急危重症患者抢救医护配合正文全解

1、内容内容1、如何建立和谐、如何建立和谐 的医护关系？的医护关系？2、如何观察急危重病人？、如何观察急危重病人？3、急危重症患者抢救医护如何配合？、急危重症患者抢救医护如何配合？第1页/共62页医患关系医患关系医护关医护关系系医患关系的和谐，直接关系医患关系的和谐，直接关系到病人的生命安危和医疗护到病人的生命安危和医疗护理质量的高低，影响到医院理质量的高低，影响到医院或社区的或社区的医疗护理秩序医疗护理秩序和社和社会的精神文明建设。会的精神文明建设。医护间相互协作，相互配医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重合，相互支持，相互尊重是提高医疗质量的重要保是提高医疗质量的重要保障，是医学事业凝

2、聚和发障，是医学事业凝聚和发展的展的精神动力精神动力。第2页/共62页医护关系的类型医护关系的类型A.医主护辅型医主护辅型B.合作关系型合作关系型C.师生关系型师生关系型D.友善的陌生人关系友善的陌生人关系E.敌对关系型敌对关系型第3页/共62页新型新型的医的医护关护关系模系模式式并列并列- -互补型互补型 医疗护理是两医疗护理是两个并列的要素，个并列的要素，各有主次，各有各有主次，各有侧重，组成了治侧重，组成了治疗疾病的全过程疗疾病的全过程 在医疗护理过在医疗护理过程中两者相对独程中两者相对独立不可替代立不可替代 两者的关两者的关系既紧密联系既紧密联系又相对独系又相对独立，就为相立，就为相互

3、弥补提供互弥补提供了可能了可能建立怎样的建立怎样的医护关系？医护关系？第4页/共62页医生医生护士护士如何建立和谐如何建立和谐 的医护关系的医护关系第5页/共62页 影响医护关系的因素影响医护关系的因素 因素因素3口头医嘱补记口头医嘱补记不及时不及时 1医嘱开出时间医嘱开出时间与执行有出入与执行有出入4对病人病情变对病人病情变化反应不一化反应不一2护理级别的界护理级别的界定认识不一定认识不一第6页/共62页改善医护关系的技巧改善医护关系的技巧1.正确把握各自的位置和角色正确把握各自的位置和角色2.真诚合作，互相配合真诚合作，互相配合3.互相关心，互相理解，建立友谊互相关心，互相理解，建立友谊4

4、.互相监督与制约，预防差错事故发生互相监督与制约，预防差错事故发生第7页/共62页医生对护士的角色期望医生对护士的角色期望 1. 护士能非常默契地了解医生护士能非常默契地了解医生的医嘱的医嘱2. 有较熟练的护理操作技能有较熟练的护理操作技能3. 有较高的医学知识有较高的医学知识,能够迅速能够迅速地执行医嘱地执行医嘱4. 及时、详细准确地报告有关及时、详细准确地报告有关患者的病情变化患者的病情变化5. 能对患者进行科学的护理能对患者进行科学的护理6. 做好患者及其家属的解释与做好患者及其家属的解释与心理沟通工作心理沟通工作第8页/共62页 护士对医生的角色护士对医生的角色期望期望n1 诊断明确，

5、治疗得当，医嘱明诊断明确，治疗得当，医嘱明确、具体、及时；就确、具体、及时；就医嘱而言医嘱而言，如能如能按时按时、集中集中、明确地开医嘱，、明确地开医嘱，则可以节省许多时间，提高护理则可以节省许多时间，提高护理人员的工作效率。人员的工作效率。n2 执行医嘱时若有问题应耐心解执行医嘱时若有问题应耐心解释，如有错误应虚心改正。释，如有错误应虚心改正。n3 帮助护士提高医学知识水平。帮助护士提高医学知识水平。n4 希望医生能认识到护士在医疗希望医生能认识到护士在医疗团队中的重团队中的重 要作用，在患者面要作用，在患者面前尊重护士的工作。前尊重护士的工作。第9页/共62页和谐和谐1 1、相互尊重、相互

6、尊重 2 2、相互、相互“补台补台”3 3、相互协作与谅解、相互协作与谅解 4 4、相互督促、相互督促 和谐的医护关系是医务工作的生命线和谐的医护关系是医务工作的生命线第10页/共62页如何观察急危重症病人？如何观察急危重症病人？第11页/共62页2021-12-6重点关注生命重点关注生命“八征八征”T-T-体温、体温、P-P-脉搏、脉搏、R-R-呼吸、呼吸、 BP-BP-血压、血压、C-C-神志、神志、A-A-瞳孔、瞳孔、U-U-尿量、尿量、S-S-皮肤黏膜皮肤黏膜 # PaO2-# PaO2-血氧饱和度血氧饱和度第12页/共62页1.1.体温（）：体温（）：正常值为正常值为36363737

7、。注意：体温不升。注意：体温不升。 2.2.脉搏（）：脉搏（）：正常正常6060100100次次/ /分。分。3.3.呼吸（呼吸（R R）：）：正常正常14142828次次/ /分。重视张口或点头样呼吸。分。重视张口或点头样呼吸。 4.4.血压（血压（BP)BP)：平均动脉压平均动脉压70mmHg70mmHg（平均动脉压（平均动脉压= = 舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差）脉压差） 一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。5.5.神志（神志（C C）：）：正常神志清楚、对答如流，如果：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不病人烦躁、紧张不 安安往往提

8、示病情变化；往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即说明即 将发生昏迷将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡昏迷（睡 眠与意识障碍）。眠与意识障碍）。6.6.瞳孔（瞳孔（A A）：）：正常直径正常直径2-5mm2-5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏；，双侧等圆等大，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止; ; 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒; ; 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成。脑疝形成。7.7.尿量（尿量（U U）：）：正常正常30ml/h30ml/h；17ml/h17ml/h或或2424小时少于小时少

9、于400ml400ml称为少尿；称为少尿； 5ml/h5ml/h或或2424小时少于小时少于100100毫升称为无尿，提示发生了休克毫升称为无尿，提示发生了休克 或者急性肾衰。或者急性肾衰。8.8.血氧饱和度（血氧饱和度（PaO2PaO2）：）：大于大于95%95%。COPDCOPD大于大于90%90%即可。即可。第13页/共62页1 1、补液的速度。（心功能不全、特殊药物等）、补液的速度。（心功能不全、特殊药物等）2 2、24H24H出入量。（大于出入量。（大于500ml500ml）3 3、深、深V V置管的护理。（接头）置管的护理。（接头）4 4、微泵的使用。（、微泵的使用。（RI,Dop

10、)RI,Dop)5 5、呼吸机、心电监护仪的报警设置。、呼吸机、心电监护仪的报警设置。6 6、气切患者的吸痰方法。、气切患者的吸痰方法。7 7、压疮可能是重要的感染源。、压疮可能是重要的感染源。8 8、护理记录及时、准确。、护理记录及时、准确。第14页/共62页急危重症患者抢救医护如何配合？急危重症患者抢救医护如何配合？第15页/共62页2021-12-61.呼吸配合2.循环系统配合3.抢救记录第16页/共62页第17页/共62页4(C2): oma 。5(D): Dying(die) 正在发生的正在发生的死亡（心脏停搏死亡（心脏停搏810分钟）。分钟）。第18页/共62页第19页/共62页第

11、20页/共62页第21页/共62页第22页/共62页规！规！第23页/共62页第24页/共62页可靠可靠 。（5）纠正水电酸硷失衡：酌）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉情静脉 输液（多选平衡液）。输液（多选平衡液）。第25页/共62页第26页/共62页 床床 头头医生A医生B1、判断病情、判断病情、 下抢救医嘱抢救医嘱2 2、气管插管、气管插管, , 接呼吸机接呼吸机3 3、除颤、除颤4 4、评估病情、评估病情、 沟通沟通1、胸外心脏按压、胸外心脏按压2、用药、各项、用药、各项 抢救准备工抢救准备工 作作3、记录、记录指挥者护士乙护士乙护士甲护士甲主管护师高年资主管护师高年资护士护士长护士护士长1、

12、全场指挥全场指挥2 2、呼吸系统（准备、呼吸系统（准备 呼吸机、检查呼吸机、检查 呼吸机管道、呼吸机管道、 开机测试）开机测试）3 3、置冰帽、置冰帽4 4、执行医嘱、执行医嘱5 5、维持秩序、维持秩序护师中午资历护护师中午资历护士士1、循环系统循环系统2 2、监测生命体征、监测生命体征3 3、配合医生做检、配合医生做检 查查4 4、完成各种记录、完成各种记录5 5、安全转运、安全转运第27页/共62页第28页/共62页第29页/共62页第30页/共62页第31页/共62页“管循环管循环”。护士乙护士乙护士甲护士甲第32页/共62页n医生医生A A和和医生医生B B交替行胸外按交替行胸外按压。

13、压。n观察复苏效果。观察复苏效果。第33页/共62页 第34页/共62页第35页/共62页第36页/共62页第37页/共62页第38页/共62页护士甲判断，呼护士甲判断，呼救救，胸外心脏按压，胸外心脏按压护士甲护士甲开放开放2条静脉条静脉通道通道医生医生B接替护士甲接替护士甲行胸外按压行胸外按压医生医生A判断判断下抢救医嘱下抢救医嘱护士乙护士乙保持气道通保持气道通畅畅球囊控制呼球囊控制呼吸吸接到呼救进入抢接到呼救进入抢救室救室连接吸引器连接吸引器调节呼吸机调节呼吸机连接呼吸机连接呼吸机记录急救措施、记录急救措施、用药及病情变化用药及病情变化气管插管检查气管插管检查呼吸机参数呼吸机参数根据医嘱用

14、药根据医嘱用药观察复苏效果观察复苏效果连接除颤、连接除颤、起搏仪，监起搏仪，监测血压、测血压、PaO2严密观察病情严密观察病情变化。变化。除颤或起搏与除颤或起搏与医生医生B交替交替按压按压头部降温头部降温留置导尿留置导尿判断复苏效果判断复苏效果与家属交代病情与家属交代病情护士甲、乙护士甲、乙核对抢救用药核对抢救用药及空安瓿及空安瓿护士甲、医护士甲、医A携带急救药品携带急救药品护送病人入院护送病人入院护士乙终末处理护士乙终末处理、抢救登记补充、抢救登记补充急救物品及药品急救物品及药品心肺复苏抢救流程与医护配合图第39页/共62页第40页/共62页第41页/共62页第42页/共62页第43页/共6

15、2页第44页/共62页第45页/共62页准准 备备评估与呼救评估与呼救判断呼吸判断呼吸开放气道开放气道呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气胸外按压胸外按压除除 颤颤吸吸 痰痰 吸吸 氧氧建立静脉通道建立静脉通道七步洗手法七步洗手法记记 录录第46页/共62页医护配合的关键医护配合的关键 团队精神团队精神第47页/共62页第48页/共62页第49页/共62页第50页/共62页一朵花开不是春，万紫千红春满园一朵花开不是春，万紫千红春满园第51页/共62页祝护士姐妹们祝护士姐妹们永远幸福！美丽！永远幸福！美丽！第52页/共62页第53页/共62页1.1.体温（）：体温（）：正常值为正常值为36363737。

16、注意：体温不升。注意：体温不升。 2.2.脉搏（）：脉搏（）：正常正常6060100100次次/ /分。分。3.3.呼吸（呼吸（R R）：）：正常正常14142828次次/ /分。重视张口或点头样呼吸。分。重视张口或点头样呼吸。 4.4.血压（血压（BP)BP)：平均动脉压平均动脉压70mmHg70mmHg（平均动脉压（平均动脉压= = 舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差）脉压差） 一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。5.5.神志（神志（C C）：）：正常神志清楚、对答如流，如果：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不病人烦躁、紧张不 安安往往提示

17、病情变化；往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即说明即 将发生昏迷将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡昏迷（睡 眠与意识障碍）。眠与意识障碍）。6.6.瞳孔（瞳孔（A A）：）：正常直径正常直径2-5mm2-5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏；，双侧等圆等大，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止; ; 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒; ; 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成。脑疝形成。7.7.尿量（尿量（U U）：）：正常正常30ml/h30ml/h；17ml/h17ml/h或或2424小时少于小时少于400ml400ml称为少尿；称为少尿； 5ml/h5ml/h或或2424小时少于小时少于100100毫升称为无尿，提示发生了休克毫升称为无尿，提示发生了休克 或者急性肾衰。或者急性肾衰。8.8.血氧饱和度（血氧饱和度（PaO2PaO2）：）：大于大于95%95%。COPDCOPD大于大于90%90%即可。即可。第54页/共62页1 1、补液的速度。（心功能不全、特殊药物等）、补液的速度。（心功能不全、特殊药物等）2 2、24H24H出入量。（大于出入量。（大于500ml500ml）3 3、深、深V V置管的护理。（接头）置管的护理。（接头）4 4