教学查房强直性脊柱炎学习教案

1、会计学1教学教学(jio xu)查房强直性脊柱炎查房强直性脊柱炎第一页，共32页。现n掌握强直性脊柱炎的专科体格检查n掌握强直性脊柱炎的诊断和治疗(zhlio)n掌握强直性脊柱炎药物治疗(zhlio)的常见不良反应第1页/共31页第二页，共32页。名：李*年龄：23岁性别：男n住院号：6*n诊断：强直性脊柱炎第2页/共31页第三页，共32页。史:n患者3月前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，晨起时为重并伴有晨僵，开始未予重视，症状(zhngzhung)逐渐加重。近1周疼痛加重，夜间可痛醒，为进一步诊治来我院就诊。门诊查“HLA-B27 阳性；CRP 98.3mg/L”, 收入院。病程中，饮食可，睡眠

2、差，有右足跟痛，大小便无异常。第3页/共31页第四页，共32页。及及接接触触史；史；无无重重大大外外伤、伤、手手术术及及输输血血史，史，无无食食物物药药物物过过敏敏史，史，无无银银屑屑病病病病史。史。个个人人史：史：生生于于原原籍籍(yunj)，无无异异地地久久居居史，史，无无不不良良嗜嗜好，好，无无疫疫区区接接触触史，史，无无烟烟酒酒史。史。婚婚育育史：史：未未婚婚未未育。育。家家族族史：史：家家族族中中无无类类似似病病人，人，无无银银屑屑病病家家族族史，史，无无遗遗传传性性疾疾病病家家族族史。史。第4页/共31页第五页，共32页。第5页/共31页第六页，共32页。2109/L 红红细细胞胞

3、4.031012/L 血血红红蛋蛋白白(xuhng dnbi)120g/l 血血小小板板354109/L 。n生生化化常常规：规：谷谷丙丙转转氨氨酶：酶：49U/L，谷谷草草转转氨氨酶：酶：42U/L，血血糖：糖：4.38mmol/L，肌肌酐酐67umol/l,尿尿素素氮氮5.62mmol/L，C反反应应蛋蛋白白98.3mg/LnHLA-B27 阳阳性性n骶骶髂髂关关节节MRI：双双侧侧骶骶髂髂关关节节炎。炎。第6页/共31页第七页，共32页。柱炎n治疗方案：NSAIDs+MTX+生物制剂第7页/共31页第八页，共32页。规培医师AS的临床表现（如果其回答不全面，可让其他规陪医师及住院医师补充

4、；可在其不能准确回答时，给予启发式提问，在互动教学中强化AS的临床表现）第8页/共31页第九页，共32页。识的印象，以达到教学目的。第9页/共31页第十页，共32页。起病隐匿、缓慢n(二)、年龄与性别(xngbi) n好发年龄：10-40岁，40岁后发病少n好发性别(xngbi)：男：女=5：1n16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎n40岁以后发病者称晚发型强直性脊柱炎第10页/共31页第十一页，共32页。 早期首发症状为下腰背痛伴晨僵常是腰骶痛，痛位于(wiy)骶髂关节处或臀部 背痛和背强直感，静止(jngzh)后加重 脊椎出现背驼、颈强直下肢周围关节炎，非对称性，反复发作和缓解，较少表现破

5、坏性和持续性。 第11页/共31页第十二页，共32页。第12页/共31页第十三页，共32页。第13页/共31页第十四页，共32页。关节(gunji)固定功能障碍椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化骨与软骨的破坏和新生第14页/共31页第十五页，共32页。(4 (4字试验字试验(shyn)(shyn)第15页/共31页第十六页，共32页。10cm5cm 如图： 从髂后上嵴连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下(shngxi)两标记之间的间距增加少于4CM,即为(+)Schobers test第16页/共

6、31页第十七页，共32页。骶髂关节骶髂关节MRIMRI检查：发现更检查：发现更早期病变，显示软骨变化早期病变，显示软骨变化第17页/共31页第十八页，共32页。Ankylosing spondylitis第18页/共31页第十九页，共32页。Ankylosing spondylitis第19页/共31页第二十页，共32页。第20页/共31页第二十一页，共32页。第21页/共31页第二十二页，共32页。第22页/共31页第二十三页，共32页。第23页/共31页第二十四页，共32页。第24页/共31页第二十五页，共32页。第25页/共31页第二十六页，共32页。(gnrn)，严重过敏反应及狼疮样病变等第26页/共31页第二十七页，共32页。 第27页/共31页第二十八页，共32页。n肝功损害n抵抗力下降第28页/共31页第二十九页，共32页。态度顺从医嘱、定期随访第29页/共31页第三十页，共32页。第30页/共31页第三十一页，共32页。NoImage内容(nirng)总结会计学。*床患者。住院号： 6*。既往史：既往无肝炎、结核等传染病病史及接触史。治疗方案：NSAIDs+MTX+生