继续治疗的重要性，讲解有关方面的法律知识，告知患儿是被他人的家犬咬伤的，医疗费用理应由狗的主人支付。经过患儿家属的努力，获得了治疗经费，患儿离院后第一天又能返院继续治疗，防止了伤口感染发生，无涎漏并发症，并完成了颌面部伤口的二期修复。 5讨论 我院接诊的12例患儿均为严重狗咬伤农村儿童，伤情重，创口多为污染伤口，给病情的观察护理，局部的清创造成一定困难，但经护理人员及时的处理、精心的护理，使患儿及家属掌握了狂犬病预防知识，提高了手术成功率，缩短了住院时间，患儿无生命危险，至今无狂犬病的发生。本组患儿伤口8例一期愈合，4例经二期整复后，皮肤组织及功能恢复均满意，无畸形