广州中医药大学一临床医学院儿科教研室

1、广州中医药大学一临床医学院儿科教研室教学目的 1. 1. 了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点； 2. 2. 熟悉哮喘病因病机； 3. 3. 掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断； 4. 4. 掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论治； 5. 5. 了解急重症的西医处理原则。 第1页/共29页概述 1 1、定义：哮指声响言，喘指气息言，临床以反复发作，发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼吸困难，呼气延长，甚则张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。 第2页/共29页概述 2 2、发病特点：与体质（遗传）和环境因素有关。 年龄：婴幼儿及学龄前期(1-6(1-6岁) )最为多见。 季节：冬春，及气候骤变时。 发病率：0.5-3.

2、33%0.5-3.33% 预后：多数患儿可经治疗或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。 若治疗不当，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生发作，或危及生命。 3 3、范围：支气管哮喘、喘息性支气管炎。 4 4、源流： 第3页/共29页病因病机 病因：内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。 病理：邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣肃，气逆痰动而为哮喘。 哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。 病位：主要在肺 第4页/共29页病因病机 感受外邪（风

3、寒、风热、异物等）引动伏痰痰阻气道肺失宣肃气逆痰动哮喘第5页/共29页病因病机 外感风寒，寒痰内伏- -寒性哮喘 外感风热，引动伏痰- -热性哮喘 外感风寒，外邪化热或痰热内伏- -外寒内热 痰饮壅肺，肾阳虚衰- -肺实肾虚 肺虚表卫不固，脾虚运化失健- -肺脾气虚 脾虚运化失司，肾虚摄纳无权- -脾肾阳虚 痰热耗灼肺肾二阴- -肺肾阴虚第6页/共29页临床诊断 1 1、诊断要点 （1 1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。 （2 2）反复发作病史; ;诱发因素（接触或吸入、进食过敏物质；呼吸道感染、寒冷剌激等）; ;先兆症状( (喷嚏，鼻塞, ,咳嗽) )。 （3 3）发作时症状（常突然发作,

4、 ,咳嗽阵作，喘促气急，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧）。 （4 4）体征：呼气延长，肺部哮鸣音。第7页/共29页诊断与鉴别诊断 （5 5）辅助检查： 血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。 胸部X X线检查：发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。第8页/共29页诊断与鉴别诊断 与肺炎喘嗽鉴别： 主症：发热、咳嗽、气急、鼻煽体征：肺部闻及细湿罗音实验室检查：X线检查、血象第9页/共29页辨证论治 1 1、辨证思路 辨虚实： 实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便结，脉实有力。 虚证：久病虚喘声怯，短气神疲，汗

5、出畏冷，面色晄白，四肢不温，脉虚无力。 虚中夹实：第10页/共29页辨证论治辨证思路 辨寒热： 寒证：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。 热证：咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。 表寒里热（寒热兼夹）：咳嗽哮鸣，恶寒，鼻塞涕清，舌质淡为风寒在表；而发热口渴，咽红，痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。第11页/共29页辨证论治论治方法 “未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。” 发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。第12页/共29页证治分类发作期证治 （1 1）寒性哮喘 症状：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰白清稀，形寒肢冷，鼻流

6、清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑 治法：温肺散寒，化痰定喘 方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。 常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍，苏子、莱菔子、白芥子，款冬花、紫菀第13页/共29页证治分类发作期证治 （2 2）热性哮喘 症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸隔满闷，身热面赤，口干咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺涤痰，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减 常用药：麻黄、北杏、甘草、石膏，苏子、葶苈子，桑白皮、款冬花 第14页/共29页证治分类发作期证治 （3 3）外寒内热 症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，喷嚏，鼻塞流清涕，或

7、恶寒发热，咯痰黏稠色黄，尿黄便秘，咽红，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。 治法：解表清里，定喘止咳 方药：大青龙汤加减。 常用药：麻黄、桂枝、北杏、甘草、石膏，蚤休、桑白皮第15页/共29页证治分类发作期证治 （4 4）肺实肾虚 症状：哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色不华，咳嗽痰多，喉间痰鸣，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱。 治法：泻肺补肾，标本兼顾 方药：苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减 常用药：苏子、法夏、陈皮、茯苓、当归、前胡、厚朴、枳实、甘草 熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮，射干、麻黄、细辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀第16页/共29页证治分类缓解期证治 （

8、1 1）肺脾气虚 症状：反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，面白少华，神疲懒言，形瘦纳差，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。 治法：健脾益气，补肺固表 方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。第17页/共29页证治分类缓解期证治 （2 2）脾肾阳虚 症状：面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾温肾，固摄纳气 方药：金匮肾气丸加减。第18页/共29页证治分类缓解期证治 （3 3）肺肾阴虚 症状：咳嗽时作，喘促乏力，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。 治法：养阴清热，补益肺肾 方药：麦味地黄丸加减。第19页/共2

9、9页其他疗法 中成药：小儿喘咳液, ,喘可治注射液 外治：天灸疗法、药物敷贴 针灸：穴注，艾灸第20页/共29页西医急症处理原则 （1 1）吸氧 （2 2）糖皮质激素类静滴 （3 3）支气管扩张剂 （4 4）强心（心衰时） （5 5）扩容、纠酸 （6 6）抗感染 （7 7）镇静：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂。 （8 8）机械通气第21页/共29页小 结第22页/共29页概述 1 1、定义：哮指声响言，喘指气息言，临床以反复发作，发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼吸困难，呼气延长，甚则张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。 第23页/共29页临床诊断 1 1、诊断要点 （1 1）多有湿疹史，过敏史，

10、家族哮喘史。 （2 2）反复发作病史; ;诱发因素（接触或吸入、进食过敏物质；呼吸道感染、寒冷剌激等）; ;先兆症状( (喷嚏，鼻塞, ,咳嗽) )。 （3 3）发作时症状（常突然发作, ,咳嗽阵作，喘促气急，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧）。 （4 4）体征：呼气延长，肺部哮鸣音。第24页/共29页诊断与鉴别诊断 与肺炎喘嗽鉴别： 主症：发热、咳嗽、气急、鼻煽体征：肺部闻及细湿罗音实验室检查：X线检查、血象第25页/共29页辨证论治 1 1、辨证思路 辨虚实： 实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便结，脉实有力。 虚证：久病虚喘声怯，短气神疲，汗出畏冷，面色晄白，四肢不温，脉虚无力。 虚中夹实：第26页/共29页辨证论治辨证思路 辨寒热： 寒证：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。 热证：咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。 表寒里热（寒热兼夹）：咳嗽哮鸣，恶寒，鼻塞涕清，舌质淡为风寒在表；而发热口渴，咽红，痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。第27页/共29页证治分类发作期证治 （4 4）肺实肾虚 症状：哮喘持续不已，喘