新CDS指南解读课件教案

1、会计学1第一页，共26页。本届(bn ji)分委会于2016年9月启动新版指南修订我国CDS指南的发展历史(lsh)回顾2003年版 2007年版 2010年版 2013年版 第1页/共25页第二页，共26页。2003年版和2007年版以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格2010年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治2013年版初步收集中国人群临床证据使指南的体例更符合临床指南的要求2017年版：中国指南，中国证据，

2、中国实践尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反应民族差异将国内新上市药物纳入指南高血糖治疗流程与国际接轨我国CDS指南的发展(fzhn)历史回顾第2页/共25页第三页，共26页。独立的指南编写委员会由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个领域专家组成从2016年9月至今，经过五次专家会讨论本次(bn c)指南修订历程指南修订(xidng)专家会第3页/共25页第四页，共26页。2018CDS指南(zhnn)更新概要1纳入最新的中国人群研究证据。2按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别。3糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节。4

3、更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生。5妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。6糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准。7将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南。8重视传统医学的价值，增加糖尿病与中医药一章。第4页/共25页第五页，共26页。2018版CDS更新(gngxn)解读糖尿病流行病学(li xn bn xu)糖尿病诊断(zhndun)及治疗糖尿病慢性并发症管理第5页/共25页第六页，共26页。2013版指南(zhnn)中，我国糖尿病患病率为9.7%中华医学会糖尿病学分会. 中

4、国 2 型糖尿病防治指南 M. 北京大学(bi jn d xu)医学出版社, 2014.第6页/共25页第七页，共26页。横断面研究(ynji)，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准新诊断糖尿病患病率：6.9%* 男性：7.7%* 女性：6.1%既往已知糖尿病患病率：4.0%* 男性：3.9%* 女性：4.1%10.9%男性：11.7%女性：10.2%发病(f bng)年轻化：40岁以下患病率高达5.9%2017版指南(zhnn)中，最新流调数据显示，我国糖尿病患病率达10.9%第7页/共25页第八页，共26页。2018版CDS更新(gngxn)解读糖尿病流行病

5、学(li xn bn xu)糖尿病诊断(zhndun)及治疗糖尿病慢性并发症管理第8页/共25页第九页，共26页。糖尿病的诊断(zhndun)标准（此部分未更新）*：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断(zhndun)空腹血糖受损或糖耐量异常本次指南更新(gngxn)未将HbA1c纳入诊断标准中华糖尿病杂志, 2014,6（7）:447-498第9页/共25页第十页，共26页。口服(kuf)降糖药分类SGLT2抑制剂DPP-4抑制剂 -糖苷酶抑制剂 TZDs 磺脲类格列奈类双胍类减少(jinsho)肝脏葡萄糖的输出促进(cjn)胰岛素

6、分泌改善胰岛素抵抗延缓碳水化合物在肠道的消化吸收减少体内GLP-1的分解抑制尿液中葡萄糖的重吸收第10页/共25页第十一页，共26页。2013版指南中，2型糖尿病高血糖治疗(zhlio)路径中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治(fngzh)指南 M. 北京大学医学出版社, 2014.第11页/共25页第十二页，共26页。2017版指南(zhnn)中， 2型糖尿病高血糖治疗路径如血糖控制不达标（ HbA1c 7.0%）则进入下一步(y b)治疗生活方式干预单药治疗(zhlio) 二甲双胍-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二联治疗 胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/二肽基肽酶IV抑制剂/噻唑烷二

7、酮类/钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂胰岛素（1-2次/d）/胰高血糖素样肽1受体激动剂二甲双胍+口服类 注射类 三联治疗 二甲双胍+上述不用作用机制的两种药物胰岛素多次注射二甲双胍+基础胰岛素+餐时胰岛素每日多次预混胰岛素第12页/共25页第十三页，共26页。胰岛素常规(chnggu)治疗路径2013年版2017年版较大剂量多种口服药联合(linh)治疗后仍HbA1c7.0%胰岛素起始(q sh)治疗方案胰岛素强化治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效胰岛素/长效胰岛素类似物）或预混胰岛素每日12次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）或预混胰岛素类似物每日23次注射或口服降糖药治疗三个月后HbA1

8、c7.0%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素（中效或长效胰岛素类似物） 或预混人胰岛素或预混胰岛素类似物胰岛素多次注射方案基础+餐时胰岛素每日13次 预混胰岛素每日23次 持续皮下胰岛素输注（CSII）基础+餐时胰岛素每日13次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）第13页/共25页第十四页，共26页。胰岛素起始(q sh)剂量基础(jch)胰岛素包括中效或长效胰岛素仅使用基础胰岛素治疗时，不必使用胰岛素促分泌剂持续口服降糖药物治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.10.3U（kg.d）根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常35天调整1次，根据血糖的水平每次调整14U，直至空

9、腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案第14页/共25页第十五页，共26页。胰岛素短期强化(qinghu)治疗路径2013年版2017年版新诊断(zhndun)2型糖尿病患者HbA1c9.0%或FPG11.1mmol/L短期胰岛素强化(qinghu)治疗方案或或新诊断2型糖尿病患者HbA1c9.0%或FPG11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日13次注射预混胰岛素每日23次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）基础+餐时胰岛素每日13次注射预混胰岛素每日23次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）第15页/共25页第十六页，共26页。2

10、型糖尿病的代谢(dixi)手术适应症2013年版2017年版可选适应症 BMI32kg/m，有或无合并症的2型糖尿病BMI32.5kg/m，有或无合并症的2型糖尿病慎选适应症 BMI2832kg/m且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选27.5BMI32.5kg/m且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选暂不推荐BMI25.028kg/m，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖、且至少有高甘油三酯、低HDL-C、高血压中的两项25BMI27.5kg/m，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖、且至少有高甘油三酯、低HDL-C、高血压中的两项第16页/共25页第十七页，共26页。代谢手术(

11、shush)管理术前筛选及评估内科医生进行筛选和术前评估代谢手术治疗在二级及二级以上的综合性医疗单位开展术者应是中级及中级以上职称胃肠外科医师术后管理限制总热量，保证蛋白质的摄入，每天至少60120g补足水分，补充维生素、微量营养素坚持运动术后随访终身随访第17页/共25页第十八页，共26页。2018版CDS更新(gngxn)解读糖尿病流行病学(li xn bn xu)糖尿病诊断(zhndun)及治疗糖尿病慢性并发症管理第18页/共25页第十九页，共26页。推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标（A）起始宜用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇

12、水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（B）如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少(zhsho)降低50%作为替代目标（B）部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降至30%左右（A）2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗(zhlio)第19页/共25页第二十页，共26页。2型糖尿病心血管疾病防治：调脂治疗(zhlio)l明确糖尿病合并(hbng)血脂异常的危险分层危险等级 定义极高危 有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史高危无ASCVD病史，年龄40岁或糖尿病史大于10年合

13、并一项ASCVD危险因素，或伴多项ASCVD危险因素者中危无ASCVD病史及相关危险因素，年龄40岁或糖尿病史小于10年第20页/共25页第二十一页，共26页。依据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险高低(god)，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值危险等级LDL-C(mmol/L）非HDL-C（mmol/L)极高危1.82.6高危2.63.4中危3.44.12型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗(zhlio)第21页/共25页第二十二页，共26页。2型糖尿病心脑血管疾病防治：降压(jin y)治疗目标140/80mmHg部分年轻没有并发症的可将收缩压130mmHg120/80mmH

14、g启动生活方式干预140/90mmHg考虑启动药物治疗160mmHg必须启动药物治疗首选ACEI或ARB，通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案2013年版 目标130/80mmHg（A） 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者， 可采取相对宽松的降压目标值（A）120/80mmHg启动生活方式干预（B）140/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。160/100mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗（A）推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性受体阻滞剂（A）2017年版 第22页/共25页第二十三页，共26页。小结(xioji)更新了高血糖治疗流程图，突出二甲双胍地位的同时，继续强调AGI/促泌剂的一线治疗备选地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，更方便基层医生；更强调糖尿病的综合管理，糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节。第23页/共25页第二十四页，共26页。谢谢(xi xie)观看第24页/共25页第二十五页，共26页。NoImage