急性格林巴利综合征的治疗学习教案

1、会计学1急性急性(jxng)格林巴利综合征的治疗格林巴利综合征的治疗第一页，共54页。2021-12-6Li Haifeng2第1页/共53页第二页，共54页。2021-12-6Li Haifeng3通道。nCJ的某些血清型和某些神经节苷脂有共同表位。第2页/共53页第三页，共54页。2021-12-6Li Haifeng4第3页/共53页第四页，共54页。2021-12-6Li Haifeng5MFS后组颅神经型植物神经神经节泛植物神经功能不全第4页/共53页第五页，共54页。2021-12-6Li Haifeng6动功能评分（见表）。n使功能评分提高1分或达到一定运动功能（如恢复能够行走的

2、时间）所需的时间。第5页/共53页第六页，共54页。2021-12-6Li Haifeng7第6页/共53页第七页，共54页。2021-12-6Li Haifeng8第7页/共53页第八页，共54页。第8页/共53页第九页，共54页。2021-12-6Li Haifeng10第9页/共53页第十页，共54页。2021-12-6Li Haifeng11第10页/共53页第十一页，共54页。2021-12-6Li Haifeng12者之间差异无显著性。且与多种因素（心血管功能、感染和焦虑等）有关。第11页/共53页第十二页，共54页。2021-12-6Li Haifeng13第12页/共53页第十

3、三页，共54页。2021-12-6Li Haifeng14第13页/共53页第十四页，共54页。2021-12-6Li Haifeng15第14页/共53页第十五页，共54页。2021-12-6Li Haifeng16n快速眼球运动睡眠期的浅快不规则呼吸进一步增加死腔。n睡眠可使咳嗽反射下降减少分泌物的排出阻塞气道。因此夜间应加强对临床征象的观察。第15页/共53页第十六页，共54页。2021-12-6Li Haifeng17部肌肉和斜方肌的肌n力，通常它们肌力的恢复(huf)与呼吸肌的恢复(huf)平行。第16页/共53页第十七页，共54页。2021-12-6Li Haifeng18第17页

4、/共53页第十八页，共54页。2021-12-6Li Haifeng19第18页/共53页第十九页，共54页。2021-12-6Li Haifeng20第19页/共53页第二十页，共54页。2021-12-6Li Haifeng21搏：少见，但需要(xyo)立即植入临时起搏器。n高血压：可能与失神经支配后受体上调有关，可用小剂量受体阻断剂治疗。静脉注射血管扩张剂（钙离子拮抗剂）相对禁忌，因为可导致血压下降。n低血压：可以用胶体液或者头位向下。第20页/共53页第二十一页，共54页。2021-12-6Li Haifeng22高营养高维生素饮食，因为患者处于高代谢状态，肌容积损失很快。n褥疮和挛缩

5、：经常翻身并保持褥单平整以及被动活动。n静脉血栓：皮下应用低分子肝素（每天给予5000U两次）和弹性长袜以及给予适当的肢体被动活动以防止。第21页/共53页第二十二页，共54页。2021-12-6Li Haifeng23第22页/共53页第二十三页，共54页。2021-12-6Li Haifeng24第23页/共53页第二十四页，共54页。2021-12-6Li Haifeng25不适，可能出现视觉幻觉。n并且ICU中正常的睡眠节律被打断。n抑郁很常见，可以早期识别并得到适当的治疗。第24页/共53页第二十五页，共54页。2021-12-6Li Haifeng26第25页/共53页第二十六页，

6、共54页。2021-12-6Li Haifeng27n第26页/共53页第二十七页，共54页。2021-12-6Li Haifeng28n保护剂和预防菌群失调。第27页/共53页第二十八页，共54页。第28页/共53页第二十九页，共54页。2021-12-6Li Haifeng30n去除致病性因素，减少对周围神经的损害。第29页/共53页第三十页，共54页。2021-12-6Li Haifeng31是比较困难的。第30页/共53页第三十一页，共54页。2021-12-6Li Haifeng32第31页/共53页第三十二页，共54页。2021-12-6Li Haifeng33验的人数为243名(

7、63%)。并未发现激素和安慰剂组之间在功能恢复和预后方面存在差异。n结论(jiln)：不应该使用激素治疗GBS。如果GBS患者由于其他原因需要激素治疗，也并不会带来害处。IVIG和IVPM联合治疗的随机试验正在进行。第32页/共53页第三十三页，共54页。2021-12-6Li Haifeng34临床上可见肌力改善或病情发展停顿，伴有致病性抗体水平的下降。第33页/共53页第三十四页，共54页。2021-12-6Li Haifeng35体水平下降的幅度就变得不明显了。n置换的时机：发病2周内，超过3周的与安慰剂的疗效相似。n预后指征：患者年龄小和置换前CMAP的幅值没有明显降低。第34页/共5

8、3页第三十五页，共54页。2021-12-6Li Haifeng36第35页/共53页第三十六页，共54页。2021-12-6Li Haifeng37第36页/共53页第三十七页，共54页。2021-12-6Li Haifeng38第37页/共53页第三十八页，共54页。2021-12-6Li Haifeng39TNF-等细胞因子的产生。n抑制细胞因子的作用：通过抗细胞因子抗体。n抗独特型抗体：阻断巨嗜细胞上的Fc受体。n加速IgG 的降解：通过饱和Fc片段。n干扰抗体介导的细胞毒作用（ADCC）。n抑制和中和补体介导的攻膜效应。n促进髓鞘再生。第38页/共53页第三十九页，共54页。2021

9、-12-6Li Haifeng40第39页/共53页第四十页，共54页。2021-12-6Li Haifeng41度增高有关，通过减慢点滴速度预防。无菌性脑膜炎：各例报告。n肝功能损害：（法国100例）停药后3个月可恢复，并非传播HBV所致，原因不明。n安全性：没有HIV和HCV传播的报告，有意加入的病毒被制剂过程消除。制剂过程中加入除垢剂并使pH=4。第40页/共53页第四十一页，共54页。2021-12-6Li Haifeng42或2g/kg注射1天。适于儿童和青少年，最近发现优于5天疗法。第41页/共53页第四十二页，共54页。2021-12-6Li Haifeng43第42页/共53页

10、第四十三页，共54页。2021-12-6Li Haifeng44nn一个有369名患者的研究发现，无论患者的电生理类型和病前感染因素如何，PE、IVIG以及联合治疗的疗效在三组之间没有 差 异 。 【 H a d d e n R D , Cornblath DR, Hughes RA, et al. Ann Neurol, 1998; 4 4 ( 5 ) : 7 8 0 - 7 8 8 . 】 。第43页/共53页第四十四页，共54页。2021-12-6Li Haifeng45第44页/共53页第四十五页，共54页。2021-12-6Li Haifeng46第45页/共53页第四十六页，共54

11、页。2021-12-6Li Haifeng47n但是PE和IVIG治疗的患者仍然有仍然有1/3和1/4在发病后前两周之内继续进展。这并不表明无效，因为需要一段时间来逆转(nzhun)损害的影响从而表现出疗效。n通常只选择其中一种，目前没有肯定的证据支持在一种无效时换用另一种治疗。【Van der Meche FG】第46页/共53页第四十七页，共54页。2021-12-6Li Haifeng48第47页/共53页第四十八页，共54页。2021-12-6Li Haifeng49基强的松龙联合的IVIG治疗的患者的加重情况之间也没有差异。第48页/共53页第四十九页，共54页。2021-12-6L

12、i Haifeng50n预后主要在于临床特点，严重程度、高峰期和恢复期时间与预后有关。Acta Neurol Scand 1997 ;95:298-302。第49页/共53页第五十页，共54页。使用使用(shyng)时，直接删时，直接删除本页！除本页！精品课件，你值得精品课件，你值得(zh d)拥拥有！有！精品精品(jn pn)课件，你值得课件，你值得拥有！拥有！第50页/共53页第五十一页，共54页。使用时，直接使用时，直接(zhji)删除删除本页！本页！精品课件，你值得精品课件，你值得(zh d)拥拥有！有！精品精品(jn pn)课件，你值课件，你值得拥有！得拥有！第51页/共53页第五十二页，共54页。2021-12-6Li Haifeng53第52页/共53页第五十三页，共54页。NoImage内容(nirng)总结会计学。CJ的某些血清型和某些神经节苷脂有共同表位。而患者的