疾控中心主任发言-云南疾病预防控制中心

1、再接再厉 扎实工作推进结核病防治工作深入开展- 在全省结核病控制规划管理工作会议上的讲话省卫生厅副厅长杜克琳（ 2010 年 11 月 21 日）同志们：上午好！今天，我们在此召开一年一度的全省结核病防治规划管理工作会议。这次会议的主要任务是：总结云南省结核病防治规划（ 2002-2010 年）（以下简称规划）实施以来的工作，表彰在结核病防治工作中取得突出成绩的先进集体和个人，启动整合后的全球基金结核病项目一期工作，部署下一阶段结核病防治重点工作。首先，我代表省卫生厅向长期以来对我省结核病控制工作给予大力支持的省级有关部门领导和同志们表示衷心的感谢！向奋斗在基层的广大结防工作者致以亲切的问候！

2、下面我讲几点意见，供同志们讨论：一、全省积极落实现代结核病控制策略，结核病防治工作取得明显成效。全省结核病防治工作，在省委、省政府和厅党组的高度重视和领导下，通过各级结核病防治工作者的艰苦努力，于 2005 年就实现了省政府下发的 云南省结核病防治规划 （ 2002-2010 年） 中提出的：到 2010 年现代结核病控制策略覆盖率达95% 以上，新涂阳肺结核病人发现率达70% 以上， 治愈率达 85% 以上的目标并巩固至今。同期，我省积极争取到世行贷款/ 英国赠款、全球基金、日本无偿援助、中央及省级财政结核病防治专项经费等项目的支持。 规划和项目的实施不仅遏制了我省结核病疫情上升的势头，而且

3、在实践中探索出了适合我省省情的结核病防治模式，为我省结核病防治工作引入了科学的管理理念，建立了良好的工作运行机制，带动结核病防治各项工作逐步步入了规范化管理的轨道，具体体现在以下几个方面：（一）形成了“政府领导、多部门合作、全社会参与”的结核病防治工作机制，防治服务体系不断完善。各级政府高度重视结核病防治工作， 一是 将结核病防治工作纳入本地区经济和社会发展规划，列入政府年度工作目标责任考核，成立了政府分管领导任组长的结核病防治工作领导小组，为结防工作顺利开展提供了有力的组织保障； 二是 通过完善督导制度以及分片包干制等管理制度，做到职能明晰、责任明确，形成了各部门各司其职、齐抓共管，社会各界

4、积极参与的良好工作局面； 三是 防治服务体系建设不断完善， “省 -州-县-乡-村”的结核病防治网络基本形成，专业队伍也不断充实壮大，防治水平逐年提高。随着全省结防工作的深入推进，各级结防机构人员数量也有了大幅上升， 到 2009 年全省已有结防专职人员 896 人， 较 2002年的442 人增加了 454 人，增幅达一倍，目前平均一个项目单位有 6 名结防专职人员。同时，乡村医生接受结防知识的培训率也达到91.79%，为基层结核病防治工作打下了良好基础。（二）多渠道筹集并整合资金，改善结防工作条件明显，确保了现代结核病控制策略的全面落实。我省坚持政府投入为主，积极引进各类涉外合作项目，多渠

5、道筹集资金并整合使用，使全省结核病防治经费得到基本保障。自 2002 年以来，全省共投入结核病防治经费 2.28 亿元，其中：中央及地方各级政府投入经费 1.29 亿元， 占 57% ， 全球基金和世行贷款等项目资金投入经费 9916 万元， 占 43% 。 2002 年以来全省结防工作经费年平均投入为 2800 万元，与规划实施前全省每年 50 万元结防经费投入相比，年投入增长了 56 倍。这些经费一方面用于肺结核病人免费诊断和规范化治疗，另一方面用于加强各级结防机构实验室建设和改善办公条件，为基层结核病防治工作提供了有力的保障。至2004 年底，全省 129 个县（市、区）疾控中心均已建立

6、结核病达标痰涂片实验室。同时，为使结核菌常规培养技术推广到县级，适应耐药结核病防治工作需求，采取“填平补齐、分批覆盖”的方式，利用省级结核病追加经费为全省州（市） 、县（市、区）实验室配备了二级生物安全柜、恒温培养箱、冰箱和高压灭菌器等设备，使县级实验室具备了开展结核菌培养、州（市）级实验室具备了开展传统药敏试验所需的硬件条件。规划实施以来，各级政府因地制宜地制定和完善了相应的配套政策，实行报病奖励、结核病免费诊断和治疗，同时出台了针对贫困病人的交通补助、将结核病病人门诊诊疗费纳入新农合报帐管理等一系列惠民政策，使现代结核病控制策略全面得到落实。（三）创建健康教育新模式，结核病防治知晓率显著提

7、高。我省结核病防治知识宣传工作始终遵循 “形式多样， 内容丰富，广泛覆盖”的原则，以公众和肺结核患者的需求为中心，实时调整工作要点，将单一的卫生宣传模式向卫生宣传-健康教育 -健康促进模式转变，做到卫生宣传、健康教育和健康促进“三结合”。工作中积极发挥多部门、民间社会团体力量，利用多渠道、多媒介 , 注重知识的可及性和人群针对性，九年来共播放宣传电视片5065 次，广播 3242 次，报刊 24080 篇，发放主题书签、环保袋、作业本、台历、小画册等宣传品 2374 万份，标语43368 幅；2009 年创新性地举办了为期一个月的 “十百千万健康链， 点点滴滴传关爱” 的大型公益活动。 该项公

8、益活动由 10 名结防专业人员培训 100 名大中专学生、 100 名大中专学生对1000 名农民工做面对面结防知识宣传、 1000 名农民工用寄名信片的方式将相关结防知识传播到 10000 个家庭，这一树根状链条式宣传模式在全国属首创。2010 年 10 月完成的规划健康教育和健康促进工作效果评估结果显示：公众对结核病的基本症状的知晓率达到 89.5% 以上，对肺结核传染性的知晓率达到 91.9% 以上，对肺结核防治相关知识、政策知晓率达到 81.0% 以上，其中：农村人口的结防知识知晓率较2008 年有较大幅度的提高，肺结核基本症状的知晓率、传染性的知晓率、及相关政策的知晓率分别从2008

9、 年的84.4% 、 86.5% 、 70.9% 提高到了 2010 年的 89.4% 、 91.1% 、80.2% 。（四）全省超额完成了项目指标，遏制了我省结核病疫情上升的势头。2002-2010 年 9 月，全省结防机构累计发现和规范治疗活动性肺结核 166435 例，其中：传染性肺结核患者101470 例。经过科学规范的督导化疗， 肺结核治愈率达到 91.78% ， 超额完成了规划 中制定的 70% 病人发现率和 85% 治愈率的总目标。 通过现代结核病控制策略的实施，我省结核病疫情上升的势头得到遏制，全省共减少肺结核患者死亡36137 人，避免了 65365 人肺结核发病，根据全国结

10、核病防治规划（ 2001-2010 年）终期评估实施方案中“规划成果效果 / 效益评价”估算，挽回了各类经济损失 56.29 亿元，创造了显著的社会效益和经济效益。总之，我省的结核病防治工作取得了令人鼓舞的成绩，但也存在一些不容忽视的问题，主要表现在：（一）全省结核病疫情仍然十分严峻。据全省大疫情报告统计结果， 2006-2009 年我省肺结核病发病和死亡人数始终位居全省法定报告传染病的前二位。同时，我们面临流动人口结核病防治、耐多药结核病防治、结核病和艾滋病双重感染防治三大领域的挑战，存在着技术创新和实验室能力建设滞后、以及学校结核病防控工作较为薄弱等问题。（二）结核病防治经费缺口较大。我省

11、是少数民族众多、经济欠发达的结核病高负担省份， 全省有 80 个贫困县， 农村贫困人口占全省总人口 12% ，结核病防治经费缺口大，特别是随着全省结核病防治工作的纵深发展，新的工作领域不断增加，对资金的需求不断增多，病人管理中的肝肾功能检查、抗结核药品毒副反应处理、 TB/HIV 双重感染、 流动人口结核病防治及耐多药结核病人治疗等缺乏经费支持。（三）部分地方政府对结核病防治重要性认识仍不到位，没有将结核病的防治纳入当地的工作重点，多部门合作的工作机制运行还不够完好。部分州（市）、县（市、区）过度依赖中央、省级财政和国际援助项目， 地方财政经费投入长效机制尚未建立。（四）人力资源不足，缺乏有效

12、激励机制，结防队伍不稳定，实验室人员严重匮乏，基层技术水平尚待提高。至2009 年，我省 129 个县（市、区）中结防专职人员配置数达到卫生部结核病预防控制工作规范标准的仅有39 个县（市、区）。此外，仍有 23 个县（市、区）的结核病防治机构无临床执业医师。二、再接再厉，扎实工作，推进结核病防治工作深入开展同志们，今年是全面完成“十一五”规划各项目标任务的收关之年，又是拟制“十二五”规划承前启后的关键之年。经过九年多的努力，我省结核病防治工作取得了卓越成效。但要实现我国政府向国际社会承诺的“到 2015 年肺结核病的患病率和死亡率在 1990 年的基础上下降一半”的千年发展目标，防治任务还十

13、分艰巨。特别是在加大传染性肺结核病人发现力度后，全省结核病疫情会长期处于缓慢下降的态势，各地一定要认清结核病防治工作的严峻形势，增强责任感和紧迫感，集中财力、物力和人力，努力提高结核病患者的发现率和治愈率，降低患病率和死亡率，积极推进结核病防治工作深入开展。（一）进一步提高认识，加强领导，确保结核病防治下一个 十年规划的实现。各级各部门要充分认识结核病防治工作的艰巨性、长期性， 要高度重视和加强结核病防治工作，要对“十一五”期间结核病 防治工作进行认真总结，进一步完善结核病防治政策和策略，为 各级政府制订“十二五”结核病防治规划当好参谋。一是要健全稳定可靠的经费投入机制。各级结防机构在制定年度

14、工作计划时要进行细致的经费预算，为各级政府部门提供科学可靠的资金决策依据。省卫生厅要进一步争取中央、省级财政加大对全省结核病防治专项经费的投入，地方各级卫生行政部门也要根据本地区实际工作需要和财力情况积极争取同级财政加大投入力度，确保防治工作顺利开展。同时，要继续争取国际社会的援助，积极探索社会力量支持结核病防治工作的办法。在此基础上，努力形成政府投入为主，多渠道筹措资金的稳定可靠的经费投入机制。要继续加强结核病防治经费的财务管理和监督，坚决杜绝中央、省级专项资金和国际合作项目经费被截留或挪用。二是继续坚持政府领导的多部门协作、全社会参与的工作机制，做好卫生、财政、发改、教育、宣传等部门的组织

15、与协调，加强与药品监督、劳动保障和民政等部门及工会、共青团、妇联等团体的联系，各司其职，协同配合。各级应建立定期或不定期的协调会制度，做到部门间信息交流沟通与共享，及时解决工作中存在的问题。三是进一步加强结核病防治服务体系建设，健全以结核病防治专业机构、医疗机构、社区卫生服务中心和乡、村卫生机构为基础的结核病防治服务体系，保证结核病防治工作人员的工资和福利待遇，保持队伍的相对稳定。要加强对各级结核病防治人员的培训，提高技术水平。四是要继续完善结核病防治服务设施和设备，巩固和提高规划的实施质量，推进结核病防治工作深入开展。要强化重点措施，进一步提高病人发现率，确保高治愈率。各地要在实际工作中重点

16、提高“五率”，即医疗机构报告率、病人转诊率、病人系统管理率、结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率。要全面推广室间质量保证体系，确保痰检质量。健全和完善省级参比实验室，逐步开展痰培养及耐药监测工作。要提高涂阴肺结核病的诊断质量，发挥县级涂阴肺结核病诊断小组的作用，尽可能减少过诊和误诊现象。五是要完善抗结核药品供应管理系统，保证药品质量，各级要做好抗结核药品的分发和调整工作，杜绝药品过期浪费。要继续加强对防治薄弱地区的技术督导和行政督导，提高督导质量，并检查督导后的改进情况。（二）精心组织实施好整合后的全球基金结核病项目（一期）工作。整合后的全球基金结核病项目于今年7 月已正式实施，今天省卫生

17、厅、省疾控中心将分别与各州（市）卫生局和疾控中心签订一期项目执行协议书。整合后的全球基金结核病项目覆盖我省的省本级、 16 个州（市）、 129 个县（市、区）共146 个项目单位。这是对我省结核病防治工作的有力支持，各级要高度重视，精心组织项目的实施。 要全面总结全球基金结核病控制项目第一、四、五、八轮顺利实施的成功经验，在原有基础上及时调整和充实项目管理和执行机构，并根据项目的实施方案要求制订切实可行的实施计划，并将项目的执行列入各级卫生行政部门、疾控机构的工作计划中，落实配套经费，为项目工作的开展提供必要条件；同时，工作中要提高项目执行力，加强项目管理，建立并完善项目绩效拨款机制，确保合

18、理、安全高效地使用好项目经费，实现项目目标。（三）采取有效措施，积极应对“耐多药结核病、流动人口和 TB/HIV 双重感染”三大挑战。一是 将耐多药结核病、流动人口和 TB/HIV 双重感染三大特殊人群的结核病防治工作纳入到当地的结核病防治规划，加大投入，逐步将三类人群列入免费检查与治疗管理的范围。 二是 总结既往全球基金项目试点经验，以项目县（市、区）为依托，在现有的工作策略、经验基础上积极探索建立新的适合当地的工作模式。 三是 加强合作与交流，一方面要加强医防合作、结防机构与防艾机构的合作、异地结防机构的合作等，提高患者发现率和治愈率，减少耐药患者的产生；另一方面要加强与国际、国家 CDC项目的交流与合作，争取经费支持与技术援助，开展实施性课题研究，引导并推出新的适宜政策与技术，确保患者得到有效的治疗和管理。（四）加强全省结核病实验室能力建设规划实施以来，通过多渠道筹集资金，全省共投入实验室设备购置经费 3624 万元。目前，全省16 个州（市）、 129 个县（市、区）疾控中心结核病耐药监测实验室所需设备均已装备到位，但仅有32 个县（市、区）疾控中心能开展结核病耐药监测工作。因此，各级疾控中心要制定实验室工作人员培训计划，有针对性地开展业务培训。省级要加强技术指导和质量控制，实行分级分类指