医院病历档案的保管研究

1、    医院病历档案的保管研究    王浩摘 要：所谓的病例档案，指的是医护人员对患者进行诊疗的过程记录。其不但属于临床医学的实践资料，同时也是医学研究的依据，其能为医疗纠纷、法律诉讼提供更多可靠的证据，而且病例档案还是卫生统计资料的主要来源。但从目前看来，一些医院的病历档案管理还存在一些问题。所以医院一定要采取措施解决这些问题，更好的保管医院病历档案，笔者针对医院病历档案的保管进行了分析，具体如下。关键词：医院；病历档案；保管；研究病历档案管理属于医院的重要工作，对医院病历档案进行合理管理，能为医疗工作提供更多的参考依据，而且还能减少医疗纠纷事件的产生

2、。所以医院需要从人员素质提升、软硬件建设、制定管理制度等几个方面入手，提高病历档案的质量和效率。1 医院病历档案的保管研究存在的问题1.1 观念落后病历档案对于医院的各项工作而言，起着非常重要的影响作用，一些大医院甚至专门开设了一个部门来对病历档案进行管理。同时，这也符合我国档案管理的现状。在我国医疗行业不断发展的过程中，病历起到了非常重要的作用，因为所有医疗工作都要将病历档案作为参照物，所以病历档案属于重要的参照凭证，也包含了很多机密和隐私，必须得到有效管理。但因为观念非常落后，导致病历档案的管理体系无法得到建立，发展也没有起色。再加上档案管理人员缺乏病历档案管理的意识，因此不利于病历档案管

3、理工作的开展和进行1。1.2 档案管理人员的专业程度不够如今，国内很多医院的档案管理人员都缺乏专业知识，能力素质也不高。而且一些医院的病例档案管理人员还是兼职人员，甚至身兼数职，无法将所有精力用在病历档案管理中，所以无法提高档案管理的效率。此外，一些档案管理人员没有责任心，管理制度不能起到一定的作用，服务意识不高，在工作中所表现出来的积极性很低。此外，医院也没有对这些档案管理人员进行一定的培训。1.3 缺乏统一的管理规范在对当前医院病历档案管理状况进行了分析之后发现，一些医院还没有将病历档案管理纳入到自身的管理计划中。而且管理者认为病历档案管理仅仅只是一个分支，所以没有将其放入到与会计、文书管

4、理、财务管理等同的位置上，所以病历档案管理也缺乏一定的依据。虽然很多医院都采用外国疾病分类管理模式来对病历档案进行管理，然而在实际操作中，所有科室都根据自身的情况来进行操作，缺乏统一的规范和标准2。1.4 档案管理方法落后虽然大部分医院都引进了信息化设备，然而对于病历档案管理方面，却很少使用微机。哪怕借助微机来进行了档案的首页信息安排、格式调整，然而大部分病历档案管理都仍然采用的是手工操作法，因为信息技术开发不够完全，所以无法起到良好的作用。1.5 缺乏法律意识医疗行业的技术性、专业性非常强，很容易产生医疗事故，所以怎样预防和处理就显得非常重要。通过参考医院的病例档案，能为医疗纠纷提供很多证据

5、。但目前很多相关工作者都缺乏法律意识，也不能理解法律知识。在平时管理病例档案的时候，没有根据规章制度来进行操作，导致档案失效或者丢失，所以无法在医疗纠纷中拿出证据，最终影响了医疗纠纷的判决结果。2 强化医院病历档案管理的对策2.1 提高对病历档案的重视程度病历档案包含了医生在诊疗过程中产生的文字、图表、切片、视频等内容，具体分为急诊病历、门诊病历、住院病历等。这些档案对于医院来说非常重要，涉及到各方面的工作。但在管理医院病历档案时，很多因素都会影响病历档案的管理。医院要提升档案管理者的责任心，促使其更加重视档案管理这项工作3。而且也要督促病历档案管理者对档案管理影响因素进行分析，这样才能制定出

6、有针对的调整对策。同时，只有提升了档案管理者的管理意识，才能在开展工作的过程中将各项工作落实到位。2.2 提升档案管理人员的专业能力档案管理人员对于档案管理工作而言，起着非常重要的影响作用。为了提高病历档案管理的效率，必须要建立一支高素质的档案管理队伍，并且做好队伍建设工作。首先，医院要对档案管理者进行培训，为档案管理者提供外出學习、交流的机会，而且也要制定出档案管理者的晋升制度，提高他们的专业能力。其次，医院在引进档案管理人员的时候，要按照管理目标来进行操作，严格遵循“持证上岗”的制度。并采取定期调整的对策，结合科学合理的奖惩制度，提高工作人员的积极性，督促病历档案管理人员完善自身。最后，医

7、院也要组织病历档案管理者定期进行考核，对考试不合格的人员进行降薪或淘汰4。考核要包括了服务意识、业务能力、信息技术运用能力等不同方面的内容，促使工作人员能适应岗位的需要。2.3 加强医院病历档案的法制化建设如今，我国医疗行业得到了飞速发展，医院管理水平也在不断进步，而且也出台了很多相关的法律法规。从如今的法律法规中能看出：虽然现行的条例包含了很多病历档案管理的内容，然而却没有更加明确和细致的法律法规。所以，必须要提升医院病历档案人员的法律意识，医院也要制定出科学合理的管理制度。而且相关部门要对法律法规进行完善，将病历档案法制化建设纳入整体规划中。通过强化医院病历档案管理法制化建设，能改善医患关

8、系，提高病历档案管理的效率。2.4 改善医院病历档案管理的硬件环境医院在开展档案管理工作的时候，硬件和软件都属于重要的载体和基础。为此，医院需要改善自身的硬件环境，投入一定的资金。而且病历档案资料具有保密性，不能泄露。医院要在信息化建设的过程中，为不同的部门配备足够的计算机，从而逐渐将病历档案管理从手工操作转变为信息化操作，提高档案管理的效率，也保证档案的安全性。为此，病历档案管理人员可以在管理软件的后台设置一定的权限，对于病历档案的搜索、查阅设置一定的权限。最后也要在计算机中安装防火墙、杀毒软件，提高信息的安全性，防止档案泄漏5。2.5 将病历档案管理纳入整体管理计划中医院病历档案的专业性很

9、强，甚至没有和医院其他档案管理放在一起。为了促使病历档案管理和其他档案互相协调，形成一致，必须要根据医院的实际情况，将其纳入到整体管理计划中，促使互相之间进行协调，提高档案管理的效率，从而满足医院建设管理的要求。最后也要将医院病历档案资料，全部录入到医院总体档案管理中去，发挥出病历档案的功能和作用。3 总结与体会综上所述，医院病历档案对于医院来说非常重要，而且其也属于医学科学体系中的一部分。然而由于设备、环境、观念等方面的原因，影响了医院病历档案的管理和保存。为此，必须采取对策解决这些问题，提高病历档案的效率和效果。参考文献1王晓瑜.加强健康医疗档案管理助推公立医院改革j.档案与建设，2018（12）：82-84+75.2张超.新形势下医疗档案管理的重要性及对策研究j.世界最新医学信息文摘，2018，18（77）：194-195.3陈婧婧，尹远芳，肖俊杰.基于互联网的医疗档案