医学微生物：第二十六章 肠道病毒

1、o归属于小归属于小RNA病毒科病毒科o有有67个血清型个血清型o人类肠道病毒包括：人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（coxsackievirus） 埃可病毒（埃可病毒（ECHO） 新型肠道病毒新型肠道病毒第二十六章 肠道病毒 enterovirus肠道病毒的共同特征肠道病毒的共同特征o 无包膜小球形（无包膜小球形（D 24-30nmD 24-30nm）病毒）病毒o 核酸为单股正链核酸为单股正链RNARNAo 衣壳蛋白衣壳蛋白2020面体立体对称面体立体对称o 耐酸、耐蛋白酶和胆汁、耐乙醚耐酸、耐蛋白酶和胆汁、耐乙醚o 粪粪- -

2、口途径口途径传播传播o 不同病毒可引起相同症状，同一病毒可不同病毒可引起相同症状，同一病毒可引起不同症状引起不同症状o 单股正链单股正链RNARNAo 二十面立体对称，无包膜二十面立体对称，无包膜o 分三型分三型: :、形态结构形态结构脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 致病性致病性传染源传染源: : 患者、隐性感染者患者、隐性感染者传播途径传播途径: : 粪粪-口途径口途径病毒病毒经口经口肠粘膜细胞及肠粘膜细胞及淋巴组织增殖淋巴组织增殖入血入血第一次病毒血症第一次病毒血症全身淋巴组织中增殖全身淋巴组织中增殖第二次病毒血症第二次病毒血症10% 10% 侵犯中枢神经侵犯中枢神

3、经破坏脊髓前角运动细胞破坏脊髓前角运动细胞约约90%90%隐性感染，隐性感染，无症状或轻微无症状或轻微粪便排毒粪便排毒 约约5%5%顿挫感染，顿挫感染，呼吸道、胃肠及全身症状呼吸道、胃肠及全身症状 （发热、不适）（发热、不适）非麻痹型非麻痹型无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎( (发热、头痛、颈项强直、肌痉挛发热、头痛、颈项强直、肌痉挛) )麻痹型麻痹型肢体麻痹肢体麻痹（个别延髓麻痹死亡）（个别延髓麻痹死亡）暂时型暂时型永久型永久型 CD15512%临床特征临床特征o 约约9090的感染为的感染为隐性感染隐性感染( (无症状或轻微无症状或轻微) )o 约约5 5出现出现顿挫感染顿挫感染（发热、咽部腹部不

4、适）（发热、咽部腹部不适）o 1 12 2为非麻痹性脊髓灰质炎或为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性无菌性脑膜炎脑膜炎( (发热、头痛、颈项强直、肌痉挛发热、头痛、颈项强直、肌痉挛) )o 仅约仅约0.1%0.1%出现出现永久性弛缓性肢体麻痹永久性弛缓性肢体麻痹o 极少数发展为极少数发展为延髓麻痹延髓麻痹预防预防人工主动免疫人工主动免疫OPV,SabinOPV,Sabin（口服口服减毒活疫苗减毒活疫苗）IPVIPV，SalkSalk（注射注射灭活疫苗灭活疫苗）1965年诺贝尔医学奖(tOPV/bOPV/mOPV)p OPVOPV与与IPVIPV的比较的比较优点：优点：刺激肠道局部产生刺激肠道局部产生S

5、IgASIgA； 产生间接免疫。产生间接免疫。缺点：缺点：疫苗相关麻痹型脊灰（疫苗相关麻痹型脊灰（VAPPVAPP） 疫苗衍生脊灰病毒（疫苗衍生脊灰病毒（VDPVVDPV）感染）感染pOPVOPV与与IPVIPV的应用的应用脊灰感染严重的时期或国家脊灰已经得到有效控制的时期或国家p 脊灰疫苗转换脊灰疫苗转换在常规免疫中首剂接种IPV。2、3、4剂用bOPV（型+型）替代tOPV。免疫缺陷者免疫缺陷者病毒毒力病毒毒力OPVOPVIPVIPV柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒o 致病特点：在肠道中增殖致病特点：在肠道中增殖 却很少引起却很少引起 肠道疾病肠道疾病o

6、 不同的型别可引起相同的临床综合症，不同的型别可引起相同的临床综合症， 同型病毒也可引起不同的临床疾病同型病毒也可引起不同的临床疾病 2008-2015年，我国共报告手足口病约1380万例，平均年发病率为147 /10万，报告重症病例约13万例，死亡3300多人。 多发生于5岁以下儿童，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。手足口病 传染源是患者和隐性感染者。 传播途径：粪口途径、飞沫传播、密切接触。 以柯萨奇病毒A16型（CV-A16）和新型肠道病毒71型（EV71）最为常见。 EV71、CV-A16和其他肠道病毒阳性比例分别为44%、25%